éléments présents dans l’épiderme
- cellules de Langherans => immunité
- mélanocyte
- cellules de Merkel
Membrane basale
entre l’épiderme et le derme
Derme
Fibroblastes ++ => collagène
Hypoderme
tissu conjonctif entre peau et organe…
plan de glissements, protection, lobules graisseux
Épaisseur variable selon localisation et individus
Phases de cicatrisation
- Phase hémostatique : caillot, perméabilité vasculaire
- Phase inflammatoire : médiateurs de l’inflammation…
- Phase de prolifération : Fibroblastes se différentient en myofibroblastes : rapprochement des berges de la plaie. Le tissu se réorganise selon les lignes de tension mécaniques des tissus.
- Phase de remodelage : transformation du collagène. augmentation résistance.
Critères de gravité d’une brulure
- Terrain : patient
- Surface : %, règle des 9 de Wallace/TBSA
- Profondeur : degré
- Localisation
- Agent causal
- Lésions associées : inhalation fumée, intoxication, lésions orthopédiques, amputations
Degrés brulure
- 1er degré : épiderme, coup de soleil, cicatrisation spontanée
- 2e degré superficiel : épiderme et <50% membrane basale, phlyctènes, sous-sol rouge vif. Cicatrisation spontanée sous 21j
- 2e degré profond : épiderme et >50% MB, phlyctène, sous-sol rosé. Cicatrisation spontanée >21j, TTT chirurgical
- 3e degré : atteinte épiderme + totalité MB, ± derme, ± hypoderme. Sous-sol Blanc. TTT cher : greffe
Brulure => cicatrisation pathologique
étendue lésion augmente = plus d’inflammation = plus de recrutement de fibroblastes
=> plus de transformation en myofibroblastes => plus de rétraction.
=> plus de production de collagène => trame anarchique, hypertrophie
PEC initiale patient brûlé
- Remplissage => Ringer lactate (limiter les pertes hydriques/défaillances multi-viscérales)
- Incision de décharge => éviter syndrome des loges
- Excision des zones brulées
- détersion mécanique
Couvrir au plus vite => risque infectieux et pertes hydriques
Greffes
- peau fine
=> peau pleine (zone sociale)
=> peau en maillage (couverture ensemble du corps)
=> pour brulure épiderme et MB
=> cicatrisation spontanée site donneur - Peau totale
=> zones mobiles +++ => cher réparatrice
=> suture bord à bord site donneur
=> pour lésion derme - Lambeau => lésion hypoderme
- substituts dermiques acellulaires
séquelles de la cicatrisation pathologique de la brulure
- hypertrophie
- adhérence
- rétraction
- inflammation
- prurit
- dyschromies
- amputations
- déformations
- DOULEURS
évaluation hypertrophie
millimétrique
(attention : hypertrophie ≠ chéloïde)
évaluation adhérences
pli de peau
évaluation rétractions
goniométrie/centimétrie
évaluation inflammation
test de vitropression
évaluation dyschromie
bilan photographique
complications neurologiques centrales brulures
- liées aux inhalations de fumées + complications de réanimation
- syndromes diffus, pas de tableau clinique précis
complications neurologiques périphériques
compressions
ostéomes… => risque d’ostéome augmente avec la surface de peau brûlée
Particularité du bilan du patient brûlé
CTV et fonctionnel
Objectifs rééducation patient brûlé
esthétique et fonctionnel
- guider/favoriser la cicatrisation
- prévenir/corriger déformations cutanées et articulaires
- retrouver une autonomie dans les AVQ
- éducation conséquences pathologie
- préparer retour à domicile
- préparation chirurgie
Principes PEC brulé
- douleur tolérable
- pas de mouvements itératifs contre résistance sur les zones brulées
- précise et précoce
- postures maintenues en capacité cutanée maximale (5-20min/j)
- massage => pas d’effleurage
- rééducation quotidienne
- implication patient PEC
Hypertrophie
Moyens
- compressions souple/rigide
- ETP
Adhérence
Moyens
Massage dermo-épidermique
Douches filiformes
Rétractions
Moyens
Postures
installation
ETP
