C8: VT

Question 1

Benævn de to typer af takykardi og hvad er forskellen?

Answer 1

supraventrikulær takykardi: QRS < 0,12 s

ventrikulær takykardi: QRS > 0,12 s

Question 2

Hvilken type er den breddeøget takykardi oftest?

Answer 2

En takykardi med breddeøget QRS kompleks er en ventrikulær takykardi, indtil andet er bevist (80 % af tilfældene)

Question 3

I hvilket tilfælde ses breddeøget takykardi, når årsagen er supraventrikulær?

Answer 3

Når der er grenblok

Question 4

hvad er definitionen på ventrikulær takykardi?

Answer 4

takykardi udgående distalt for HIS-bundtet, dvs. at AV-knuden ikke er en del af arytmimekanismen

Question 5

Hvornår forekommer ventrikulær takykardi?

Answer 5

• oftest ved strukturel hjertesygdom
• medfødt lang QT-syndrom
• erhvervet lang QT-syndrom
• kort QT-syndrom
• katecholaminerg polymorf ventrikulær takykardi (CPVT)
• brugada syndrom
• idiopatisk venstre ventrikel-takykardi (fascikulær ventrikulær takykardi)
• idiopatisk højre ventrikel takykardi

Question 6

hvordan udredes pt’er med ventrikulær takykardi?

Answer 6

anamnesen:

• kendt strukturel hjertesygdom?
• risikofaktorer for strukturel hjertesygdom?
• kendt non-kardinal sygdom, der kan påvirke hjertet (fx sarkoidose)
• har pt’en synkoperet?
• familieanamnese med pludselig død eller strukturel hjertesygdom
• objektiv undersøgelse (mislyd ved st. cordis)
• 12-afledningers EKG
• telemetri
• ekkokardiografi
• KAG
• MR-scanning af cor med kontrast (stor betydning for behandling, om hjertet har arvævsdannelse)
• hjerte-CT

Question 7

hvordan inddeles ventrikulær takykardi?

Answer 7

efter QRS-morfologi:

• monomorf
• polymorf
• torsades de pointes
• ventrikelflimren

efter varighed:

• non-sustained (< 30 s)
• sustained (over eller lig med 30 s)
• incessant (frekvens relativt langsom 100-120/min konstant)

Question 8

Hvad er de typiske karakteristika for monomorf VT, og hvad ses det som komplikation til?

Answer 8

karakteristika:

• udgående fra et ventrikulær område
• kun en QRS-morfologi
• hyppigste form for VT

Komplikation til:

• akut hjertesygdom
• proarytmi
• medicinforgiftning
• elektrolytforstyrrelser

Question 9

Hvad ses paroksystisk monomorf VT som komplikation til?

Answer 9

• kronisk iskæmisk hjertesygdom
• dilateret kardiomyopati
• hypertrofisk kardiomyopati
• arytmogen højre ventrikel-kardiomyopati (ARVC)
• arvævsdannelse i myokardiet efter kirurgi
• systemisk sygdom med påvirkning af ventrikelmyokardiet

Question 10

hvordan stilles EKG diagnosen ved monomorf VT?

Answer 10

• over eller lig med 3 abnorme QRS-komplekser efter hinanden (frekvens over eller lig med 100/min)
• QRS altid over eller lig med 0,12 s (som regel 0,15-0,2 s)
• 75 % har AV-dissociation (p-takker med lavere frekvens, uafhængig af den hurtige ventrikel frekvens)
• capture beats
• QRS-mønstre i prækardialafledningerne:
  
  • konkordant positiv (positiv QRS i V1-V6)
  • konkordant negativ (negativ QRS i V1-V6)

Question 11

hvad ses på EKG’et?

Answer 11

supraventrikulær takykardi

Question 12

hvad ses på EKG’et?

Answer 12

VT

Question 13

Hvad ses på EKG’et?

Answer 13

monomorf VT

Question 14

hvad ses på EKG’et?

