Brûlures thermiques
Causer par les flammes, explosions, liquide bouillant, contact avec object chaude. Plus fréquent
Brûlures chimiques
- Résulte d’une lésion et d’une obstruction tissulaire dues à des substances nécrotisantes
- Souvent causé par les acides
- Substance alcaline: hydrolyse et liquéfie les protéines (plus difficiles à neutraliser que les acides)
- Entrainer des problèmes respiratoires et systémiques
- Lésions oculaires
Brûlures chimiques (quoi faire)
Tout vêtement imbibé de produit chimique doit être retiré.
La destruction des tissus peut se prolonger jusqu’à 72 heures après une lésion chimique.
Brûlures par inhalation
Lésions aux tissus et aux voies respiratoires causées par l’inhalation d’air chaud ou de produits chimiques nocifs.
3 types de brûlures/lésion
1. Intoxication au monoxyde de carbone
2. Brûlures par inhalation au-dessus de la glotte
3. Brûlures par inhalation au-dessous de la glotte
Intoxication au monoxyde de carbone
- Monoxyde de carbone est produit par la combustion incomplète de substance qui brûlent.
- Monoxyde de carbone remplace l’oxygène sur la molécule d’hémoglobine.
- Si intoxication au CO est soupçonné, Tx avec O2 humidifié à 100%
Brûlures par inhalation au-dessus (above) de la glotte
- Causées par inhalation d’air chaud, vapeur, fumée.
- Obstruction mécanique peut se produire rapidement.
- Indications de lésions de ce genre: Enrouement, dysphagie, brûlure des muqueuses (œdème, phlyctènes, rougeurs), muqueuses orales et nasales noircies, brûlures faciales, poils du nez roussis, vêtements brûlés autour de la poitrine
Brûlures par inhalation au-dessous (below) de la glotte
- Causées par des produits chimiques
- Lésions liées à la durée d’exposition à la fumée ou aux émanations toxiques
- Œdème pulmonaire peut survenir jusqu’à 12 à 24 heures après la brûlure
- Manifestatées par SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë)
Brûlures électriques
- Résultent d’une nécrose de coagulation causée par la chaleur intense générée par un courant électrique.
- L’atteinte directe des nerfs et des vaisseaux = l’anoxie tissulaire et la mort
- Contractions musculaires assez fortes pour # les os.
- Les étincelles peuvent enflammer les vêtements de la victime causant ainsi une combinaison de brûlures thermiques et électriques.
Brûlures électriques (gravité)
- Difficile d’évaluer l’ampleur d’une lésion car la majorité des dommages se situent sous la peau.
- La gravité des brûlures électriques dépend:
Intensité du voltage (continu ou intermittent).
La résistance des tissus organique (les os et la graisse sont plus résistants que les nerfs, les vaisseaux sanguins ou les organes vitaux).
Le trajet effectué par le courant.
La surface en contact et la durée.
Soins infirmiers reliés aux lésions électriques
- Trouver points entrée et sortie: Trajet du courant et évaluer ou se trouvent les dommages
- Pt à risque de #: considérer # cervicale jusqu’à preuve du contraire.
- Risque d’arythmie et arrêt cardiaque immédiat et jusqu’à 24 heures après.
- Libération des myoglobulines et hémoglobines = blocage des reins = nécrose = IRA
Classification des brûlures (pwp #22)
Gravité de la blessure est déterminée par:
- La profondeur: superficielle (épiderme), profonde (derme), destruction totale (tissu adipeux, muscle, os)
- L’étendue (pwp slide #25)
- Localisation (pwp slide #27)
- Facteurs de risque du client
Dans le passé les brûlures étaient classifié en degré: 1er degré, 2e degré, 3e degré
Facteurs de risque
- Personne âgée guérira plus lentement
- Maladie cardiovasculaire, pulmonaire, rénal
- Diabète
- Alcoolisme
- Toxicomanie
- Malnutrition
- Fracture, traumatisme crânien, autres traumas
Réponse pédiatriques aux brûlures
- Peau est plus fine
- L’immaturité du système immunitaire rend les plus jeunes à risque: de choc, d’insuffisance cardiaque, d’infection
- L’aire de surface d’un enfant étant plus grande, il y a plus grande perte de liquide, d’électrolytes et de chaleur
- Les besoins en protéines et en calories des enfants est d’autant plus accrus en cas de brulure qu’en temps normal
- La peau est plus élastique = plus grande cicatrice car la peau est tirée plus facilement
L’immobilisation prolongée requise pour le traitement des brulures affecte la croissance et le développement de l’enfant
Les 6 C des soins de brûlures
Clothing: enlever les vêtement qui s’enlèvent facilement
Cooling: Selon le moment et l’étendue des brûlures
Cleaning: Enlever les débris, favoriser la guérison
Chemoprophylaxis: prévention des infections, maintenir hydratation
Covering: Protection de l’air des agents pathogènes, mesure de confort
Comfort (pain relief): Analgésie régulière et PRN
Soins préhospitaliers
Brûlures électriques:
- Couper le contact avec la source du courant
Brûlures chimiques:
- Déloger les particules solides de la peau
- Lavage avec grande quantité d’eau (20 min à 2 heures)
Soins préhospitaliers
Brûlures thermiques petites (<10%)
- Couvrir d`une serviette propre, mouillée avec l’eau froide
Brûlures thermiques étendue:
- ABCD
- Ne pas immerger la partie dans l’eau , ou de glace
- Envelopper d’une couverture ou drap propre et sec
- Enlever les vêtements brûlés, laissés ceux qui sont adhérés à la peau
Traitements: Brûlures superficielles ou partielles
Superficielle: Crème hydratante non parfumée à base d’eau
Partielle:
- Lavage de la plaie avec un savon doux, eau tiède
- Enlever tissu mort et débris
- Phlyctènes (blisters): débat sur les garder intact ou les ouvrir
- Crème antimicrobienne et analgésique
- Couvrir de pansement
- Vaccin: tetanos
Phase de traitement d’une brûlures
- Phase de réanimation
- Phase aiguë
- Phase de réadaptation
Phase réanimation
Depuis le moment de l’accident jusqu’au rétablissement de l’équilibre hydrique.
Priorités:
- Soins d’urgence
- Prévention du choc
- Prévention de la détresse respiratoire
- Dépistage et tx des autres blessures
- Évaluation des plaies et tx initial
- Soutien nutritionnel
Phase aiguë
- Soins de plaies
- Prévention et traitment des complications et infection
- Soutien nutritionnel
Phase de réadaptation
- Depuis la fermature de la plus grande parte des plaies jusqu’à l’adaptation physique et psychosociale
- Prévention de l’hypertrophie des tissus et des contractions
- Réadaptation physique
- Chirurgie reconstructive et esthétique
- Traitements des problème psychosociaux
