Bradicardia e PCR Flashcards

Question

Bloqueio de Ramo Esquerdo

Answer 1

1. Onda P negativa/ p/ baixo em V1 2. Onda S alargada em V1 e onda R alargada + ausência de onda ! em D1 e V6 3. Preditor de mau prognóstico no portadores de cardiopatias hipertensiva, coronariana e valvopatia

Answer 2

1. Onda P positiva/ p/ cima em V1 2. Onda R' alargada em V1 e ondas S alargadas em D1 e V6 2. 1. Nos bloqueios incompletos, o padrão é semelhante, mas as ondas R' e S' não são alargadas 3. BRD isolada não aumenta chance de cardiopatia 4. Causas: HAS, dç coronariana, IAM, cardiomiopatia, CIA, DPOC (cor pulmonale) e embolia pulmonar

Answer 3

1. Dispositivo eletrônico que estimula o miocárdio comandando ritmo cardíaco 2. MP provisório transcutâneo: 2 placas adesivas, fixadas à parede anterior e posterio do tórax (sedado) → Uso na Urgência 3. MP provisório transvenoso: veia profunda e eletrodos trabéculas endocárdicas do átrio ou ventrículo direito → beira do leito como terapêutico ou profilático de bradiarritmia 4. MP provisório epicárdico: contato epicárdio na toracotomia → Pós-op de cx cardíaca 5. MP definitivo: eletrodos em contato c/ endocárdio → doenças crônicas

Answer 4

1. Bradiarritmias benignas sintomáticas refratárias à atropina 2. Bradiarritmias malignas intra/infra-hissianas: BAVT e BAV 2º grau Mobitz II, trifascicular, bifascicular, BRE novo + BAV de 1º grau 3. Fase AGUDA do IAM (terapêutico e profilático*) 4. Assistolia

Answer 5

1. BAV adquiridos (exceto pós-IAM) 2. BAVT persistente ou intermitente c/ sintomas, ICC 3. BAV 2º grau persistente ou intermitente 4. FA ou flutter c/ FC<40 bpm

Answer 6

1. É mais rápido e de fácil colocação 2. FC deve ser a mínima possível 3. Após estabelecer a FC fazer um Output de 10* a 20% do limiar

Answer 7

1. Síndrome do MP: modo VVI (R), estímulo exclusivo no ventrículo c/ dissociação AV 2. Falha captura: espícula não é seguida pelo QRS, output abaixo limiar, mau posicionado, inadequado 3. Falha output: nem a espícula aparece 4. Salha de sensing: espícula meio do QRS ou T 5. Oversensing 6. Taquicardia marca-passo mediada: exclusiva do modo DDD 7. Tracking atrial: modos DDD e VDD

Answer 8

1. Morte súbita cardíaca: morte natural de causa cardíaca c/ perda de consciência dentro de 1h após início dos sintomas, nem sempre evolui p/ morte (PCR revertida) 2. Morte biológica (óbito): perda irreversível da consciência associada à perda irreversível da fç cardiopulmonar. A PCR antecede esse evento. 3. PCR se torna óbito quando as fçs encefálicas (cérebro + tronco cerebral) são irreversivelmente extinguidas. Pode ser inesperado ou esperado.

Answer 9

1. FIBRILAÇÃO VENTRICULAR (60-80%) 2. Evolui p/ assistolia após 10' se não houver RCP, por injúria generalizada do miocárdio e lesão céls do sistema de condução 3. São ondulações irregulares c/ frequência >320/min e s/ discernimento do QRS

Answer 10

1. FV 2. TV sem pulso 3. Assistolia 4. AESP

Answer 11

1. Múltiplos focos de reentrada (mvtos circulares) 2. Miocárdio deve estar "eletricamente doente" e deve haver um "gatilho" (extrassístole ventricular ou TV) 3. Só pode ser revertida com DESFIBRILAÇÃO! 3. 1. A cada minuto sem desfibrilação, a chance de reversão diminui em 10%, e após 10 min cai p/ 5% 4. Pode ser transformada em assistolia, por degeneração miocárdio e sistema de condução.

