1
Q
Meilleur matériau de restauration
A
- Amalgame * Or direct
2
Q
Qté de dentine entre amalgame et pulpe ?R
A
- 2 mm (1-1,5 c’est ACCEPTABLE, mais pas idéal -> on veut 2 mm)
** Amalgame = pauvre isolateur thermique !
3
Q
De quoi dépend la quantité résiduelle de mercure après son temps de prise? R
A
La quantité de matrice riche en mercure qui reste suite à la CONDENSATION
4
Q
Comment diminuer la quantité de matrice riche en mercure ? R
A
- Minimiser la quantité qui se forme durant la RÉACTION
- Clé = CONDENSATION !
- En condensant -> la matrice riche en mercure vient à la surface de la préparation
-> va être retirée pendant le condensage subséquent et le sculptage
5
Q
Avantages de retirer le mercure au maximum ? R
A
- Meilleure FORCE de l’amalgame
- Plus de RÉSISTANCE À LA CORROSION
6
Q
De quoi est composée la restauration FINALE en amalgame ? R
A
- Alliage résiduel et très peu de matrice riche en mercure
7
Q
La quantité résiduelle de mercure affecte directement quoi ?
A
- Porosités
- Force en compression
- Résistance à la corrosion
- Fini de surface
8
Q
Quel est le rôle du mercure dans l’amalgame ? R
A
- Initier la réaction avec l’alliage (après à il ne sert plus)
9
Q
Quel est le plus grand risque de transmission de mercure?
A
- Inhalation de vapeurs de mercure
- Vapeurs = surtout pendant la CONDENSATION
10
Q
Caractéristiques d’un amalgame SUR-triturer ? R
A
- MOINS d’expansion de prise
- Force = maximale
- Garde son LUSTRE longtemps après avoir été polit
** DONC : Mieux pour : Force, expansion & lustre
11
Q
Caractéristiques d’un amalgame proprement trituré ? R
A
- Mouillé
- Lisse
- Homogène
- Lustré
12
Q
Inconvénient d’un amalgame sous-trituré ? R
A
- Pauvre force
- Surface rugueuse
- Accélère la corrosion
** Il va avoir l’air sec et granuleuxàpauvre adaptation aux murs de la préparation
13
Q
Quels sont les critères importants d’une Cl V en amalgame ?
A
- Sillons de rétention : gingivo-axial et inciso-axial
- Parois M & D : // aux lignes de transition SANS JAMAIS DÉPASSER LES LIGNES DE TRANSITION
- Paroi gingival et incisive = le plus // possible
- La paroi gingivale est normalement au niveau de la gencive marginale ou légèrement en-dessous
- Caries débutantes : Le mur axial devrait être d’épaisseur uniforme dans la dentine
14
Q
Quels 2 facteurs sont associés à une expansion retardée de l’amalgame ? R
A
- Sous-trituration et condensation
- Contamination de l’amalgame par l’humidité lors de la trituration et
condensation
15
Q
Quelle est LA PRINCIPALE cause d’échec de l’amalgame ?
A
- Contamination de l’amalgame par l’humidité pendant la trituration et la condensation !!!!
16
Q
Qu’est-ce qui arrive si l’amalgame est exposé à de l’humidité ?
A
- L’eau réagit avez le zinc dans l’amalgame et ça forme un GAZ (hydrogène)àle gaz fait de la pressionàproduit de l’EXPANSION SÉVÈRE de l’amalgame
17
Q
Conséquences cliniques de l’exposition à l’humidité ? R
A
- Amalgame s’étend au-delà des limites de la cavité (expansion)
- Douleur post-op
- CORROSION EXCESSIVE (** Penser que l’eau dans la vie sur les métaux cause de la
corrosion) - Diminue la force en COMPRESSION (temps normal similaire à dent)
18
Q
Quel est le problème le plus important des restaurations en amalgame ? R
A
- La différence entre le coefficient d’expansion/contraction de l’amalgame vs celui de la dent (25 vs 10)
- Au froid ->il se contracte PLUS que la dent -> contraction au niveau des marges -> fait de la micro-infiltration (percolation)
19
Q
Comment est la force TENSILE de l’amalgame ? R
A
- Moins bonne que sa force en compression -> c’est pour ça que l’émail doit supporter les marges de la restauration
20
Q
Quelle est l’épaisseur minimale de l’amalgame ?
A
- Axial: 0,75mm
- Contact occlusal : 1,5-2mm
21
Q
Quelle est la considération la PLUS importante dans la FORCE de l’amalgame ?
A
- Son contenu en MERCURE (** Rappel : C’est pour ça qu’on veut condenser ++ pour éliminer le mercure résiduel)
- Si ça dépasse 55% -> chute dramatique de la force
22
Q
Facteurs qui influencent le contenu final en mercure dans la restauration ?
A
- Le ratio original mercure-alliage
- Quantité de trituration
- Pression et durée de condensation
23
Q
Quelles sont les PHASES de l’amalgame ? R
A
- Gamma : Alliage non réagit :
-Plus fort
-Moins de corrosion
-Forme 30% du volume de l’amalgame final - Gamma-1 : Matrice pour l’alliage non réagit
-2e phase la + forte
-Forme 60% du volume final - Gamma-2 :
-La pire phase !!
-La plus faible & molle !
-Plus susceptible à la corrosion!
