cálcio

Question 1

O que faz a PTH e a vit D a concentração do cálcio?

Answer 1

Aumentam. A PTH aumenta o calcio porque aumenta a reabsorção ossea e tubular, bem como a prol de matabolito ativo da vit D. A vit D aumenta a reabsorção intestinal

Question 2

Menemonica das manifestações da hipercalcemia?

Answer 2

Stones Bones Groans Psychologic overtones DUP, pancreatite tb!

Question 3

Faz a ligaçãoHipoCa, hiperCaMais lentificados, mais ativos

Answer 3

HipoCa - mais ativosHiperCa - Mais lentificados

Question 4

O que e que a hiperCa faz ao intervalo QT? As alterações do cálcio podem ser monitoradas por este intervalo?

Answer 4

Reduz! Sim (ao contrario das do K)

Question 5

Por cada decréscimo de 1 na albumina o calcio _______ (aumenta/diminui) 0,8.

Answer 5

Por cada decréscimo de 1 na albumina o calcio aumenta 0,8.

Question 6

Causas mais comuns de hiperCa crónica?

Answer 6

1º hiperPTH2º Neoplasia maligna

Question 7

Elevações de PTH sao acompanhadas de hipo ou hiperfosfatemia?

Answer 7

hipofosfat

Question 8

Hipercalcemia hipocalciurica familiar. Onde esta o problema?

Answer 8

No receptor sensível ao cálcio nas gland PT e nos rins.

Question 9

A hipercalcemia leva sempre a desidratação. V ou F?

Answer 9

V

Question 10

A hipercalcemia deve ser sempre tratada imediatamente. V ou F?

Answer 10

F. A branda e assintomatica nao requer tx imediato. tentar abordar primeiro a causa.

Question 11

Hipercalcemia por aumento da Vit D. Em quais destas- doenças granulomatosas (TB, sarcoidose, silicose)- hipertiroidismo- linfomasO que se dá para tratar?

Answer 11

• doenças granulomatosas (TB, sarcoidose, silicose)- linfomasGlicocorticoides é o tx de escolha.

Question 12

Disturbios com lesao tecidual (queimaduras, rabdomiolise..) dao hipo ou hiperCa?

Answer 12

Hipo

Question 13

Sinal de Chvostek e trousseau na hipo ou hiperCa?São patognomonicos?

Answer 13

Hipo.Não! Chvostek em 10% dos indivíduos normais

Question 14

Intervalo QT e disturbios do calcio. Como esta?

Answer 14

Prolongado na hipo (ventriculo mais atuvo/demora mais a relaxar)Encurtado na hiper.

Question 15

Alterações do Ca2+ relativa/ COMUNS. V ou F?

Answer 15

V

Question 16

valores N Ca2+?

Answer 16

concentrações extracelulares de Ca2+ mantidas
num intervalo estreito
(2.2-2.5 mM; 8.9-10.1 mg/dL)

Question 17

causas de HPT - Hipercalcémia sem supressão da PTH?

Answer 17

1. Distúrbios neoplásicos das glândulas paratiróides (adenoma, hiperpasia e rara/ carcinoma)
   2.􏰁 Hipercalcémia hipocalciúria familiar (HHF): inativação CaSR (rim e paratiróides)
   3.Lítio - alterações no CaSR
   􏰁4. Hiperparatiroidismo 3o (da IR)
   􏰁5. Secreção ectópica de PTH (MUITO RARO)

Question 18

causas de Hipercalcémia com supressão adequada da PTH

Answer 18

􏰁1. Tumores produtores de PTHrp (relacionado com PTH, mimetiza os seus efeitos)
2. Doenças granulomatosas (ex: sarcoidose) e linfoma
3.􏰀 Maior conversão de 25(OH)D p/ 1,25(OH)2D , mais potente logo 􏰄maior absorção intestinal de Ca2+
􏰁4. Intoxicação Vit D
􏰁5. Hipertiroidismo e metástases osteolíticas –mobilização do
Ca2+ do osso
􏰁6. Sobrecarga exógena
􏰀 (S. do leite-alcali, nutrição parenteral total com excesso de Ca2+.)

Question 19

outras causas hiperCa?

Answer 19

Insuficiência supra-renal, Vipoma, Feocromocitoma;
imobilização;
Tiazidas: reabsorção de Na+ é inversa à de Ca2+ no TCD!!
Vit A; anti-estrogénios

Question 20

hiperCa leve e grave - valores?

Answer 20

Hipercalcémia leve (11 a 11,5 mg/dl);
Hipercalcemia +grave
(>12-13mg/dl)

Question 21

o que ter em conta qd se mede Calcio?

