Barnhälsovården erbjuder detta till alla föräldrar, vad? De är starkt influerade av en lag, vilken?
Barnhälsovårdsprogrammet
Barnkonventionen (blev lag 2020)
Vad visar denna bild?
Planerade träffar enligt barnhälsovårdsprogrammet
Vilka nivåer av insatser har BHV-programmet?
- Nivå I (det vanliga)
o Erbjuds till alla
o Hälsoövervakning (vägning, mätning, hälsosamtal, utvecklingsuppföljningar, vaccinationer, kartläggning av skydds- och riskfaktorer, enskilt samtal till mamma och pappa/partner, mm ) - Nivå II
o Riktade insatser till alla vid behov
o Ökade insatser från BHV-personal eventuellt i samverkan med andra aktörer som psykolog, kurator, läkare, dietist mm tex.
o Extra hembesök, stödsamtal, uppföljande (extra) mottagningsbesök på BVC - Nivå III
o Riktade insatser till alla vid behov
o Initieras oftast av BHV men ges av annan verksamhet eller kompetens tex, barnläkare, socialtjänst, familjerådgivare mfl
- Tillväxt
- Utvecklingsuppföljningar
- Amning/annan föda
- EPDS (Edinburgh postnatal depression scale)/ EF (enskilda föräldrasamtal)
o 6-8 veckor postapartum, ökad risk för depression - Föräldra-barn-relation
- Olycksfallsprofylax
- Allmän rådgivning-föräldrastöd
- Vaccination
- Syn/hörsel/språk
Vad kan ovan ingå i?
BHV-besöken
Vad påverkar tillväxt av barnet (5)?
- Arv, genetik
- Nutrition
- Hormoner
- Kronisk sjukdom
- Psykosociala faktorer
Tillväxten (längden) skall bedömas i förhållande till?
- Längd mot populationen
- Längd i förhållande till ärftlighet
- Längd i förhållande till vikt-BMI
- Tillväxthastighet
- Tillväxt i förhållande till pubertet
- Dysproportionalitet
o Syndrom eller liknande
- Allvarliga sjukdomar såsom hypothyreos, expansiva hypofysprocesser, syndrom eller gastrointestinala sjukdomar förekommer hos ca 20 % av barn med längd under under -2 SD och hos 50 % < 3 SD
Men bedöm tillväxtkurvan i helhet med hänsyn tagen till?
Föräldrars längd!
Psykomotorisk utvecklingsuppföljning
- Utvecklingsuppföljning görs vid 4v, 6-8v, 6, 10 ,18 mån, 2,5-3 år, 4 år (nyckelåldrar) 5 år
o Barns färdigheter visar sig inte vid en given ålder utan uppträder med ganska stor spridning
o Vid vissa åldrar har olika färdigheter utvecklats hos de flesta barn - Bedömning av färdigheter som behärskas av 80-90% av friska, fullgångna barn.
Viktigt att tänka på vid bedömningen av prematura?
Utgå från korrigerad ålder, biologisk mognad
Psykomotorisk utveckling
Vilka fem saker tittar du på vid bedömning av psykomotorisk utveckling?
- Grovmotorik: stora muskelgrupper tex röra armar och ben, rulla (6 mån), sitta (10 mån), stå, gå, springa, hålla balansen, ändra positioner
- Finmotorik: mindre muskelgrupper tex händer, flytta föremål, pincettgrepp, äta, rita, pärla, klä sig, skriva etc
- Samspel/Kommunikation: ögonkontakt, svarsleende, joller, tittutlekar, kroppsspråk, kommunicera och förstå vad andra säger
- Kognitivt: utveckling av de intellektuella funktionerna som tänka, förstå, fatta beslut, minne, problemlösande, tolka, bedöma, jämföra
- Socialt: interagera med andra, relationer till familj, vänner och lärare, samarbeta, och svara på andras känslor
- Står på ett ben 10-20 sek
- Hoppar på ett ben
- Klipper cirkel
- Kopiera geometriska figurer
- Lyssnar och förstår berättelser utan bilder
- Berättar begripligt
- Leker med jämnåriga
- Räknar 10 fingrar
- Ritar människor med 5 detaljer
- Kan vänta på sin tur
När gör man ovan bedömning av barnet?