-Forme 10% du volume final
-Diminue avec le temps à cause de la corrosion
24
Q
Différence principale entre haute teneur en cuivre et faible teneur en cuivre? R
A
- Faible teneur en cuivre : contient phase gamma-2 :
Crée des micro-porosités -> affaiblit l’amalgame marginal -> défauts
marginaux
25
Est-ce que c’est mieux des petites particules ou grosses particules ? R
* Petites – meilleur force, coulage (flow), sculptage
26
Quelle forme d’amalgame offre la meilleure force tensile et en compression ? R
Amalgame SPHÉRIQUE à haute teneur en cuivre
27
Comment sont les angles internes et externes d’une restauration en amalgame ?
* Angles internes = arrondisàréduire la concentration du stress
* Angle cavo-surface = 90°
28
Quand recourir les cuspides avec l’amalgame ?
* Quand la carie est extensive et s’étend au 2/3 du sillon principale vers le sommet de la cuspide
* Cuspide supportante : 2 mm
* Cuspide guidante : 1,5 mm
29
Est-ce qu’on doit biseauter la surface gingivale en direction cavo-surface sur une Cl II en amalgame ?
* OUI -> seulement si c’est sur l’émail (** Ne pas faire sur cément)
* Raison : Éliminer émail non-supporté
* Doit être situé : Sous le point de contact pour permettre finition
* Se fait avec : Margin trimmer (ciseau)
** Ne pas faire ça sur dent primaire
30
Quelle dent requiert une attention spéciale pour une restauration occlusale ? R
* 1re prémolaire inférieure :
-Clé : Inclinaison de la préparation!!
-La fraise doit être angulée vers le LINGUAL pour préserver la corne
pulpaire buccale & maintenir le support dentinaire pour la cuspide
linguale
-Paroi pulpaire // plan occlusal
31
Est-ce que les murs d’une Cl I (occlusal) doivent diverger ou converger et pourquoi? R
* Seulement 2 murs divergent : Mésial & Distal -> Pour ne pas compromettre les crêtes marginales
32
Quelle est l’utilité du coin de bois ?
* Compenser l’épaisseur de la matrice
33
À quel moment enlever la matrice et pourquoi ?
* Après avoir condensé l’amalgame, avant de sculpter
* Raison : Pour se donner ACCÈS à toutes les marges de la restauration en
amalgame
34
Pourquoi utiliser une matrice pour une Cl II ?
Permet de sur-remplir la cavité -> Améliore la couverture au niveau de l’angle cavo-surface
35
Quelle dent est la plus difficile pour mettre une
matrice ?
* 1re prémolaire SUPÉRIEURE - surface MÉSIALE :
-Dépression/concavité dans le 1/3 cervical de la couronne
36
D’où insérer le coin de bois ?
B ou L : On prend l’embrasure la PLUS LARGE (pour qu’il entre mieux dedans)
37
Quelle hauteur doit avoir la matrice? R
Elle doit être plus haute/dépasser la crête marginale d’au moins 1 mm
38
Quand polir l’amalgame ?
* Polissage final doit se faire après que l’amalgame ait complètement terminé son temps de prise
* Idéal = 24-48 heures
* Minimum : 24 heures après la condensation
* Permet d’obtenir une surface plus résistante à la corrosion
39
Chaleur voulue ou non pendant le polissage de l’amalgame ?
* NON !! PAS DE CHALEUR !!
-Cause des dommages à la pulpe
-Fait remonter le mercure à la surface !!
* Point de danger : 60°C (140°F)
40
Quoi utiliser pour le polissage de l’amalgame?
1. Poudre abrasive MOUILLÉE (pour éviter chaleur) = agent de choixJ
-Cupule en caoutchouc avec poudre ponce suivie d’un agent haut-lustre
comme l’oxyde d’étain
41
Migration apicale des tissus gingivaux suite à une Cl V en amalgame est causée par quoi ?
* Dommages irréversibles causés par un traumatisme lors du polissage
42
Quoi faire pour minimiser la quantité de mercure libre et ainsi minimiser l’expansion de prise ?
1. Augmenter temps de trituration
2. Augmenter la pression de condensation
3. DIMINUER la taille des particules
** Ce sont les même choses pour augmenter la FORCE (Les trucs sont les même pour augmenter la force et diminuer l’expansion de prise)
43
Est-ce que l’amalgame est fragile au niveau des bords/marges?
Oui -> il faut un angle de 90° (butt joint) ->car si l’angle est aigu -> l’amalgame a tendance à chipper sous les forces occlusales
44
Quels sont les composantes de l’amalgame ? R
1. Argent (40-70%) (principal constituant):
-Augmente : Force :) & expansion :(
2. Étain (25%)
-Diminue : Force :( & expansion :) (**inverse d’argent)
-Augmente : temps de prise
3. Cuivre (6%) ->haute teneur = 9-30% :
-Réduit phase gamma-2
-Augmente : force
-Réduit : Corrosion & détérioration marginale
4. Mercure (3% max) :
-Active la réaction avec l’alliage
-Seul métau pure = liquide
Autres composants (1% chaque) : Zinc (meilleures performances cliniques, margination :) ), palladium (diminue corrosion & meilleur lustre) & indium (diminue tension de surface)
45
Quelles sont les différences entre alliage sphérique et limaille ? R
Sphérique :
-Requiert MOINS de mercure :) 40-45%
-Surface plus facile à mouiller (meilleure mouillabilité)
* Limailles :
-Requiert PLUS de mercureL45-50%
-Mouillage plus difficile
46
Est-ce qu’il y a du mercure libre dans l’amalgame trituré ?
* NON à la trituration recouvre les particules d’alliage avec du mercure à donc le mercure n’est PAS LIBRE !! Il entoure les molécules de l’alliage
* Mercure libre = mercure qui n’a PAS réagit -> il n’en reste pu de ça après amalgamation/trituration -> donc la restauration finale n’a PAS de propriétés toxiques !!