Answer 21

Cálcio total: 50% ionizado (pode ser medido, é impreciso…) + 50% ligado
à Albumina

Question 22

qdo se mede PTH, o que devemos tb medir?

Answer 22

Determinar creatinina pois hiperCa2+ pode originar disfunção renal e a depuração de PTH pode estar alterada.

Question 23

PTH elevada ou inadequadamente normal (cálcio aumentado) + hipofosfatémia o que sugere QUASE SEMPRE?

Answer 23

hiperparatiroidismo 1o

Question 24

como se excluir HHF - PTH ligeira/ aumentada e hiperCa2+?

Answer 24

1. ratio clearance cálcio/creatina (Ca2+Urina/Ca2+ soro divididos por Cr Urina/ Cr soro ) abaixo de 0.01
2. história familiar positiva ;
3. cx paratiroides ineficaz
4. gene CaSR - dx definitivo

Question 25

PTH suprimida + hipercalcémia - causa mais comum?

Answer 25

+ comum devido a doença maligna (dosear PTHrp p/ Dx)

Question 26

faz-se o 􏰁doseamento da 1,25 (OH)2D para que doenças?

Answer 26

granulomatosas

Question 27

tx Hipercalcémia grave sintomática: T/ independente/ da etiologia?

Answer 27

1. Expansão de volume, 4-6L/24h (desidratação SMP!!) 2. Diuréticos de ansa se ICC: aumento excreção de Na+ e Ca2+ (Não começar antes de volume normal) 3. Bifosfonatos – Hiperparatiroidismo grave ou neoplasia com mobilização de Ca2+ 4. fosfato iv quelante Ca2' 5. glicocorticoides se aumento da 1,25 (OH)2D 6. raramente dialise

Question 28

bifosfonatos - o que fazem? quando tem efeito? % sucesso?

Answer 28

Inibem reabsorção óssea de cálcio; Início efeito 1-3 dias, normalização Ca2+ em 60-90% dos doentes; Substituiram calcitonina e plicamicina

Question 29

hiperparatiroidismo e nefrolitiase por Ca2+ deve-se fazer paratiroidectomia. V ou F

Answer 29

V!

Question 30

etiologias mais comuns de hipoCa?

Answer 30

Diminuição da PTH ou da produção de vitamina D são as etiologias mais comuns!

Question 31

HipoCa com níveis BAIXOS PTH (hipoPT) é mais grave do que se tiver HPT secundario?

Answer 31

sim!!

Question 32

causas de hipoCa com hipoPT

Answer 32

1. Destruição (++ freq. após cirurgia) 􏰁 2. Endocrinopatia auto-imune 􏰁3. Sarcoidose (tb dá hiperCa) 4.􏰁 Mutações activadoras do CaSR (oposto da HHF) 5.􏰁 Deficiência Mg2+ (Também dá hipoK+)

Question 33

HipoCa com HPT 2ario - causas?

Answer 33

1. Deficiência nutricional de vitamina D 2. 􏰁 IRC – diminuição produção 1,25 (OH)2D 􏰁 3. Resistência à vitamina D 4. 􏰁 Destruição tecidular grave – queimaduras, rabdomiólise, lise tumoral, pancreatite

Question 34

tx hiperCa ocasionalmente usa-se Ocasional/ utiliza-se cloroquina, cetoconazol ou hidroxicloroquina. V ou F

Answer 34

V! | cetoconazol diminui calcitriol e causa hipoCa

Question 35

como fazer dx?

Answer 35

medir PTH! se diminuida - hipoPT primario se aumentada - hiperPT secundario e dosear: 1- 1,25 (OH)2D – na suspeita de resistência à vitamina D ou insuficiência renal 2- 25(OH)D – deficiência nutricional de vitamina D

Question 36

tx de 1. Hipocalcémia aguda grave; 2. Hipocalcémia crónica por hipoparatiroidismo; 3. Deficiência vitamina D;

Answer 36

1. Hipocalcémia aguda grave: Gluconato de cálcio iv 10mL a 10% em 50mL de soro, durante 5 min e tx def. Mg 2. Hipocalcémia crónica por hipoparatiroidismo: Suplementos de cálcio e vitamina D (D2, D3 ou calcitriol); 3. Deficiência vitamina D: Vitamina D é a melhor opção p/ a deficiência; doses superiores se houver mal-absorção

Question 37

qual é o objetivo do tx da hipo?

Answer 37

elevar calcémia p/ a faixa inferior do normal p/ evitar hipercalciúria com risco de nefrolitíase!