Answer 12

1. Pode ser consequêcia tardia da FC 2. Pode ser primária quando: cardiomiopatia não isquêmica + IC avançada + distúrbio de condução 2. 1. Distúrbios sistêmicos graves: hipóxia, acidose, choque, AVE

Answer 13

1. Assistolia ou AESP (2/3) 2. FV (1/3 dos casos) 3. Por maior variedade de doença de base nos pctes internados

Answer 14

1. Coração não consegue contrair mecanicamente e eficaz, embora receba estímulo elétrico 2. Causa mais comum: Insf. respiratória (hipóxia, acidose respiratória) e hipovolemia 3. Apresenta contração ventricular, mas fraca s/ pulso palpável

Answer 15

1. Doença coronariana aterosclerótica é responsável por 80% das mortes súbitas cardíacas extra-hospitalares → maioria por isquemia miocárdica 2. Cardiomiopatias (10-15%): Dç Chagas e Sarcoidose 3. Sem cardiopatia estrutural: Sd de Wolff-Parkinson-White, Sd. Brugada; Sd. do QT longo congênito; FV idiopática

Answer 16

1. Tem incidência bimodal: 1 anos em cças e entre 45-75 anos em adultos 2. Mais comum na raça negra 3. Mais em homens quando jovens (mulheres são protegidas na menacme) e depois da menopausa é igual nos sexos 4. Ocorre mais em homens

Answer 17

5. Aterosclerose coronariana: principal fator etiológico cardíaco e seus FR (obesidade e tabagismo) 6. Cardiopatas: mais nos c/ < FE no VE 7. Fatores psicossociais 8. Componente genético 9. 2/3 dos casos ocorre em pctes que não pertencem a grupos de risco

Answer 18

1. É a cessação subita da circulação 2. Parada é diferente de morte 2. Extra hospitalar: 1ª medida é verificar a segurança do lugar/cena 3. Intra hospitalar: 1ª medida é a paramentação (COVID)

Answer 19

1. Irresponsividade 2. Respiração agônica (gasping) ou apneia 3. Ausência de pulso em grandes artérias (não é obrigatório, mas se checar deve ser só por 10 seg) → pode atrasar a RCP 4. Quando confirmar diagnóstico: CHAMAR AJUDA e Iniciar BLS (Basic life Support) na ordem CABD c/ massagem cardíaca imediata 4. 1. Em pcte c/ hipóxia (asfixia e afogamento) de primeiro realizar um ciclo 2' antes de chamar ajuda

Answer 20

1. Circulação bem-feita mantém a perfusão do cérebro e do miocárdio, aumenta chance de sucesso da desfibrilação e amplia a janela de oportunidade 2. Push-Hard:Compressões "afundam" a metade inferior do esterno em 5-6cm 3. FPush Fast: requência de 100-120/min 4. Allow recoil:Retorno completo do esterno entre cada compressão 5. Evitar interrupção nas compressões "no hands-off" 6. Braços devem estar esticados

Answer 21

1. Massagem cardíaca bem feita (para todos os tipos de PCR) e pronta desfibrilação elétrica (somente FV/TV)

Answer 22

1. Compressões entre 5-6 cm de profundidade 2. Frequência de compressões entre 100-120/min 3. Retorno completo do esterno entre as compressões 4. No hands-off

Answer 23

1. C de circulação (massagem cardíaca): leigos podem realizar APENAS massagem SEM ventilações, mas socorristas devem fazer massagem + ventilações (30:2), se cças pode haver dois socorrista c/ 15:2 1. 1. Um ciclo = 2 minutos e trocar socorrista a cada ciclo 1. 2. Fadiga reduz eficácia da massagem

Answer 24

1. C 2. A de Airways = abrir vias aéreas: retirar prótese dentária ou corpo estranho 2. 1. Extensão cervical (head tilt) e elevação do queixo (chin lift) 2. 2. Manobra de Heimlich 3. B de Breathing (respiração): ventilar o paciente a cada 30:2. 3. 1. Tempo inspiratório de 1 segundo e volume p/ discreta elevação torácica bilateral 4. D de Desfibrilação (DEA se APH)

Answer 25

1. A primeira desfibrilação (TV/FV) faz parte tanto do BLS quando do ACLS 2. Passar gel condutos e aplicar uma forca de 13-20kg nas pás e todos devem se afastar 3. Apenas um choque deve ser aplicado e reiniciar RCP imediatamente (SEM verificar o pulso*) 4. Após um ciclo de RCP de 2 minutos checar o RITMO 5. Se ritmo persistir em FV/TV: aplicar outro choque 5. 1. Se AESP/assistolia: apenas a RCP deve ser administrada 6. Choque monofásico: corrente em apenas um sentido deve ter um força maior de 360J 7. Choque bifásico: corrente ida e volta com 120-200J (preferível)

Answer 26

1. Reduzir o intervalo de tempo sem massagem cardíaca 2. Desfibrilar o mais rápido possível 3. Vasopressores, antiarritmicos aumentam chance de retorno da circulação espontânea, porém não se associam a uma maior sobrevida em longo prazo

Answer 27

1. Garantia adequada e proteção contra broncoaspiração, podendo ser por IOT ou máscara laríngeo ou combitube (s/ laringoscopia) 2. Pode ser feita precocemente se pessoa bem treinada 3. Não precisa de sequência rápida ou sedação 4. Manter compressão 100-120/min e troca a cada 2 minutos 5. Confirmação da IOT adequada: CAPNOGRAFIA CONTÍNUA 5. 1. ETCO2 < 10 mmHg depois de 10 min de RCP = Prognóstico Ruim

