Ben

Question 1

Vilka olika typer av ben har vi grovt?

Ge något exempel på varje

Answer 1

• Rörben (fokus)
• Korta ben (handlov)
• Platta ben (skalle, bröstben)
• Sesamben (patella) – del av en sena
• Oregelbundna ben (ryggkotor)

Question 2

Hur kan benet delas in i tre delar (5)?

Answer 2

Question 3

Vad innehåller ben?

Answer 3

• 60 % matrix – hydroxyapatit (kalcium och fosfat) mineraler helt enkelt
• 20 % organiskt material – kollagen typ 1, proteiner (kommunkation och förankring)
• 20 % vatten

Question 4

Hur är kortikalt ben uppbyggt och hur kärlförsörjs det??

Answer 4

• Osteoner bygger upp kortikalt ben
  
  • Minsta funktionella enheten
  • formas runt Haversk kanal i mitten och osteocyterna runt i lamellär struktur
• Kärlförsörjning sker genom Haverska kanaler i längsriktning och Volkmanns kanal i tvärriktning
• Detta omges av periosteum (bra genomblödning här) som föder kanalerna, innehåller också vilande stamceller som kan aktiveras vid skada
  
  • Blodkärl i periostriet (1/3 av allt blod hit), kommunicerar genom Haverska kanaler och Volkmanns med blodförsörjningen endostalt (2/3)

Question 5

Var finns spongiöst ben och kortikalt ben?

Vad innehåller dessa ben?

Answer 5

• Spongiöst ben med trabekler i metafys
• Kortikalt ben (kortex) och märghåla i diafys

Question 6

Vilket är tyngt spongiöst eller kortikalt ben?

Answer 6

Kortikalt

Question 7

Vad ger trabekelstrukturen bland annat?

Vad täcks trabekler av?

Answer 7

• Mer yta genom trabekelstrukturer (plats för mkt hålor)
  
  • Trabekler täcks av endosteum (benhinna)

Question 8

Mellan trabeklerna finns?

Answer 8

Röd benmärg (hematopoes)

Question 9

Hur påverkas röd benmärg av ålder?

Answer 9

• Barn har mer
• Ersätts hos vuxen av mer fett

Question 10

Vad säger Wolffs lag?

Answer 10

Den berättar om bildning av trabekler

• Kraft går in i proximal del i benet hos barnet
• Trabekler bildar sig efter belastningen – löper in i den kortikala bendelen och sen fördelar sig kraften jämt över ledytan

Question 11

Var ser vi osteblasterna och vad är de röda klumparna i mitten?

Answer 11

Osteblaster kläder sidan (de lite mörkare cellerna), kärlen är de röda klumparna i det vita

Question 12

Vad visar bilden och vad är viktigast i denna process?

Answer 12

• Beskriver BMU (bone multicellular unit), osteclasterna resorberar benet följt av osteblasterna som blir till egeninmurade osteocyter
  
  • Viktigaste i denna process – blodförsörjningen, då denna process är mkt energikrävande

Question 13

Hur fungerar RANKL/RANK/OPG systemet?

Answer 13

• Osteblasten styr osteoklasten genom RANKL/RANK/OPG
  
  • Osteblaster uttrycker RANKL viktiga för aktiveringen av osteoclasten
  • Osteblaster uttrycker också OPG som kan inhibera RANKL
    
    • Även benmärg och njure mfl uttrycker OPG
    • OPG skyddar ben
  • Osteoklast prekursorer och osteoklaster uttrycker RANK, när prekursorns RANK aktiveras av RANKL kommer den differentiera till den större mogna osteoklast där flera går ihop och bildar den större. Denna uttrycker också RANK och kommer aktiveras av RANKL
  • Östrogen kan inhibera osteoblasterna att uttrycka RANKL vilket då inhiberar osteoclaster

Question 14

Hur sker benutvecklingen i stora drag embryonalt? Vad kommer ur vad?

Answer 14

• Startar dag 15 (axialt skelett), dag 28 extremitetsanlag, dag 60 allt anlagt
• Mesoderm – skelett
• Ektoderm – delvis brosk, skallben

Question 15

När sker den största tillväxten av ben?

Answer 15

• Två tillväxtpeaks, bebis upp till två år och ny peak vid pubertet (pojke ligger efter)
• Huvud mkt större hos barn relativt kropp

Question 16

Vad innebär endokondral benbildning (kortfattat)?

Vilka ben utvecklas dessa till?

Answer 16

Bindväv blir brosk och brosk blir ben

Långa rörben

Question 17

Hur sker den endokondrala benbildningen?

