AVE

Question 1

Como é feita a escala de Cincinnati?

Answer 1

1. Pede para o paciente sorrir, para observar se há ou não assimetria facial.
2. Pede para o paciente levantar os braços por 10s, para observar se há fraqueza.
3. Pede para o paciente falar uma frase simples, para observar se há alguma anormalidade na fala.

Question 2

O que pensar se as pupilas estiverem anisocóricas?

Answer 2

AVEh e HIC (tríade clássica: cefaleia, vômitos e papiledema).

Question 3

Como deve ser feita a abordagem de paciente com AVE na APS?

Answer 3

Na suspeita de AVE, fazer escalas pré-hospitalares de Cincinnati e Los Angeles e começar a contagem do tempo. -> Ligar para o SAMU + estabilizar o paciente na UBS.

• Se SatO2 <94%, utilizar O2 a 100% em cateter ou máscara.
• Aferir PA, mas não intervir nos níveis pressóricos.
• Manter glicemia entre 140-200. Se <70 = 30-50mL de SG50% EV lento; se >200, insulina regular.
• Manter temperatura axilar < 37,8º. Se necessário, administrar dipirona 1g EV.
• Manter decúbito com cabeceira a 0º, exceto na suspeita de AVCh (manter a 30º para evitar HIC).
• Hidratação adequada.
• Jejum.
• IOT se Glasgow <=8.
• Se presença de convulsões: fenitoína 12-20mg/kg diluído em ampola de 250ml de SF EV em 20 min.
• Não se deve administrar AAS na APS, este só será administrado após a TC se o paciente tiver contra-indicação à trombólise.

Question 4

Caso o paciente convulsione, como fazer a ventilação?

Answer 4

• Inserir Guedel na fase clônica ou intercrise, ambuzando 15L/min.
• Se na fase tônica tiver drive respiratório, fazer oxigênio por máscara; se estiver em parada, ambuzar.
• Se não recuperação da consciência após a crise ou crise refratária: IOT se Glasgow <=8 com SRI, se necessário.

Question 5

Quais drogas são usadas na SRI no AVE?

Answer 5

• Pré-indução: fentanil.
• Indução: propofol ou midazolam.
• Bloqueador neuromuscular: succinilcolina.

Question 6

Qual a conduta de AVEh no hospital?

Answer 6

Possível procedimento neurocirúrgico.

Question 7

Qual a conduta de AVEi no hospital?

Answer 7

• Sem contraindicação ao trombolítico: rt-PA 0,9mg/kg (no máx 90mg) EV - 10% em bolus (2min) e o restante em bomba de infusão (60min).
• Com contraindicação ao trombolítico: AAS 100-300mg/dia.

Question 8

Quais fatores principais devem ser considerados para fazer a trombólise?

Answer 8

• PA <=185X110.

- Até 3-4,5h do início dos sintomas.

Question 9

Quando se deve controlar a PA no hospital?

Answer 9

• AVEi sem indicação de trombolítico com PA >220X120.
• AVEi com indicação de trombolítico com PA >185X110.
• AVEi com presença de outra doença associada, como dissecção de aorta, IAM, edema pulmonar.
• AVEh com PAS >200 ou, principalmente, PAM >150.

Question 10

Como deve ser feito o controle da PA no hospital?

Answer 10

• PAS >220 e/ou PAD >140 - nitroprussiato de sódio 0,5-0,8mcg/kg/min, diluídos em 250mL de SG5%.
• PAS 180-220 e/ou PAD 110-140 - metoprolol 5mg EV a 1mL/min, a cada 10 min, até, no máximo 20mg.