Quel rapport après une spirométrie peut évaluer une obstruction ?
Rapport de Tiffeneau = VEMS/CV < 70% signe obstruction bronchique
VEMS = Volume expiratoire max en sec
CV = Capacité vitale
Donne la définition de la BPCO
Maladie chronique et lentement progressive caractérisé par une diminution non complétement réversible des débits aériens par :
- Diminution des calibres des bronches entraine obstruction bronchique
- Destruction parenchyme pulmonaire créant des emphysèmes
Qu’est-ce qu’un emphysème ?
Affection pulmonaire qui augment le volume des alvéoles et détruit leur paroi élastique
La maladie touche plus d’hommes ou de femmes ?
Hommes (1 femme pour 4 hommes)
Pourquoi dit-on que c’est une maladie sous-évaluée ?
Car un patient stade 1 ne consulte pas forcément banalisant les symptômes souvent associer aux symptômes du tabac
Quel est le principal facteur de risque de la maladie ?
Tabac
Le tabac va avoir une influence directe sur les bronches, lesquels ?
Modification de la composante bronchique et influence sur les alvéoles induisant les emphysèmes.
Quelles sont les manifestations respiratoires chez un patient BPCO ?
Bronchite chronique
Dyspnée
Insuffisance respi
Exacerbations
Quel impact a la BPCO physiologiquement sur les cellules ?
- Désorganisation du tapis muqueux (rompu) = épaississement donc mucus mal éliminer donc obstruction des bronches
- Modification de l’épithélium ventilatoire = inflammation de l’épithélium à long terme
Plus la BPCO évolue et devient sévère, plus on voit quelque chose au niveau des bronches, de quoi s’agit-il ?
- Rétrécissement bronchique lié à l’inflammation et donc une plus grande production de mucus.
- Distanciation des alvéoles et vont plus se dilater = difficulté à l’expiration = gaz accumulé dans les alvéoles
Le gaz accumulé dans les alvéoles va entrainer quoi ?
Entraine un gonflement et une dilatation des bronches jusqu’à l’explosion. Les cloisons vont se casser et le parenchyme pulmonaire va être modifié et produire des emphysèmes.
Quels sont les deux morphotypes types qu’on retrouve chez les BPCO ?
- Blue Bloater (bouffi bleu) = Gros cyanosé très encombré, tousse et crache
- Pink Puffer (essoufflé rose) = Maigre, dysgénique a l’effort, mais peu encombré, sans cyanose
Que va causer les dégâts au niveau des alvéoles ?
Le gaz rentre, mais va rester dans les alvéoles et va entrainer des dégâts. Le débit expiratoire est extrêmement réduit chez un BPCO
Comment évolue la maladie ?
Par poussées, 2 phase :
- État respi de base
- Exacerbation
Comment se fait le diagnostic ?
Par une interrogatoire.
Age > 40 ans
Patient fume ?
Tableau bronchite chronique : Toux matin ? …
Dyspnées chronique : inconfort respi ?
Absence d’autre cause
Quels sont les signes de distension thoracique ?
- Augmentation diamètre thoracique antéro-post (perte forme diaphragme)
- Signe Hoover
- Signe de Campbell
Quels sont les signes d’obstruction bronchique ?
- Inspection : Allongement temps expiratoire et respiration lèvre pincées
- Auscultation : Râles bronchiques, râles sibilants (bronche rétrécie) et diminution du murmure vésiculaire
Qu’est-ce que le signe de Campbell ?
Élévation du sternum entraînant une diminution de la partie visible de la trachée. Descente intrathoracique de la pomme d’Adam lors de l’inspiration exagéré
Qu’est-ce que le signe de Hoover ?
Diminution inspiratoire du diamètre transversal de la partie inf du thorax aux niveaux des cotes flottantes témoignant une distension thoracique importante. Lors de la contraction, force vers l’intérieurs au lieu d’extérieur favorise diminution du diamètre à l’inspi.
+ Signe hoover élevé + Obstruction importante
Quels examens précisent le diagnostic ?
Gaz dans le sang
Test marche 6 min
Radio thorax
Scanner thorax
Quels sont les classifications possible pour BPCO ?
- GOLD
- ABCD
- BODE
Qu’est-ce que la classification de GOLD ?
Basé sur rapport de tiffeneau
La classification regarde la limitation du débit respiratoire.
4 stage :
1 = > 80
2 = 50 - 79
3 = 30 - 49
4 = < 30
si s’aggrave, on regarde historique exacerbations
Qu’est-ce que la classification ABCD ?
Prend en considération les différents paramètre de GOLD mais aussi un questionnaire de l’échelle mMRC
Stade 0 : Dyspnée efforts soutenus
Stade 1 : Dyspnée marche rapide ou pente
Stade 2 : Dyspnée marche terrain plat ou suivre qqun meme age
Stade 3 : Dyspnée reprendre son souffle après moindre effort
Stade 4 : Dyspnée chaque effort
Qu’est-ce que la classification de BODE ?
Selon l’IMC, VEMS, echelle mMRC et test marche 6 min
B = IMC
O = VEMS
D = mMRC
E = Test marche