Utvecklingsuppföljning 5 år (ska eventuellt tas bort)
Syn- och ögonscreening av barnet vid uppföljningar
Vad kan vara viktigt att titta på?
Vad görs vid undersökning i genomfallande ljus (oftalmoskop) på BB och efter 4 veckor och 6 månader?
- Ger barnet ögonkontakt? Reagerar på föräldrars ansikte, röster?
- Fixationsförmåga, nystagmus, grumlighet?
- Skelning, screening vid 6, 10-12 och 18 månaders ålder. Fråga om misstänk skelning. Undersök ljusreflex och rörlighet. Uttalad skelning-remiss direkt. Misstanke om skelning remiss från 6 mån (men ska inte skela konstant under 6 mån heller)
o Yngre syskon till skelande barn bör kontrolleras av ögonläkare/ortoptist - Visus-/ synprövning görs vid 4 år och 5 år.
o Röd reflex? Vit, gul, grå el avsaknad – Katarakt? Tumör? (bråttombör åtgärdas före 2-3 mån)
o Olikstora pupiller ?…glaukom? tumör?
- Kräver klar bild på ögats näthinna
o Synutvecklingen kan störas av ex brytningsfel, skelning, grå starr, nedhängande ögonlock
o Måste åtgärdas innan synutvecklingen är färdig
o Amblyopi=synsvaghet som beror på bristande stimulering av näthinnan. Behandling måste oftast fortsätta tills barnets syn är fullt utvecklad
Vad beskrivs övergripande?
Synutveckling
Beskriv barnets ögon/synutveckling?
o Nyfödd fixerar ljuskälla, ofta instabil blick
o 4v följer rörliga föremål på nära håll
o 4-7v ger ögonkontakt och svarsleende
o 2-3 mån kan följa ett rörligt föremål på avstånd (2-3m) Leker med fingrar framför ögonen
o 3-4 mån synen styr handen mot föremål att ta tag i
o 6-10mån undersöker föremål på nära håll
o 4 år synskärpa nästan som vuxen. Flesta barn ser 0.8 eller bättre (visusprövning med TVOH-tavla (bokstäver som skiljer sig, även samma spegelvänt), klisterlapp för ena ögat)
Hur görs hörselscreening på barn? Vad göra om om det inte faller väl ut?
- OAE (Otoakustisk emission)
o Från 3 dgr ålder upp till ngr veckors ålder
o Otydligt svar – ny OAE + inspektion yttre hörselgången
o Vid fortsatt otydligt svar görs hjärnstamsaudiogram - Lekaudiometri på 4-årsbesöket
o Remiss till hörselvården om misstänkt hörselnedsättning, titta i öronen + tymp
o Remiss till hörselvården om föräldrar misstänker nedsatt hörsel hos barnet trots normal screening (lyhördhet för föräldrar!)
o Obs-50% av barn med hörselskador upptäcks senare under barndomen
Kommunikation och samspel följs under hela BVC-tiden. Ge exempel på språkscreening
Tumregel för logopedremiss?