47
Qu’arrive-t-il si l’amalgame est chauffé en haut de 80°C? R
Le mercure -> peut devenir liquide à la surface de l’amalgame -> et ses vapeurs sont un danger pour la santé (**mercure = liquide quand sous forme pure!!)
48
Qu’est-ce que le creep et qu’est-ce que ça fait sur l’amalgame ? R
C’est la déformation du matériau dans le temps causé par le stress constant (= temps dépendant)
C’est une des principales causes de fractures marginales dans les restaurations d’amalgame !!
49
Comment diminuer le creep? R
1. Haute teneur en CUIVRE
2. Faible teneur en MERCURE
3. Augmenter la FORCE DE CONDENSATION (**diminue par le fait même la
qtté finale de mercure)
50
Qu’est-ce qui procure un bon scellement à l’amalgame dans le temps?
Les fuites marginales diminuent avec l’âge de l’amalgame
* Produits de corrosion = réduisent les fuites
* Produits de corrosion : Oxyde d’étain & sulfure -> s’accumulent dans le gap entre
l’amalgame et la dent -> excellent scellement
51
Comment fonctionnent les composites modernes pour la polymérisation ?
* Lumière visible (PAS de lumière UV!!!)
* Énergie entre : 410-500 nm
* Pic d’intensité à 470 nm
* Minimum requis : 300 nm
52
Quel est l’initiateur dans les composites?
* Camphroquinone
- Le camphroquinone (initiateur) va absorbé la lumière visible et va réagit avec un amine
53
Quelle est la plus grande limitation de l’usage du composite pour les restaurations postérieures ? R
Le fait qu’il se contracte en polymérisant :
-Ça cause du STRESS INTERNE
-Ça cause la formation de gap à la margination
54
Quelle est la principale indication du composite en postérieur?
* Demandes esthétiques (car la résistance à l’usure et aux forces de compression est moindre que l’amalgame)
* Par contre -> composite = matériau de choix quand allergie au mercure
55
Selon le Board, est-ce que c’est une contre-indication de mettre du composite chez un patient avec des caries actives?
* Oui
* Autres contre-indications du composite en postérieur :
-Mutliples caries actives (haut risque carieux)
-Bruxisme (car moins bonne résistance à l’usure)
56
Idéalement, l’usage de composite en postérieur devrait se limiter à quoi?
* Le composite en postérieur devrait seulement servir dans le cas de cavités MINIMALES
-Contre-indication quand ya du bruxisme
-PAS quand l’occlusion vient sur le composite (cuspide-composite)
57
Est-ce qu’il y a des sillons de rétention dans la Cl III en composite? R
* OUI !!
* Entièrement dans la dentine au niveau :
-Gingivoaxial Þ Incisoaxial
-Procure une rétention mécanique de la restauration
-Ce sont de petites régions de forme arrondie
58
Quelle est la difficulté pour la finition du composite? R
* Première cause : la matrice de résine qui est MOLLE et les particules de comblement qui sont DURES
59
Quel est le matériau idéal pour faire la finition du composite ? R
Disques d’oxyde d’aluminium
60
À quoi servent les fillers dans le composite ? R
Principalement : Le rôle des fillers est de réduire la contraction de polymérisation
* Les fillers permettent aussi d’améliorer les propriétés physiques
61
Quelle est la grosseur des fillers ?
* 1 micron :
-Si c’est plus gros que 1 micron ->macrofill
-Si c’est plus petit que 1 micron -> microfill
62
Quelle est la nouvelle classification de fillers? R
* Nanoparticules :
-Ce sont des particules de fillers encore plus petites – le but des fillers demeure le même :
Réduire la contraction de polymérisation
63
Qu’est-ce qui arrive quand la quantité de fillers augmente ? R
* Quand tu utilises + de fillers -> ça améliore pas mal toutes les propriétés physiques
* MAIS : Ca fait plus de particules donc moins de fluidité (c’est comme plus solide que fluide car plus de particules)
64
Qu’est-ce qu’ont en commun les résines hybrides et microfill?
Utilisation de silice colloïdal :
-Augmente la dureté et la résistance à l’usure
65
Avec quelles cavités (quelles classes) est-ce qu’on veut ajouter des sillons de rétention pour le composite? R
* Cl III (interproximal antérieur : Forme arrondi dans la dentine seulement gingivoaxial et incisioaxial)
* Cl V
66
Quels sont les 3 monomères utilisés actuellement dans les résines composite? R
1. Bis-GMA :
-Bis = bisphénol
-Méthacrylate aromatique à les groupes terminaux procurent des sites pour les radicaux libres de la polymérisation
-Inconvénients : Stabilité de la couleur & haute viscosité
2. UEDMA :
-U = uréthane
3. TEGDMA :
-T = triethyleneglycol
-But = diminuer la viscosité associé au bis-GMA
67
Quel est l’ingrédient principal dans les temporaires qui sont composés de résine?
* Méthyl métacrylate
* PMMA :
Liquide (monomère)
Poudre (polymère) : Polyméthyl métacrylate
** La polymérisation du monomère se fait par l’action d’un initiateur : Peroxyde de benzoyle
68
Quel matériau de restauration parmi l’amalgame, l’or, le composite filled et le composite unfilled est le plus PETIT conducteur thermique et diffusivité?