Answer 14

monomorf takykardi

Question 15

hvad ses på EKG’et?

Answer 15

monomorf VT

Question 16

hvordan behandles akutte anfald af monomorf VT?

Answer 16

• intravenøs amiodaron (2. valg lidokain)
• kardioversion (DC-stød)
• behandling af udløsende/komplicerende årsag

Question 17

hvordan behandles anfaldsprofylakse af monomorf VT?

Answer 17

• ICD-implantation
• beta-blokker
• antiarytmier (amiodaron) ved hyppig ICD-terapi eller hvor ICD ikke er en mulighed
• kateterablation
• optimal behandling af underliggende sygdom

Question 18

Hvad er de typiske karakteristika for polymorf VT, og hvad ses det som komplikation til?

Answer 18

karakteristika:

• skiftende foci I ventriklerne
• varierende QRS-morfologi
• polymorf EKG

komplikationer til:

• akut myokardieinfakt
• kronisk iskæmisk hjertesygdom
• kardiomyopati
• brugada syndrom
• proarytmi

Question 19

hvordan behandles akutte anfald af polymorf VT?

Answer 19

• kardioversion (DC-stød)
• amiodaron til stabilisering
• behandling af underliggende hjertesygdom

Question 20

hvordan behandles anfaldsprofylakse af polymorf VT?

Answer 20

• ICD implantation
• beta-blokker
• amidaron ved hyppig ICD-terapi
• optimal behandling af underliggende organisk hjertesygdom

Question 21

Hvad er EKG-karakteristika ved torsades de pointes VT?

Answer 21

• forlænget QT-interval før anfald
• langt-kort RR-interval ved anfaldsstart
• skiftende QRS-akse og -amplitude under anfald
• ved sinusrytme (T-tak ændringer, abnormt høje U-takker eller U-takker med modsat polaritet af T-takken)

Question 22

hvornår forekommer torsades de pointes VT?

Answer 22

• ledningsblok
• behandling/forgiftning
• svær hypokaliæmi
• medfødt langt QT-syndrom
• sjældent ved iskæmisk hjertesygdom og subaraknoidalblødning

Question 23

hvad ses på EKG’et?

Answer 23

torsades de pointes VT ved 3. grads AV-blok

Question 24

Hvad ses på EKG’et?

Answer 24

torsades de pointes VT ved 3. grads AV-blok

Question 25

hvad er behandlingen af torsades de pointes VT?

Answer 25

ved blok/bradykardi: - pacing med frekvensen 80-100/min - korrektion af fx hypokaliæmi - evt. pacemaker eller ICD ved QT-forlængende lægemidler: - seponering af lægemidlet - intravenøs magnesium - evt. temporær pacing ved medfødt lang QT-syndrom: - akut behandling med beta-blokker - evt. temporær pacing

Question 26

Hvad er de typiske karakteristika for idiopatisk højre VT, og hvad ses det som komplikation til?

Answer 26

karakteristika: - hjerteraske individer - god prognose - hjertestop sjældent - stabile komplikationer til: - automatisk - repetitiv takykardi - sustaines takykardi med frekvens 150-200/min - venstresidig grenblok

Question 27

hvad er behandlingen af idiopatisk højre VT?

Answer 27

- ablation | - evt. beta-blokker eller verapamil

Question 28

hvad ses på EKG'et?

Answer 28

idiopatisk højre VT

Question 29

Hvad er de typiske karakteristika for idiopatisk venstre VT, og hvad er behandlingen?

Answer 29

karakteristika: - reentry i mindre område nær den posteriore-inferiore fascikl af venstre ledningsgren - EKG med højresidig grenblok + venstresidig anterior fascikelblok med smalle QRS (0,12-0,14 s) - frekvens 100-230/min behandlingen er kateterablation

Question 30

hvad ses på EKG'et?

Answer 30

idiopatisk venstre VT