Definitie si tipuri de patologie
BRGE
Refluxul gastroesofagian (RGE)
Esofagita de reflux
Boala de reflux endoscopic negativa
BRGE cu manifestari extraesofagiene
Esofagul Barrett
Esofagul hipersensibil la acid
Pirozisul functional
Etiologie
Hernia hiatala
Alte cauze de crestere a presiunii intraabdominale - Ascita, obezitatea, sarcina, tusea, corsete stranse, tumori abdominale gigante
Interventii chirurgicale in regiunea esogastrica - vagotomie, gastrectomie, sclerozarea varicelor esofagiene
Fumatul
Medicamente - AINS, anticolinergice, nitriti
Dieta bogata in grasimi, bauturi carbogazoase
Patogenie
- Incompetenta mecanismelor de bariera antireflux
a. Tulburari ale SEI
- relaxarea tranzitorie a SEI
- raspuns adaptativ anormal al SEI la cresterea presiunii intraabdominale
- SEI hipotensiv
b. Absenta sau scurtarea segmentului intra-abdominal al esofagului
c. Modificarea unghiului HIS
d. Atrofia pliurilor gastrice de la nivelul jonctiunii eso-gastrice - Afectarea clearence-ului esofagian
- clearance prelungit - afectarea peristalticii esofagiene
- forta gravitationala
- deglutitia salivei - Intarzierea evacuarii gastrice
- Continutul refluatului
- acid, alcalin sau mixt - Scaderea capacitatii de aparare a mucoasei esofagiene
- reducerea secretiei de mucus si bicarbonat - Prezenta buzunarului acid
- det refluxul postprandial
Tablou clinic
I. Simptome tipice
- Pirozis
- Regurgitatia - acru = acid, amar = alcalin
- Eructatia, sialoreea, odinofagia, hipersalivatia
- Disfagia = stenoza peptica / tulburare de motilitate
II. Simptome atipice
- digestive - greata, varsaturi, satietate precoce, dureri epigastrice, balonare
- respiratorii - astm, Wheezing, tuse cronica, fibroza, abces pulmonar
- ORL - arsuri bucale, gingivita, eroziuni dentare, disfonie, senzatie de corp strain in gat, faringita, laringita, laringospasm, sinuzita, rinita, otita medie
- generale - tulb de somn, cosmaruri, dureri toracice retrosternale
III. Simptome datorate complicatiilor
- disfagie, durere retrosternale, HDS, tuse, hemoptizie
IV. Simptome de alarma
- scadere ponderala, disfagie, odinofagie, HDS, varsaturi persistente, anemie, mase adenopatice, disfonie
Diagnostic pozitiv
Clinic: bolnav sub 50 ani, pirozis > 2x sapt, fara simptome tipice sau de alarma
—> test terapeutic cu IPP doza dubla
Explorari diagnostice
- testare HP
- examen baritat - evid HGTH, tulb motorii, stenoza, staza gastrica = indicat cand exista DISFAGIE
- Monitorizarea pH-ului esofagian - ind in: BRGE endoscopic negativa, inaintea unei interventii chirurgicale, durere toracica anterioara, manifestari ORL, astm non-alergic
- se poate realiza si cu capsula BRAVO - EDS - la toti bolnavii cu simptome de alarma sau care nu raspund la tt
- Manometria esofagiana - preop
Clasificarea Los Angeles
Grad A
- 1 sau mai multe eroziuni < 5mm
Grad B
- 1 sau mai multe eroziuni > 5mm, dar neconfluente
Grad C
- eroziune extinsa intre 3-4 pliuri dar necircumferentiala
Grad D
- eroziune circumferentiala
Diagnostic diferential
- alte esofagite
- acalazia cardiei
- cancer esofagian
- spasm difuz esofagian
- ulcer gastric / dd
- pirozis functional
- angina pectorala
Tratament
I. Masuri generale
1. Regim alimentar
2. Stop fumat
3. Recomandari posturale
4. Evitarea medicamentelor care scad presiunea SEI
II. Medicamentos
1. Antiacide - postprandial
2. Prokinetice
3. Antisecretorii - anti H2, IPP
- tratament de mentinere - continuu, intermitent sau la nevoie
- tt cazurilor refractare - IPP dimineata + anti H2 seara + - Baclofen
III. Chirurgical
- ind - complicatii BRGE, pac care nu raspund la tt med, manifestari extradigestive severe, HGTH voluminoasa
- fundoplicatura Nissen sau Toupet
- dispozitiv LINX = banda elastica cu bile titan magnetizate
- complicatii: disfagia postop, sindromul mansetei stranse, sd de denervare
IV. Endoscopic
- injectarea de subst cu efect de volum
- gastroplicatura endoluminala
- radiofrecventa
Complicatii
Esofagita de reflux
Stenoza peptica - disfagie progresiva
Sindrom Barrett
ADK esofagian
Ulcer esofagian
HDS