* Unfilled resin (adhésif) :
-Les résines SANS fillers ont un très grand coefficient d’expansion thermiqueà7-8 x
celui de la dent
-Faible conductivité thermique
-Faible diffusion de la chaleur
-La température de la résine change lentement
69
Quel matériau a le meilleur scellement initial ? R
* Composite dont la surface a été mordancé
** Mais le meilleur scellement à long terme = amalgame
70
Quel est l’élément le plus important dans l’adhésion à la dentine ?
* Décalcification/déminéralisation de la dentine inter-tubulaire : Donc déminéralisé la dentine qui se trouve entre les tubuli dentinaires -> action réalisée par l’ETCH
71
Quel est le rôle du primer ?
* Le primer pénètre dans le smear layer et au niveau de la dentine inter-tubulaire pour remplir les espaces laissés par les cristaux d’hydroxyapatite qui se sont dissouts
72
Quels sont les 4 types d’alliage hautement nobles ? R
1. Type I : 83% d’alliage noble. Pour petits inlay car très ductile et malléable
2. Type II : >78% Plus larges inlay & onlay
3. Type III : > 75% : Onlay & couronnes (** Peut se faire chauffer)
4. Type IV : > 75% : Pour ponts & partiels amovibles (** Peut se faire chauffer & le type IV est le plus dur de tous les types d’or)
73
À quoi sert l’effet virol avec un pivot? R
* L’effet virol (1,5-2mm) sert à transférer les forces de la mastication à la dent ET au pivot. S’il n’y a pas assez de structure dentaire, toutes les forces vont être transmises au pivot et c’est un échec.
74
3 critères de l’effet virol (= pour pivot)?
1. Hauteur de 1,5-2mm
2. Largeur post-préparation de l’espace du pivot : 1mm
3. Hauteur supra-osseuse : 4 mm
75
Si la couronne est cimentée en sur- occlusion, quelles vont être les plaintes principales du patient ? R
1. Sensibilité au froid
2. Sensation de pression dans la dent
76
Qu’arrive-t-il si la couronne n’est pas corrigée et qu’elle reste en sur- occlusion ? R
1. Grande sensibilité au froid
2. Mobilité de la dent
3. Récession B & L
77
Que veulent dire les chiffres sur les instruments à main qui sont coupants ? R
1. 1er chiffre = LARGEUR de la lame en dixième de mm (10 = 1mm)
2. 2e chiffre = ANGLE de la surface primaire de coupe
3. 3e chiffre = LONGUEUR de la lame en mm
4. 4e chiffre = ANGLE de la lame
78
Qu’est-ce qu’une fraise diamantée ?
* Contrairement aux fraises d’acier et de carbure qui sont des fraises coupantes/tranchantes -> les fraises diamantées agissent plus par ABRASION
79
Quels sont les principaux signes cliniques d’un trouble de l’occlusion, exemple une couronne trop haute ? R
1. MOBILITÉ : le principal signe
2. Sensibilité au froid
3. Récession au BUCCAL
4. Attrition au niveau de l’émail
80
Emplacement des contacts proximaux sur les dents postérieures ? R
Vue faciale/buccale :
-Prémolaires : Jonction occlusal – 1/3 moyen
-Molaires : 1/3 moyen
* Vue occlusale :
-Toutes les dents postérieures : Le point de contact vue de l’occlusal est situé plus buccal
81
Qu’est-ce qui peut se produire de négatif suite à un coiffage pulpaire direct ? R
1. Insulte physique ou microbienne à la pulpe -> entraine une réponse inflammatoire persistante -> peut mener à la nécrose pulpaire
2. Problème de régulation dans la formation du pont dentinaire ->trop de calcification (calcification extensive) -> oblitération du canal pulpaire par la présence de tissu minéralisé
3. Résorption interne (fucking rare)
** Coiffage pulpaire direct = surtout efficace sur dents permanentes immatures
82
Bactérie retrouvées dans Puits et fissures
Lactobacille
83
Bactéries retrouvées sur surface buccale et linguale
Actinomyces (filaments)
84
Bactérie retrouvé surface interproximale
Steptoccoque et Lactobacille
85
Quel est le temps idéal à laisser entre le coiffage pulpaire indirect et le retour pour enlever la carie restante ?
3-4 mois
* Coiffage pulpaire indirecteàattendre 3-4 moisàretourner enlever la carie résiduelle
* Matériau utilisé : Hydroxyde de calcium ! On le place sur la dentine à proximité de la pulpe
86
Comment choisir le nombre de tenons à mettre quand on veut faire un amalgame retenu par tenons ?
* La règle = 1 tenon par ligne de transition manquante
* Prendre le plus gros tenon possibleàle positionner aux coins ou aux lignes de
transition :
-Plus de masse dentaire
-Moins de risque d’exposition pulpaire ou atteinte de furcation
87
Pourquoi est-ce que les tenons sont moins utilisés ?
1. Meilleure efficacité des adhésifs
2. Plus grande utilisation des organes de rétention (car on se souvient que le tenon
donnait lus de rétention en procurant un mur de plus)
88
Quelles sont les 2 «contre-indications» des tenons ?
1. Dent jeune avec large chambre pulpaire -> car ça augmente le risque d’exposition pulpaire en plaçant le tenon
2. Pathologie pulpaire RÉVERSIBLE -> pourrait être aggravée par l’instrumentation et la mise en place du tenon
89
Quel est le placement idéal du tenon ?
1. Par rapport à la surface occlusale (angle cavo-surface) ->1-1,5mm (** dans le sens que le bout du tenon doit être à 1-1,5 mm du haut de la cavité)
2. Doit être dans la DENTINE (**Pas placé dans l’émail -> c’est l’élasticité et la
résilience de la dentine qui le tient en place donc dans la dentine) -> au moins 0,5 mm à l’intérieur de la JED (** Aide à préserver l’émail)
3. Profondeur idéale = 2 mm dans la dentine
90
Règle de base des tenons ?
