Brok

Question 1

Hvad er definitionen af brok?

Answer 1

En lejeforandring, hvor dele af bughuleorganerne trænger gennem en naturlig eller erhvervet åbning i den muskuløse bugvæg, men forbliver dækket af hud.
Eller en lejeforandring, hvor et organ trænger fra et hulrum til et nabo-hulrum.

Question 2

Hvilken form for brok ses hos hest?

Answer 2

Navlebrok, ofte medfødt.

Lyskebrok, visse racer er prædisponerede herfor.

Question 3

Hvilken form for brok ses hos kvæg?

Answer 3

Navlebrok, ofte erhvervet pga. navleabsces.

Lyskebrok forekommer meget sjældent.

Question 4

Hvilken form for brok ses hos svin?

Answer 4

Navlebrok, arveligt eller forårsaget af navlebetændelse.

Lyskebrok.

Question 5

Hvad er udfordringen ved navlebrok hos svin?

Answer 5

Navlebrok kan antage en meget voldsom størrelse og kompliceres af adhærencer.
Fordi de kan nå en vis størrelse, og fordi grise er alt for nysgerrige, så kan brok godt blive traumatiseret.

Question 6

Hvad er de 3 former, som brok kan ses ved?

Answer 6

Ukompliceret, adhærerende, inkarcereret.

De to sidste er komplicerede.

Question 7

Hvad er inkarceration?

Answer 7

Indeklemning af brokindholdet ved brokringen.

Question 8

Hvad sker der ved inkarceration?

Answer 8

Afsnøring af venøs drænage fra tarmvæggen, som klemmes inde af brokringen => forstyrret blodcirkulation => stase af kar og ødem => hævelse og yderligere strangulation => hypoxi => nekrose => 1) ødelagte tarmvæg muliggør vækst af bak. fra lumen => peritonitis, 2) absorption af endotoksiner => begge ileus, koliksymptomer, shock.

Question 9

Hvad er den præoperative kliniske undersøgelse af en patient, der skal have foretaget herniorrhaphi?

Answer 9

• optag anamnese fra ejer af
• tjek TPR og shockparametre, hvis patienten er kompromitteret
• inspektion af størrelse, form, placering, læsioner/andre hudforandringer på broksækken
• palpation med fokus på inflammationstegn (varme, rødme, smerte), konsistens, indolent/kompressibelt, reponibelt/irreponibelt, indhold, brokportens størrelse og form
• ved ovenstående finder man ud af, om der er tale om et ukompliceret, inkarcereret eller adhærerende hernie
• differentialdiagnostisk kan man videre udføre rektalundersøgelse (lyskebrok), auskultation (er der tarmperistaltik?), prøvepunktur (kommer der pus ud, så er det en absces), FNASP (for at se efter tumorceller), skanning

Question 10

Hvad er den postoperative behandling af herniorrhaphi ved navlebrok hos hest?

Answer 10

• der etableres tetanusprofylakse, og patienten skal have boksro i 4-6 uger
• er det en ukompliceret navlebrok, hvor OP har foregået anti- og aseptisk korrekt, så burde antibiotikabehandling ikke være nødvendigt

Question 11

Hvad er den postoperative behandling af herniorrhaphi ved lyske- og pungbrok hos hest/kvæg?

Answer 11

• der etableres tetanusprofylakse og gives antibiotika og antiinflammatorisk behandling samt boksro i 6-8 uger, hvorefter hesten kan komme på fold
• ved inkarcereret brok gives præ-, intra- og postoperativ shockterapi, og patienten sættes på bestemt diæt

Question 12

Hvilke komplikationer kan der være postoperativt ved herniorrhaphi af lyske- og pungbrok hos hest?

Answer 12

• ekstravaginalt brok
• prolaps
• ødem
• flegmone
• alle disse behandles efter kirurgiske principper

Question 13

Hvilke operationsmetoder er der til herniorrhaphi ved navlebrok hos hest at vurdere mellem?

Answer 13

• afventende
• brokbind
• kirurgisk ved ukompliceret brok (elektivt)
• kirurgisk ved adhærerende/kompliceret brok
• kirurgisk ved inkarcereret brok (akut)

Question 14

Hvad er der at tænke på ved afventende behandling af navlebrok hos hest?

Answer 14

• i mange tilfælde kan der ses spontan helbredelse. Det sker, da bughulen under føllets vækst bliver dybere, og krøset bliver relativt kortere => viscera trækkes op i bughulen, og navlestedet cikatricerer (danner arvæv)
• af denne grund venter man ofte med OP til føllet er 6-12 mdr. gammelt
• klienten skal dog her informeres om den lille risiko for opståen af livstruende inkarceration
• ved komplicerede irreponible (som ikke kan føres tilbage til sin plads) brok vil adhærencer forhindre selvhelbredelse

Question 15

Hvad er der at tænke på ved brokbind som behandling af navlebrok hos hest?

Answer 15

Indtil 6-12 mdr. alderen.

Question 16

Hvad er der at tænke på ved kirurgisk behandling af ukompliceret navlebrok hos hest?

Answer 16

• broksækken fridissekeres fra huden og reponeres til bughulen med efterfølgende suturering af brokport med guttmansuturer. Hud til heling per primam
• pålægning af stent
• udføres på liggende hest i total anæstesi

Question 17

Hvad er der at tænke på ved kirurgisk behandling af adhærerende/kompliceret navlebrok hos hest?

Answer 17

• man må åbne brokket for at gøre det reponibelt, evt. ved at bryde adhærencer
• herefter OP som ved ukompliceret

Question 18

Hvad er der at tænke på ved afventende behandling af navlebrok hos svin?

Answer 18

Eneste behandlingsform hos svin.

Question 19

Hvad er der at tænke på af behandling ved lyske- eller pungbrok hos føl?

Answer 19

Opereres kun ved

• manglende bedring ved 6-12 mdr. alderen
• voldsom omfangsforøgelse
• komplikationer
• utryg ejer

Question 20

Hvad er der at tænke på af behandling ved lyskebrok inkarcereret hos hest?

Answer 20

Kræver øjeblikkelig kirurgisk indgriben.

Question 21

Hvordan behandles incisionelle hernier?

Answer 21

OP først når al aktivitet er ophørt i såret.

Question 22

Nævn de 6 broktyper/-placeringer!

Answer 22

Hernia umbilikalic = navlebrok.
Hernia inguinalis = lyskebrok.
Hernia sctrotalis = pungbrok.
Hernia perinealis = mellemkødsbrok.
Hernia ventralis = bugbrok.
Hernia diaphragmatica = mellemgulvsbrok.