AVEI Flashcards

Question

Existe alguma indicação para anticoagulação com heparina plena?

Answer 1

A resposta, a princípio, é NÃO !!! Usase offl-labe heparina em dose plena em casos de AVE isquêmico em evolução, em especial a trombose da basilar.

Answer 2

NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale), que pontua o paciente de 0 a 42 (0 = ausência de deficit; 42 = pior deficit). A escala contém 11 itens (para cada um é dada uma pontuação de 0 a 2, 0 a 3 ou 0 a 4, na dependência do item). Os itens da escala são: 1- nível de consciência, orientação (idade, mês do ano) e resposta a comandos simples, 2- olhar conjugado, 3- distúrbio visual, 4- paralisia facial, 5- força muscular do braço, 6- força muscular da perna, 7- ataxia cerebelar de membro, 8- sensibilidade álgica com agulha, 9- linguagem (afasias), 10- articulação da palavra (disartria), 11- heminegligência

Answer 3

O NIHSS é muito usado para avaliar a resposta ao trombolítico, considerada positiva quando há uma redução de 8 pontos na escala (melhora parcial) ou quando o paciente apresenta NIHSS ≤ 1 (melhora completa).

Answer 4

Não devemos usar anti-hipertensivos nas primeiras 24 horas do AVE isquêmico, exceto se: - PA \> 220 x 120 mmHg (em todos os pacientes). - PA \> 185 x 110 mmHg nos candidatos à trombólise venosa com rtPA. - Nos casos de hipertensão associada a condições como encefalopatia, IAM, angina instável, dissecção aórtica, Edema Agudo de Pulmão (EAP) e eclâmpsia, estamos diante de emergências hipertensivas: também devemos reduzir a PA imediatamente!!!

Answer 5

Obj --\> diminuir a PA em 15% nas primeiras 24h; Manter a PA por volta de 160x100mmhg nos próx 03 dias;

Answer 6

O tratamento com rtPA exige PA ≤ 185 x 110 mmHg. Além disso, a PA deve ser mantida em níveis \< 180 x 105 mmHg nas 24 horas seguintes ao uso do trombolítico.

Answer 7

LABETALOL IV --\> nitroprussiato de sódio (efeito rápido e facilmente titulável), se PA diastólica ≥ 140 mmHg ou pela ausência do labetalol.

Answer 8

1. Reabilitação motora e fonoaudiológica precoce 2. Mudança constante do posicionamento do paciente, evitar úlcera de decúbito 3. Cabeceira 30 graus, se aumento da PIC

Answer 9

1. Edema do próprio AVE isquêmico 2. Degeneração hemorrágica do AVE isquêmico 3. Crise convulsiva 4. Distúrbios metabólicos 5. Infecções bacterianas

Answer 10

1. Diferenciar AVE cardioembólico do AVE aterotrombótico/lacunar --\> ECG (FA, flutter, IAM prévio), ecocardiograma, duplex scan de carótida e sistema vertebro basilar --\> se dúvida persistir Doppler Transcraniano OBS: Um eco transtorácico normal traz a necessidade da realização de um eco transesofágico em pacientes suspeitos de cardioembolismo (idade \< 50 anos, ausência de fatores de risco aterogênicos). A ausência de critérios para cardioembolismo e a presença no Duplex-scan de estenose carotídea ou vertebrobasilar estabelece o diagnóstico de um AVE aterotrombótico de vasos extracranianos A ausência dos demais critérios e um Doppler transcraniano positivo indica o raro caso do AVE aterotrombótico de vasos intracranianos. A clínica e o exame de neuroimagem (TC, RM) confirmam o diagnóstico de um AVE lacunar.

Answer 11

Pacientes estáveis, com infarto pequeno ou moderado, a anticoagulação --\> após 24 horas da admissão ``` Infartos grandes (NIHSS \> 15), transformação hemorrágica sintomática ou hipertensão mal controlada, anticoagulação após 14 dias do evento inicial. ``` Anticoagulação, com anticoagulantes orais por no mínimo três meses (em pacientes pós-IAM de parede anterior e acinesia apical) ou indefinidamente (na constatação de FA crônica).

Answer 12

1. Não há necessidade de anticoagulação crônica 2. AAS --\> BASE DA TERAPIA DE PREVENÇÃO SECUNDÁRIA( ALTERNATIVA --\> DIPIRIDAMOL E CLOPIDOGREL) 3. Controle dos fatores de risco para aterosclerose (HAS, DM, tabagismo e dislipidemia OBS: Quanto às estatinas, recomenda tratamento de alta intensidade, independentemente dos níveis de LDL-colesterol.

Answer 13

Para todos os pacientes que tiveram um AVE isquêmico e apresentam estenose carotídea entre 70- 99% na carótida relacionada ao deficit neurológico isquêmico. (cirurgia deve ser realizada, nas primeiras duas semanas após o evento cerebrovascular, para pacientes com expectativa de vida \> 5 anos.) OBS: Benefício é menor, mas também é observado em homens com estenose carotídea sintomática entre 50 e 69% e evento há menos de duas semanas A estenose deve ser diagnosticada através de exame não invasivo complementado com angiografia – caso não seja possível, recomenda-se associar dois métodos não invasivos.

Answer 14

INICIALMENTE NÃO (CONTROVERSO)

Answer 15

Grande controvérsia na terapia profilática. A tendência é indicar apenas o AAS.

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