* 2 mm de profondeur dans la dentine
* 2 mm dans l’amalgame
* 1 mm de la JED (pour la sécurité)
* NE PAS PLIER (sauf pour permettre la condensation de l’amalgame)
91
Tenon sous une cuspide, quelle règle respecter ?
* Ne pas prendre un long tenon dans les zones de forces occlusales -> car ça va vraiment affaiblir l’amalgame
92
Règles de la digue ?
* Toujours couvrir un minimum de 3 dents
* La dent qui reçoit le crampon : faire le trou 1 taille + grand
93
Quelle est la rétention des scellants ? R
* Rétention = micro-mécanique :
-Nettoyer la dent avec poudre ponce Þ Mordancer
94
Combien de temps mordancer l’émail avant l’application du scellant ?R
* Acide phosphorique 30-50% (37%)
* Pendant 1 minute
95
Sur quelles dents est-ce que les scellants tiennent le mieux ? R
* Prémolaires (sup et inf)
96
Quelles dents bénéficient le plus des scellants ?
* 1re molaires (sup et inf)
** Si la surface est couverte au complet -> ça protège à 100% contre les caries de P&F
97
À quel moment appliquer du fluor si c’est fait conjointement avec scellant ?
* 2 options :
-AVANT le mordançage
-APRÈS l’application du scellant
98
Est-ce qu’on doit mordancer quand on prévoit faire un scellant en VI?
NON -> le scellant de verre ionomère ne requiert pas de mordançage car n’a pas besoin d’adhésif -> le lien va se faire chimiquement entre le VI et la dent
99
Impact du fluor sur la dent ?R
* Le fluor ne rend pas la dent plus DURE -> mais ça réduit sa solubilité
* DONC : Fluor réduit la solubilité, mais n’affecte pas la dureté
* Formation de fluoroapatite fait en sorte que l’émail devient plus résistant à l’acide
* Fluor possède une activité antimicrobienne en inhibant la production d’enzyme glycosyltransférase
100
Où est la plus grande absorption de fluor?R
Dans l’émail (**L’émail absorbe plus le fluor que par exemple la dentine ou le cément)
101
Quelle est la concentration optimale en ppm dans l’eau fluorée ? R
1 ppm
102
L’idéal est application topique ou systémique de fluor ?
* L’idéal pour réduire la carie dentaire = COMBINAISON : Exposition topique et systémique (1ppm)
* Fluoration de l’eau = permet l’application TOPIQUE (par contact de l’eau avec les dents) et SYSTÉMIQUE (quand l’eau fluorée est avalée)
103
Quel est le meilleur traitement actuel pour la sensibilité associée à l’exposition de racine ?
* Agents adhésifs au niveau de la dentine (boucher les tubuli dentinaires ouverts)
* NaF fonctionne aussi : Principe = précipitation de cristaux de fluorure de sodium
104
Quoi faire avec les patients qui ont eu de la radiation pour limiter le risque de caries ? R
* Gouttières avec application topique de fluor PAS acidulé
* Gouttière pour contact direct du fluor avec les dents
* Porté pendant 10 minutes
* Pas manger ni boire pendant minimum 30 minutes ensuite pour avoir contact
fluor-dent +++
** Les pâtes à dent commerciales ne sont pas adéquates pour les patients de radiation tête et cou -> ils ont besoin des gouttières. Les gouttières doivent être utilisées toute la vie
105
Autres indications des gouttières avec de fluor ? R
1. Caries rampantes ou caries de racine
2. Xérostomie
3. Hypersensibilité radiculaire
4. Dent pilier qui soutient une prothèse
5. Radiation tête et cou
106
Quel est le type de fluor le plus utilisé en bureau privé ? R
* APF 1,23%
107
Quel est le type de fluor le plus recommandé pour usage à la maison ? R
* Fluorure de sodium (NaF 2%)
108
Contre-indications du fluor APF? R
* Restaurations en PORCELAINE ou en COMPOSITE, ou en VI :
-APF 1,23% ou fluorure stanneux 8% -> vient etcher la phase vitreuse de la céramique -> crée une surface abrasive en 4 minutes
-NaF 2% = solution!! Ne fait pas ça
** En plus d’éviter avec céramique, composite et VI, le NaF devrait être évité avec les patients qui ont des implants car ça peut faire la corrosion du titane
109
Quels sont les pH respectifs des solutions disponibles de fluor ? R
* NaF : 9,2 (** Le NaF ; fluorure de sodium, est basique donc peut être utilisé sans problème -> il ne va pas etcher la phase vitreuse de la céramique)
* APF : 3,5 (acide!)
* SnF2 : 2,1-2,3 (acide !!)
** Donc : APF 1,23% et fluorure stanneux 8% sont acides et vont mordancer le composite et la porcelaine
110
Quelle est la dose toxique de fluor ? Dose létale ? R
* Dose TOXIQUE : 5 mg/kg
* Dose LÉTALE : 15mg/kg
111
Pourquoi est-ce que le scellant est efficace sur une carie débutante ?
* Car les bactéries qui causent la carie sont AÉROBES !!
* Donc le scellant vient bloquer l’apport en oxygène et ça arrête la carie!!
112
Quand placé un scellant?
* Directement après l’éruption complète de la dent
113
Sceller une dent primaire ?