- 2,5 år-Miniscalco
o Stor, liten, lite färger, följa enkla instruktioner - 4 år-Språkfyran
- JA (joint-attention)-OBS (observation) vid 2,5 år (tilltalsnamn, ögonkontakt, följer blick, pekfinger o pekar, samverkan i låtsaslek)
o Eventuell uppmärksamhetsstörning, ev gå vidare med MCHAT (autism)
o Vid 2,5-3 år remitteras alla barn vars tal deras föräldrar inte förstår
o Vid 4 år remitteras de barn vars tal BVC-personalen ej förstår. (barnet blir ofta frustrerat om det inte blir förstått)
Tänk lite extra på nedan hos barnet
- Hjärtstatus
- Neurologstatus
- Bukpalpation
- Yttre genitalia
- Höftstatus
- Skalle (huvudomfång)
- Ögon
- Skallform
Vad kan vi upptäcka för patologi vid ovan? Nämn något för respektive område
- Hjärtstatus
o Medfödda hjärtfel (bland upptäckta tidigare med ex ultraljud) - Neurologstatus
o CP-skada, muskelsjukdom - Bukpalpation
o Tumörer, ljumsk- och femoralbråck - Yttre genitalia
o Retentio testis av olika slag - Höftstatus
o Höftledsluxation - Skalle (huvudomfång)
o Hydrocephalus, kraniosynostos (båt, kon ex) - Ögon
o Katarakt, tumör, skelning - Skallform
o Kan påverkas första tiden
Det allmänna vaccinationsprogrammet
- Mest framgångsrika som gjorts för folkhälsan
- Vaccinationsschema – allmänt vaccinationsprogram för barn
Så hur ser vaccinationsprogrammet ut i Sverige?
Hälsorådgivning BVC
- Amningsråd /modersmjölksersättning
- Råd om övergång till familjens mat
- Råd om goda matvanor och måltidsordning
- Rörelseglädje
Nämn en sak till som rekommenderas
- D-droppar
Dagens svenska amningsråd
Hur länge ska man enligt rekommendationer amma fullständigt, när kan man börja komplettera med annat och hur länge är amning fördelaktigt?
- 6 månader (WHO)
- Från 4 månader med smakportioner (från 6 månader bör amningen av näringsmässiga skäl kompletteras med annan föda)
- Första året (på slutet som del av kost)
Bröstmjölk
- Amning är barnets bästa mat och det naturligaste och enklaste sättet att ge barnet mat.
Nämn fem hälsofrämjande effekter för barnet
o Nära kroppskontakt/trygghet
o Idealiskt näringsinnehåll-bästa näringskällan
o Innehåller infektionsskyddande komponenter och tillväxtfaktorer
o Minskar risken för övervikt, fetma, glukosintolerans, T2D och plötslig spädbarnsdöd
o Minskar risken för obstipation
Låga nivåer av järn och Vitamin D i bröstmjölk, varför är det så gällande järn? Vad är viktigt att tänka på för både järn och vit-D?
- Järn: Transporteras aktivt till fostret under sista trimestern under graviditeten
o Barn med födelsevikt <2 500 g får extra järntillskott från 6 veckors ålder till 6 månaders ålder (Niferex)
o För övriga barn räcker barnets järndepåer till minst 6 månaders ålder - Vitamin D: Alla barn i Sverige får Vitamin D från 1 veckas ålder till 2 års ålder (vissa barn längre)
Förklara utseendet på kurvan
”Amningspuckel/tillväxtpuckel (förekommer även vid flaskmatning!)
- Fysiologisk viktnedgång =ställer in sig till ”sin kurva (se puckeln)
Hur mkt får barnet gå ner i vikt initialt? När är de tillbaka på födelsevikt
- 6 %, ofta tillbaka på födelsevikt inom 2 v
Modersmjölksersättning
- Finns mammor som inte vill eller kan amma
o Stöttning och rådgivning
o Bra modersmjölksersättningar idag
Viktigt tänka på vid administrering?
o På ett ”amningsliknande sätt” närhet, hudkontakt, anknytning
-
Barn är inte små vuxna42
-
Barn är inte små vuxna - undersökning14
-
Barnhälsovård37
-
Perinatal transition ur neonatalt perspektiv25
-
Akut pediatrik43
-
Neonatal asfyxi25
-
Endokrina tillväxtstörningar15
-
Det hjärtsjuka barnet37
-
Barnobesitas7
-
Typ 1-diabetes och andra endokrina autoimmuna sjukdomar hos barn23
-
Barnnefrologi31
-
Neonatal anpassning29
-
Normal psykomotorisk utveckling28