Answer 28

1. Paciente deve ser HIPOventilado durante a RCP, uma vez que a hiperventilação pode ser maléfica 2. Frequência de 10x por minutos = 1 ventilação a cada 6 segundos 3. Com VA avançada: não precisa respeita o 30:2, ventilar a cada 8-10x/min

Answer 29

1. Fazer Acesso Venoso (veia antecubital) / Intra ósseo 2. Vasoconstritores : vasoconstrição periférica, desviam o fluxo gerado pela massagem para órgãos como cérebro de coração 2. 1. Adrenalina 1mg IV em bolus seguida de 20 ml de soro e elevar o braço repetida a cada 3-5 minutos 3. Antiarrítimicos: aumentam a chance de retorno da circulação espontânea em pctes com FV/ TV refrataria 3. 1. Fazer depois da adrenalina, podendo ser feito lidocaína ou Amiodarona* é só é feito na TV e FV* 4. Atrofia não faz parte por não ter benefício terapêutico

Answer 30

1. A: VA avançada 2. B: acesso venoso/ intra ósseo 3. C: Tratar a arritmia: Adrenalina em todas e Amiodarona apenas em TV/FV 4. D: Identificar e Corrigir as causas (Todos) 5. Cuidados pós PCR

Answer 31

1. Hipóxia 2. Hipovolemia → solução salina isotônica aquecida 3. H +: acidose → fazer Bicarbonato de sódio 4. Hipo/ Hipercalemia → fazer Bicarbonato de sódio 5. Hipotermia

Answer 32

1. Trombose coronariana (IAM): turgência jugular → Trombolíticos (supra de ST) 2. Trombose Pulmonar (TEP): turgência jugular → Trombolíticos (RCP não contraindica infusão de trombolítico) 3. Toxicidade (medicamentosa): se por triciclícos, cocaína ou salicilatos → fazer Bicarbonato de sódio 4. Tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo): turgência jugular, traqueia desviada → Puncionar o tórax no 2o espaço intercostal 5. Tamponamento cardíaco: turgência jugular s/ traqueia desviada → Pericardiocentese (ecocardiografia)

Answer 33

1. Massagem 2. Choque/ Desfibrilar monofásico (360J) ou Bifásico (200J): quando disponível 3. Massagem 5 ciclos de 30:2 4. Checar Ritmo 5. Choque/ Desfibrilar (início do ACLS) + Adrenalina 1mg a cada 3-5 min 6. Massagem 5 ciclos de 30:2 (2 minutos) 7. Desfibrilar + Amiodarona 300 mg em bolus ou lidocaína 1 a 1,5 mg/ kg (Agora considera a TV/FV refratária*) 8. Massagem 5x 30:2 (2 minutos) 9. Checar Ritmo 10. Choque/ Desfibrilar + Adrenalina 1 mg EV 11. Massagem 5x 30:2 (2 minutos) 12. Checar Ritmo 13. Choque/ Desfibrilar + Amiodarona 150 mg (dose máxima) 14. Massagem 5x 30:2 15. Checar Ritmo 16. Choque/ Desfibrilar + Adrenalina 1mg EV 17. Massagem 5x 30:2 18. Checar Ritmo 19. Choque/ Desfibrilador + NADA ...

Answer 34

1. Fazer RCP de qualidade e iniciar a adrenalina o mais rápido possível (aumenta pressão de perfusão cerebral e coronariana) 2. Não há indicação de choque, apenas se reverter em FV/TV 3. Não há indicação de marca-passo na assistolia: miocárdio parado não captura o estímulo* 4. Assistolia: Protocolo de Linha Reta → Cabos, Ganhos e Derivação 5. Adrenalina 1mg EV → RCP 5x 30:2 (2 minutos) →Checar Ritmo → RCP (2 minutos) → Adrenalina 1 mg EV → RCP

Answer 35

1. Disponibilidade limitada de socorristas 2. RCP prolongada 3. PRC por hipotermia 4. RCP numa ambulância em movimento 5. RCP na sala de angiografia 6. RCP durante preparação para circulação extracorpórea

Answer 36

1. Se tem pulso tem pressão se tem pressão tem saturação se tem saturação tem pulmão 2. Manutenção de perfusão adequada nas 1as 24-48h → Síndrome de falência orgânica múltipla 3. UTI e angiografia coronariana de emergência se origem cardíaca 4. Hipotermia terapêutica: prevenção da lesão neurológica irreversível 4. 1. Voltou comatoso → Considerar fazer Hipotermia CENTRAL→ 32 a 36o C por ≥ 24 horas 5. Manter SatO2 ≥ 94% com a menor FiO2 possível 6. Manter PAS >90 / PAM ≥ 65 (evitar edema pulmão) 7. Fazer IOT (evitar broncoaspiração devido estado comatoso) + acesso venoso profundo