* OUI :
-P&F profonds
-Haut risque carieux
-Dent va rester longtemps en bouche et ne sera pas exfoliée bientôt
114
Est-ce que l’amalgame est un matériau fragile ?
* OUI :
-Bonne force en compression
-Mauvaise force en traction (**donc c’est fragile tu ne peux pas tirer sur l’amalgame) -> C’est pour leur faible force en tension qu’ils n’ont PAS de biseau -> angle doit être droit
115
Qu’est-ce que la limite proportionnelle ? R
* C’est le plus grand stress qu’on peut appliquer à un matériau de sorte que le stress est directement proportionnel à la contrainte.
* Une haute limite de proportionnalité = meilleure résistance à la déformation permanente
116
Qu’est-ce que la ductilité ?
La ductilité c’est la propriété de pouvoir s’étirer/s’allonger sans se rompre
* Dépend de :
-Plasticité
-Force en traction
** Fait du sens car la ductilité c’est la capacité à être étiré donc ça dépend de la plasticité du matériau et de la force en traction.
117
Qu’est-ce que la malléabilité?
C’est la capacité de se déformer et de conserver la nouvelle forme acquise
118
Quel est l’effet de la chaleur sur la ductilité (étirer) et la malléabilité ?
Ductilité : DIMINUE avec une hausse de température
Malléabilité : AUGMENTE avec une hausse de température
119
Quel est le matériau le plus ductile & malléable ? Le 2e ?
* 1er : Or
* 2e : Argent
* 3e pour la ductilité : Platine
* 3e pour la malléabilité : Cuivre
120
Quels sont les 2 principaux types d’adhésion ?
*Physique: Van der Waals
* Chimique : chemisorption
121
Quel type de dentine est formée en réponse à la carie, procédure dentaires, usure?
* Dentine TERTIAIRE :
-La dentine tertiaire est formée par les odontoblastes secondaires =
odontoblastes de remplacement gv
-C’est de la dentine de réparation
122
Classer en ordre de plus PETIT vers le plus GRAND coefficient d’expansion thermique
1. Dent naturelle
2. Or direct
3. Amalgame
4. Composite
5. Résines sans particules de charge
DONC : Ce qui prend le moins d’expansion, ce sont les métaux, avec le moins pire l’or direct suivi de l’amalgame. Ce qui prend le plus d’expansion ce sont les résines, la pire étant sans particules de charge
123
Est-ce que le verre ionomère est soluble après le temps de prise ?
- Non; faible solubilité
-Meileur que phosphate de zinc et polycarboxylate de zinc
124
D’où proviennent les caractéristiques du VI? R
1.Particules de silicate :
-Relargage de fluor
Matrice d’acide polyacrylique :
-Adhésion chimique (dent & certains métaux)
-Liens micro-mécaniques avec composite
-Biocompatible
125
Quel est le principal lien
chimique entre Vi et la dent ? R
-Lien de chélation
-Chélation des ions calcium sur la surface de la dent
126
Est-ce qu’il faut mettre un * agent de protection pulpaire en plus du VI?
Pas nécessaire s’il reste 0,5-1mm de dentine -> le VI est suffisant avec sa bonne biocompatibilitéJ
127
Comment est l’isolation thermique du VI?
Aussi bonne que la dentine naturelle
128
Comment est l’expansion thermique?
Similaire à dent naturelle
129
Quel est l’inconvénient du VI * comme base/ciment ?
Son épaisseur
130
De quoi est composé le VI ? R
1.Poudre Liquide
2. Liquide
Poudre :
-Verre de fluoro alumino-silicate
Liquide :
-Acide polyacrilique
Résultat : Particules de verre entourées d’une matrice d’agents fluorés
131
Quels sont les différents agents de scellement ? (5)
1. Ciment au phosphate de zinc
2. Ciment au polycarboxylate de zinc (durelon)
3. Ciment au VI
4. Ciment au VI modifié à la résine
5. Ciment à la résine
132
Quel ciment offre un bon effet sédatif temporaire et pourquoi
* Ciment OZE :
-pH neutre (7)
-Poudre = oxyde de zinc
-Liquide = eugénol
133
Quel est l’un des principaux avantages de l’OZE?
Effet palliatif sur la pulpe
134
C’est quoi de l’OZE renforcé ? R
Type III OZE
* Poudre composée de :
-Oxyde de zinc (comme normalement)
-PMMA (20-40%): Polymethyl méthacrylateàparticule de polymères
* Surface de la poudre = traitée (avec acide propionique)
* Combinaison de : Surface de poudre traitée + renforcement avec polymères :
-Meilleure force
-Meilleure dureté
-Améliore la résistance à l’abrasion
135
Dans quelles situations l’OZE renforcé est bien ?
*Comme base dans des cavités larges et complexes
* Matériau = capable de résister à la pression de la condensation de l’amalgame
* Effets sur la pulpe= minimes
136
Quelles sont les contre- indications de l’OZE ? (4) R
1. Sur l’émail ou la dentine AVANT l’adhésion : Compromet l’adhésion (à cause de l’eugénol)
2. Comme base pour des restaurations en RÉSINE (composite) -> eugénol interfère avec la
polymérisation
3. Allergie à l’eugénol (ou huile de girofle) -> commun
4. Comme coiffage pulpaire DIRECT -> l’eugénol est un irritant pour la pulpe quand il est en
CONTACT DIRECT AVEC LA PULPE!!!
137
De quoi est composé l’IRM (Intermediate Restorative Material? ?
* OZE : Oxyde de zinc eugénol enrichi avec de la poudre de plastique
* L’IRM va donc interférer avec le placement d’une résine
138
C’est quoi un ciment OZE et à quoi ça sert ?
