Bradicardia

Question 1

Definição:

Answer 1

“Sequencia de 3 ou mais QRS com FC < 50 bpm”

Question 2

Quais as sintomáticas e quais assintomáticas?

Answer 2

Sintomáticas: doença do nó sinusal e bloqueio AV ou intraventricular
- Tonturas, pré síncope/síncope, palpitações, fadiga, adinamia, angina, confusão mental, ICC
- Causas extrínsecas: medicações
- Causas intrínsecas:
* vômito: ativa arco reflexo vasovagal -> pode gerar assistolia e síncope
* dor: ativação simpática -> aumenta FC -> ativação vagal -> reduz FC
* tosse e gargalhada: compressão do tórax reduz retorno venoso
* ostostase prolongada: reduz volume circulante -> aumenta FC -> ativação vagal -> redução da FC
* micção, evacuação, compressão do globo ocular, compressão do seio carotídeo -> ativação vagal
Assintomáticas: sinusal e ritmo de escape

• Pode ser normal em crianças, atletas, idosos e durante o sono

Question 3

Doença do nó sinusal

Answer 3

• Quando há sinais de alteração sinusal + sintomas → pode evoluir para FA se não tratada
• Se ele não tiver sintomas é uma disfunção do nó sinusal -> não precisa tratar, so acompanhar
• Se apresenta no ECG como: bradicardia sinusal, bloqueio sinoatrial, parada sinusal, ritmo de escape juncional, pausas longas pós extrassístoles ventriculres, FA com baixa frequencia ventricular, instabilidade pós cardioversão, síndrome braditaquicardia

Question 4

Parada sinusal

Answer 4

• não tem estimulo elétrico no nó sinusal (não tem onda P – tendo assistolia)
• o primeiro QRS após a pausa tem origem do estimulo juncional (nó AV)

Question 4

Bloqueio sinoatrial:

Answer 4

1º grau: A condução do impulso do nó sinusal aos átrios é atrasada
2º Grau – tipo 1: encurtamento progressivo do intervalo PP até que aparece um intervalo PP mais longo. É menos do que a soma de dois intervalos consecutivas
2º Grau – tipo 2: um intervalo sem onda P que equivale aprox a duas vezes o intervalo PP anterior. Também pode ser de 3 ou 4 vezes maior do que o intervalo anterior a pausa
3º grau – é registrado como a ausência de onda P

• Melhor visto no ECG
• Casos graves: usa marcapasso

Question 5

Síndrome braditaqui

Answer 5

• Começa com taquicardia e depois vira bradicardia
• Evolução da doença do nó sinusal
• Marcapasso + medicação pra taquicardia

Question 6

Bloqueio atrioventricular de 1º grau (BAV)

Answer 6

• Distúrbios da condução do impulso elétrico que ocorrem entre a despolarização atrial (onda P) e a despolarização ventricular (complexo QRS)
• PR >200 ms (antes da onda P até antes o rebaixamento de Q)
• Toda P é sucedida por QRS
• Benigno

Question 7

BAV 2º grau tipo 1 (Weckenbach)

Answer 7

• Variação de ciclo
• O intervalo PR vai aumentando até que tem uma onda P bloqueada e o PR vai diminuindo de novo (Weckenbach)
• Ondas P que não foram sucedidas de QRS (P bloqueada)
• 2 P conduzidas consecutivas -> 1 P bloqueada
• Bloqueios benignos
• Pode ser percebido no pulso jugular

Question 8

BAV 2º grau tipo 2 - Mobitz 2

Answer 8

• Intervalos PR constantes (não aumentam) até que uma P isolada e não conduz
• 2 P conduzidas consecutivas -> 1 P bloqueada
• Marcapasso

Question 9

BAV 2:1

Answer 9

• 2 ondas P consecutivas e só uma conduz
• Bloqueio imprevisível de onda P
• Não tem 2 ondas P que conduzem consecutivamente
• Para verificar se é benigno ou maligno deve-se verificar a resposta a atropina
• Se for reversível na presença da droga -> benigna -> trata a causa
• Se não for reversível a presença da droga -> maligna -> marcapasso

Question 10

BAV de grau avançado

Answer 10

• 2 ou mais P seguidas não são conduzem QRS seguidas de uma P que conduz
• 3:1
• mais de 50% das ondas P não conduz

Question 11

BAVT/BAV 3º grau

Answer 11

• Onda P dissociada dos QRS. Todas ondas P bloqueadas
• Tem várias ondas P mas os QRS estão funcionando independentemente delas
• P-P regular e R-R regular, mas não tem associação
• Ausência de condução entre átrios e ventrículos
• Marcapasso transvenoso