Answer 37

1. Otimizar ventilação e oxigenação: SatO2 ≥ 94%, manter menor FiO2 possível, pCO2 entre 40-45 mmHg e NÃO HIPERventilar 2. Otimizar perfusão tecidual: PAS ≥ 90 e PAM ≥ 65, repor solução salina, se refratário à reposição volêmica utilizar vasopressor (noradrenalina ou dobutamina se problema cardíaco) 3. Otimizar controle metabólico: dosar lactato, controle K+,hemodiálise se IRA e controle glicêmico (alvo de 144-180 mg/dl) 4. Hipotermia terapêutica: indicado para todos com pós-PCR comatoso, com temperatura CENTRAL entre 32-36 por 24 horas

Answer 38

1. 30% no primeiro ano de vida 2. 45% nos primeiros dois anos de vida 3. Tríade coronariana: dç coronariana + infarto antigo (cicatriz miocárdica) + disfunção sistólica de VE 3. 1. Fazer cardiograma e coronariografia 4. Prevenção recidiva de morte súbita : revascularização miocárdica, drogas antiarrítimica (amiodarona) e cardiodesfibrilador implantável

Answer 39

1. Primeiro Grau: plantonista que sempre chega 20 minutos atrasado, mas nunca falta 2. Segundo Grau Mobitz 1: plantonista que a cada dia se atrasa com tempos maiores, no primeiro 20, segundo 30 e no terceiro dia 40 até que um dia falta 3. Segundo grau Mobitz 2: plantonista que sempre chega na hora certa até que um dia decide faltar 4. Terceiro grau total: plantonista desconectado com a escala, nunca sabe quando vai estar e falta sem avisar ninguém

Answer 40

1. Fase 0 (despolarização): aberturas canais de sódio → bloqueio pela lidocaína, fenitoína (cinética mais rápido - Grupo IB) / quinidina, Procainamida e disopiramida (Grupo IA)/ propafenona (mais lenta que IA- Grupo IC) 2. Fase 2 (platô): abertura dos canais de cálcio → bloqueio pelo verapamil e diltiazem (Grupo IV) e propanolol, metoprolol, atenolol (exarcebada corrente de cálcio- Grupo II) 3. Fase 3 (repolarização): abertura dos canais de potássio → bloqueio pela Amiodarona, Sotalol, Ibutilida (Grupo III) atrasa repolarização e aumenta refratariedade da fibra 3. Fase 4 (diástole elétrica)

Answer 41

1. Perda súbita e transitória da consciência e tônus postural 2. Dx: clínico, exame físico e ECG de 12 D 3. Maioria são de causas benignas sendo a mais comum a síncope vasovagal em paciente jovens e mais prevalente 4. ECG faz pouco Dx etiológico na emergência (5%) 5. Síncopes desencadeados por hipotensão ortostática está associada à disautonomias (DM, amiloidose, hipovolemia) 6. Dxx: HSA, AVE, aneurisma roto, HDA

Answer 42

1. Bradicardia | 2. Presença de entalhe do QRS de convexidade superior (onda J ou de Osborn) e prolongamento do intervalo QT

Answer 43

1. Vasovagal ou neuromediada (neurocardiogenica ) 2. Não há uma doença cardíaca ou de condução, 3. Há apenas um distúrbio neurovegetativo relacionado a mudança súbitas na regulação do SN autonômico do tônus vagal (colinérgico) 4. Prognóstico é excelente 5. Perda da consciência geralmente tem pródromos e não é súbita (escurecimento e tontura) 6. Paciente recupera de forma rápida a consciência após permanecer em decúbito (não ultrapassa 2 minutos a perda de consciência) 7. Profilaxia: dieta rica em sal, aumento da ingesta de líquidos e uso de beta bloqueador

Answer 44

1. Intervalo RR curto (<120 ms ou <3 quadradinhos) 2. Associado a presença da onda Delta (ramo ascendente da onda R lentificada) 3. Fenômeno de pré-excitação ventricular que é secundário a existência de uma via anômala ligando átrio e ventrículo (feixe de Kent, geralmente bilateral esquerdo)

Answer 45

1. É uma Canalopatia, doença genética causada por mutação nos canais de sódio dos cardiomiócitos 2. Há aumento da chance de taquiarritmias ventriculares malignas espontâneas (em sono, repouso ou durante exercício) 3. Causa de morte súbita em jovens sem cardiopatia prévia estrutural 4. Está associada à TV polimórfica

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