* C’est un ciment TEMPORAIRE
* N’est pas vraiment durable et s’use en quelques semaines (** Donc l’OZE c’est vraiment un usage temporaire quand on l’utilise pour restaurer)
* Sert à :
-Soulager la DOULEUR
-Calmer les nerfs
-Protéger la dent
** On peut aussi l’utiliser comme base dans des restaurations, mais la restauration ne doit PAS être une résine composite car ça interfère avec l’adhésion en inhibant la polymérisation.
139
C’est quoi le ciment au phosphate de zinc ?
Le ciment au phosphate de zinc est le plus vieux des ciments : Donc sert de comparaison
* Système poudre liquide
* Poudre : Oxyde de zinc
* Liquide : Acide orthophosphorique (source de phosphore)
* Sert dans la cimentation de couronne, inlay, onlay, ou comme base quand on a besoin de beaucoup de force en compression
140
Quel sont les inconvénients majeurs du ciment au phosphate de zinc ?R
1. pH initial très acide -> peut causer des dommages irréversibles sur la pulpe et requiert l’application de 2 couches de vernis protecteur
2. En contact avec l’air -> se contracte (**donc le ciment ne doit PAS être laissé à sécher car il va se contracter ++)
141
De quoi dépend la rétention du ciment au phosphate de zinc ? R
Rétention mécanique avec la dent
142
Qu’arrive-t-il si le mélange poudre liquide de phosphate de zinc manque d’eau ? R
Allonge le temps de prise
143
Qu’arrive-t-il si le mélange poudre liquide de phosphate de zinc est mélangé trop rapidement ? R
Diminue la force finale en compression (qui est une des qualités principales de ce ciment)
144
Comment est préparé le ciment au phosphate de zinc et pourquoi ? R
Ajout graduel (chaque 20 secondes) de poudre au liquide sur une plaque FROIDE -> on veut un ratio final de poudre élevé par rapport au liquide
* Cette technique procure :
1. Diminue la viscosité -> donc le ciment s’étend mieux sur la dent
2. Diminue la solubilité -> donc moins affecté par humidité
3. Augmente la force
** Le fait de le faire sur une plaque froide augmente le temps de travail et diminue le temps de prise
145
Est-ce qu’un lien se forme entre la base de VI et le composite ?
OUI -> Une liaison se fait entre le VI et le composite à permet de faire la technique sandwich ou le tx de carie de racine
146
Quels sont les 2 usages du VI?
1. Ciment (pour couronnes, etc.)
2. Matériau de restauration PERMANENTE
147
Quelle est la principale fonction d’un ciment dans un contexte de couronne? R
* Procurer un SCELLEMENT IMPERMÉABLE MARGINAL tout autour de la restauration :
-Le gap maximal : 25-150 um
-Un gap plus grand entre le ciment et l dent : plus grand risque de perdre le ciment
148
Quel ciment résiste le MIEUX à l’érosion & Lequel le MOINS ? R
* Mieux : Verre ionomère
* Pire : Polycarboxylate
149
Sur quel principe est basé le lien etre la dent et les ciments suivants : VI, polycarboxylate ? R
* Lien CHIMIQUE grâce à la matrice d’acide polyacrylique
150
Quel était le 1er ciment à avoir une adhésion par chélation à la dent? R
* Ciment polycarboxylate de zinc (Durelon)
151
Quelle est la composition du ciment polycarboxylate de zinc ? R
* Système poudre – liquide
* Poudre :
-Oxyde de zinc + oxyde de magnésium
* Liquide (solution acqueuse) :
-Acide polyacrylique + copolymères
152
Quelles sont les propriétés pertinents du ciment de polycarboxylate ? R
* Bonne force en traction
* Faible conductivité thermique -> donc protège contre les stimuli thermiques appliqués à une restauration en métal
* Adhésion chimique à la dent par chélation du calcium (via les groupes carboxylate)
153
Quels sont les 2 inconvénients majeurs du ciment polycarboxylate de zinc ? R
1. Temps de travail = court
2. Épaisseur du ciment
154
Dans une restauration en amalgame ou en or, qu’est-ce qu’il faut mettre en plus de la base et pourquoi ? R
* Un vernis !!! :
-Le vernis sert à sceller les marges contre les fuites
-Le vernis permet de réduire l’infiltration marginale INITIALE des restaurations en amalgame (à long terme -> ce sont les produits de corrosion qui assurent le scellement périphérique)
155
Dans quel ordre : Base avant vernis ou vernis avant base ? R
* Dépend de la BIOCOMPATIBILITÉ DE LA BASE/CIMENT !!!
* Ciment phosphate de zinc :
-N’est PAS biocompatible !
-Nécessite 2 couches de vernis AVANT car son pH acide peut causer des dommages
irréversibles sur la pulpe
* Ciment VI, polycarboxylate & OZE :
-Ce sont tous des ciments biocompatibles
-Le ciment doit être mis en 1er
-Lorsque le durcissement du ciment est complet à ensuite le vernis est appliqué
** Si on met le vernis avant, ça empêche le lien de chélation, ça empêche l’effet sédatif de l’eugénol, etc.
156
Quelle est la différence entre quand le matériau est utilisé comme base ou comme ciment ? R
* Comme BASE :
-On veut +++ de poudre vs liquide pour qu’il soit fort mécaniquement (résister entre autres -> la condensation de l’amalgame )
* Comme ciment à couronne :
-On veut ++ liquide -> pour avoir une faible viscosité (plus liquide) -> et que les excès sortent de la couronne
157
Qu’est-ce qui distingue une base, un ciment et un fond protecteur ? R
* L’épaisseur lors de l’application finale
Ciment :
-15-25 microns
2. Fond protecteur :
-5 microns
-Barrière chimique pour les irritants
-NE sont PAS assez forts ou dur pour être utilisés seuls dans une cavité -> on doit mettre
quelque chose par-dessus
-Ne sont PAS utilisés pour l’isolation thermique, ni pour ajouter de la masse la restauration
3. Base :
-Le + épais de tous!