Answer 17

• I början (dag 60) alla leder och skelett anlagda. Bara kondrocyter och hyalin broskvävnad. Finns inga nerver och blodkärl i detta. Försörjs genom diffusion
• I mitten börjar det mineraliseras, bildas organiskt material. Blir svårt för kärl att nå fram vilket medför att kondrocyter dör i diafysen. Brosket har mineraliserats
• Primärt ossifikationscentrum bildas i diafysen genom kärltillväxt och att osteblaster kommer dit
• Osteklaster gräver ut medullära kaviteten, osteblasterna bygger på det kortikala benet
• Sekundärt ossifieringscenter bildas i epifysen och bildas på samma sätt som det primära
• Bilden visar primärt centrum i märghålan och sekundärt centrum i epifysen
• Viktigt med tillväxtzonen som ligger mellan dessa två!

Question 18

Vad händer vid tillväxtzonen?

Answer 18

• Den epifysiala plattan som är mot epifysen växer i princip inte medan den sidan som vetter mot metafysen växer, detta område kallas tillväxtzonen
• Cellerna som mognar åker ner från zonen mot diafysen genom broskkolumner vilka styr lite
• Till höger på bilden ser vi överst brosk i vilozon, nedan denna syns proliferation(zon) i kolumner och nedan denna hypertrofi(zon) där de ökar tiofaldigt i volym och får en rundad form, näst längst ner är förkalkningszon och anslutning till metafys och apoptos av kondrocyter. Nu kan osteoblaster och osteoklaster ta över

Question 19

Vilket är det första steget vid indirekt benläkning (diafysär fraktur)?

Answer 19

• Hematom 1-7 dagar
  
  • Frakturhematom bildas – kärl och muskler har gått sönder, ben släpper ut tillväxtfaktorer, stromaceller aktiveras som gör att frakturhematomet blir en inkubator av cytokiner som aktiverar hela kroppen och informerar att fraktur skett
    
    • Viktig fas i frakturläkningen

Question 20

Vad kallas indirekt benläkning för med ett annat namn?

Answer 20

Callusläkning

Question 21

Vilket är steg 3 under indirekt benläkning och vad händer?

Answer 21

• Hård kallus – 3 månader
  
  • Äkta embryonala mekanismer (läker utan ärrbildning) som leder till äkta vävnads regeneration
  • Bildas vävt ben genom intramembranös (direkt) benbildning från frakturändarna
  • Sen sker endokondral benbildning via förstadier av brosk, mekanism som kan ge benbildning även när benbitarna uppvisar viss diastas (2 cm), bildas då brosk som sedan blir ben

Question 22

Vad kräver direkt benläkning?

Answer 22

Absolut stabilitet

Question 23

Vad innebär den direkta benläkningen och varför används den?

Answer 23

• Läkningsform där vi använder kirurgisk teknik för att utnyttja den fysiologiska remodulleringsprocessen via cutting comes
• Vi gör detta för att snabba på tiden då det annars kan leda till medicinska komplikationer som lungemboli med mera, samt funktionella komplikationer (kan inte röra sig), muskulär atrofi, ledstelhet osv

Question 24

Vad gäller angående distansen för direkt benläkning?

Answer 24

< 0,5 mm

Question 25

Hur ger vi relativ stabilitet?

Answer 25

* Märgspik * Överbroande platta * Elastisk linda

Question 26

Hur ger vi absolut stabilitet?

Answer 26

* Kompressionsskruv * Kompressionsplatta * Stift

Question 27

Vilka skillnader finns för kortikal kontra metafysär benläkning?

Answer 27

* Metafysär blir snabbare genom de mesenchymala cellerna * Den är inte NSAID-känslig * Mindre Kallus eftersom vi har de celler som behövs på plats * Många mesenchymala celler * Metafysära är bara intramembranös

Question 28

Vad händer med mkt demineraliserat ben?

Answer 28

Demineraliserad --\> elastiskt

Question 29

Vad händer med ben som har snålt på organiskt material?

Answer 29

Utan organiskt material --\> mkt sprött

Question 30

Vilket är det andra steget vid indirekt benläkning?

Answer 30

**Mjuk kallus 1-3 veckor** * Inkubatorn av cytokiner har aktiverat celler som anländer till skadan * Viktigaste mesenkymala stamceller – bildar ju osteoblaster * Också viktig, celler som bildar kärl eftersom det är en energikrävande process, bildar kärl hej vilt utan koppling till övriga kärl. Det kopplas dock ihop och blir ordning så att nytt ben kan bildas

Question 31

Vilket är steg 4 under indirekt benbildning och vad sker?

Answer 31

**Remodullering \> 4 månader** * Benet läkt med mindre kvalitativ vävnad, denna kommer brytas ned och ersättas med mer högkvalitativt lamellärt ben