Qui suis-je? Ensemble des lesions tumorales mesurables, palpables et visibles avec les moyens d’imagerie disponibles
GTV (volume tumoral macroscopique)
Vrai ou faux? Le GTV ne peut referer qu’a une tumeur maligne
Faux, le GTV peut referer aussi a une tumeur non-maligne (tumeur glomique du globus carotidien, neurinome, adenome apophysaire, adenome pituitaire, malformation arterio-veineuse de l’encephale)
Pourquoi definit t’on les volumes-cible?
- permet de realiser une meilleure prescription
- permet d’offrir un resume de fin de traitement rendant compte, sans ambiguite, du traitement correspondant a un patient donne
- d’ameliorer l’assurance qualite de la realisation par une meilleure comprehension de la prescription
Pourquoi est-il important de definir le gtv?
- permet de definir le stade clinique
- necessaire a l’administration d’une dose adequate a l’ensemble du gtv afin d’obtenir le controle tumoral
- permet d’evaluer la regression tumoral qui peut amener a redefinir le ctv et le ptv
L’examen tep tdm a l’aide d’un examen hybride permet de definir quoi?
- d’obtenir le bilan d’extension du cancer
- de definir le btv
- d’obtenir les donnes anatomiques pour la dosimetrie
Pourquoi est-il important de definir le btv?
- permet d’offrir une prescription personnalisé avec optimisation par une meilleure definition des volumes tumoraux
- pour plusieurs cancer (poumon, col uterin), le taux de reussite therapeutique est en lien avec la presence ou non de tissu hypoxique
De quoi tient compte la marge de securite qui permet d’obtenir le ctv?
La sm tient compte
- des risques d’envahissement en fonction des connaissance clinique
- des risques encourus par les tissus sains inclu dans le volume
Est ce qu’il y a toujours un CTV?
Non, il se peut qu’il soi inexistant ou qu’il corresponde au lit tumoral
Il peut aussi y en avoir plusieur qui recoivent des niveaux de dose differents
Quelles sont les 3 classes d’organes a risque?
Classe 1: organes critiques susceptibles, en cas de lesions graves, d’entrainer la mort ou une morbidite
severe
Classe 2: organes a risque dont la lesion peut entrainer une morbidite moderee a faible
Classe 3: organe a risque dont la lesion peut entrainer une morbidie transitoire ou pas de morbidite
Pourquoi est-il important de delimiter le rvr?
- permet d’identifier des regions de hautes doses non suspectees dans le patient
- permet d’estimer le risque d’effets a long terme
Quelles sont les 3 categories de recommandations pour la definition des volumes-cibles?
1) recommandations pour la definition des volumes cibles liés au patient seulement et qui ne dependent que des observations cliniques
2) recommandations pour la definition des volumes a considerer pour l’etablissement d’un plan de traitement
3) recommandations pour la definition des volumes a considerer dans l’etude des consequences du choix du plan de traitement
De quoi tient compte la marge interne?
Des mouvements physiologiques:
- respiration
- remplissage vessie ou rectum
- deglutition
- battements cardiaques
De quoi tient compte la set-up margin?
- des variations de mise en place du traitement
- du facteurs humain
- des incertitudes fosimetriques
- des defauts de la geometrie d’irradiation
Vrai ou faux? Le ptv tient compte de la penombre geometrique
Faux, la definition des dimensions des faisceaux doi tenir compte de la penombre de ces faisceaux puisque le ptv ne prend pas en compte les donnes dosimetriques des faisceaux
Qu’est ce qui es plus pertinent concernant les marges permettant d’obtenir le prv?
Marge autour d’un organe a risque avec une architecture en serie
Pourquoi est il important de definir le tv?
- l’irradiation realisable avec les moyens techniques disponibles ne permet pas toujours de delivrer en tout point du ptv, et a lui seul, la dose prescrite
- permet d’etre en mesure de juger si une complication est due a un choix de dose inadequat ou a la mauvaise defnition du ptv
Quelles sont les particularités pour le btv des tumeurs gliales ?
Les obstacles majeurs pour les gliomes sont de determiner:
- la localisation exacte de la tumeur
- extensions de la tumeur
- niveau d’activite metabolique de la tumeur
Quel est la specification pour les ctv des tumeurs gliales?
- le ctv peut etre inexistant a cause du catactere non invasif de ce type de tumeur
- la marge inclu une couronne de tissus apparemment sain et dans tous les cas, l’odeme en hypersignal t2 ou t2 flair
- la presence de barriere estimees comme infranchissables (structures osseuses et meninges) est considérrée pour affiner le ctv
Quelle est la specification pour le ctv pour le cerveau metastatique?
Les complications potentielles de proliferation metastatique aux autres organes malgre leur apparence normale clinique et radiologique peut mener a la definition de plusieurs ctv
Quelles sont les particularites pour les prv des oar du cerveau?
Marge de 1 a 3 mm pr la majorite des organes
La limite de dose peut etre consideree
- au prv (chiasma optique, nerfs, cristallin)
- a l’organes (tronc cerebral)
Pour les yeux, le prv ne doit pas deborder dans l’air
Dans quelles cas les arteres carotidiennes sont elle delimitées?
- tumeur de l’orl
- maladie vasculaire (HTA, MVAS)
Quelle est la specification pour la delimitation de cavité?
- correction d’uh a la valeur de l’air
- c’est la muqueuse qui est l’interet
- possible de delimiter en anneau
Dans quels cas delimite-on la thyroide?
- irradiation cervicale basse ou thoracique haute pour surveillance des effets selon la dose
- certains protocoles d’essai clinique (sein
Quels sont les specifications pr la region cranio-faciale et orl?
- btv des tumeurs gliales
- ctv des tumeurs gliales
- ctv des tumeurs metastatiques du cerveau
- prv des oar du cerveau
- oar: arteres carotidiennes
- oar: cavite
- oar thyroide