-1-2 mm : Dépend de la quantité de dentine perdue
-Agit comme : Barrière pour les irritants chimiques, isolant thermique & assez fort pour
résister aux forces de condensation de l’amalgame
158
Un des avantages de l’hydroxyde de calcium comme fond protecteur ?
* Très efficace pour promouvoir la formation de dentine secondaire -> ce qui aide à la réparation de la pulpe
159
Comment sont classifiées les bases et c’est quoi la différence entre chaque?
Base primaire ya rien en-dessous, c’est directement sur la dentine quand la pulpe est proche pour redonner l’épaisseur nécessaire (2mm) pour protéger la pulpe.
Base secondaire c’est quand ya eu une exposition pulpaire, ya de l’hydroxyde de calcium direct par-dessus et ensuite ya une base.
160
Quelle est l’épaisseur nécessaire pour protéger la pulpe contre les stimulations thermiques?
1-2 mm
161
Est-ce qu’on met un vernis sous un composite?
NON : inhibe la polymérisation
162
Est-ce qu’on polymérise un vernis?
Non ; la prise se fait par réaction physique en séchant
163
Quelle est la durée de vie d’un vernis ? R
* 1 mois
** Rappel : Sert au scellement marginal INITIAL des amalgames. Ça dure juste 1 mois donc après ne pas compter sur le vernis pour sceller en périphérie !!
* Vernis : Couvre 50% des tubuli dentinaires -> donc on préfère en appliquer 2 couches! (2 couches minces de vernis pour couvrir les tubuli dentinaires)
164
Que contiennent les médicaments pulpaires ?
Hydroxyde de calcium ou Eugenol
165
Quels sont les objectifs de la médication pulpaire ?
1. Éliminer l’inflammation AIGUE (Eugénol)
2. Prévenir l’inflammation chronique -> en stimulant la formation de dentine secondaire/réparatrice (Hydroxyde de calcium)
166
Quelles sont les zones de la dentine carieuse ? R
1. Dentine normale (+ proche de la pulpe)
2. Dentine sub-transparente : Reminéralisable (PAS de bactérie)
3. Dentine transparente : Reminéralisable (PAS de bactérie)
4. Zone turbide : Bactéries à PAS reminéralisable
5. Zone infectée : Bactéries à pas reminéralisable
167
Quelles sont les zones de la carie débutante dans l’émail? R
1. Zone translucide : Le + profond
2. Zone foncée : Ne transmet PAS la lumière, contient inéralisé & déminéralisé
3. Corps de la lésion -> DÉMINÉRALISÉ!!
4. Surface : Relativement PAS affectée par l’attaque carieuse
168
Est-ce que le nombre de caries de racine augmente et si oui, pourquoi ?
* OUI !! Il y a PLUS de caries de racine
* Partiellement causé par le plus grand nombre de RÉCESSIONS GINGIVALE
169
Quelle est l’étiologie de la carie de racine ?
Même étiologie que carie coronaire : S.mutans, S.sanguis, A.viscous, A.naeslundii, Lactobacillus & Veillonella
170
Quelles sont les caractéristiques de la carie chronique?
= Carie lente ou arrêtée
* Petite lésion carieuse -> avec entrée large
* Pigmentation foncée
** La carie chronique doit être complètement retirée si elle est proche de la JED
171
Quelles sont les caractéristiques de la carie aigue/rampante?
Surtout chez les enfants
* Carie profonde -> mais entrée petite
* Peut causer de la douleur
* Progression rapide (carie active)
172
De quoi dépend la réponse de la pulpe pour se protéger contre la carie? R
* Son apport sanguin & son activité cellulaire
173
Quelles sont les réactions (dans l’ordre) de la pulpe à la carie ? R
1. Dentine sclérosée -> formation de dentine péritubulaire = défense INITIALE
2. Dentine de réparation : 2e ligne de défense
3. Vascularisation à Inflammation
174
Comment fonctionne S.mutans dans l’initiation et la progression de la carie?
Il dégrade la SUCROSE (glucose + fructose) -> en : Glucan + acide lactique
175
Quel est l’enzyme clé dans la conversion du sucrose en une longue chaine de polysaccharides ? R
* Glucosyl-transférase : Enzyme produite par S.mutans
176
À quel pH commence la déminéralisation ?
5.5
177
Est-ce que la prévalence de la carie chez les enfants augmente ou diminue et pourquoi?
diminue -> fluoration
178
L’initiation de la carie requiert une grande proportion de ...? R
S.mutans dans la PLAQUE !! (Ce n’est PAS la quantité de S.mutans dans la salive qui compte, c’est la quantité dans la PLAQUE!!!)
179
Quels sont les organismes primaires associés à la carie ?
S.mutans !! S.mutans dans la plaque bactérienne ce sont nos bactéries primaires!
180
Quelles sont les propriétés de S.mutans ?
* AcidoGÉNIQUE : Car ils produisent de l’acide (ils produisent de l’acide lactique en dégradant le sucrose en : Glucan + acide lactique)
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