Paciente feminina, de 45 anos, com história de amigdalites de repetição na infância, procura atendimento médico por dispneia aos esforços,
cansaço, palpitações. Ao exame: PA:150x80 mmHg, ausculta cardíaca apresenta ritmo irregular, sopro diastólico mais audível no ictus,
ausculta pulmonar com discretos crepitantes bibasais, pulsos periféricos palpáveis e simétricos, discreto edema. Qual o diagnóstico mais
provável e conduta inicial?
a.Insuficiência mitral e Fibrilação atrial. Solicitar ECG e Ecocardiograma
b. Dupla lesão mitral. Solicitar ECG e Rx Tórax
c. Estenose aórtica e Fibrilação atrial. Solicitar ECG e Ecocardiograma
d.Insuficiência aórtica. Solicitar Ecocardiograma
e. Estenose mitral e Fibrilação atrial. Solicitar ECG e Ecocardiograma
E
Paciente 55 anos, com estenose aórtica grave, assintomático, com FE normal, teste ergométrico sem alterações, qual a melhor conduta?
a. Tratamento medicamentoso com atenolol
b. Acompanhamento clínico em 3-6 meses
c. Cirurgia de troca da válvula aórtica
d. Repetir ecocardiograma em 1 mês
e. Tratamento medicamentoso com inibidores da ECA
B
Paciente de 61 anos, previamente hígido, procura atendimento médico por cansaço e dor torácica aos esforços. Ao exame: PA: 130x700
mmHg, ausculta cardíaca apresenta ritmo regular, sopro sistólico audível em todo o precórdio, ausculta pulmonar limpa, pulsos periféricos
palpáveis e simétricos, membros inferiores sem edema. Qual o diagnóstico mais provável e conduta inicial?
a. Insuficiência mitral. Solicitar ECG e Ecocardiograma
b. Dupla lesão mitral. Solicitar ECG, Rx Tórax, cateterismo cardíaco
c. Estenose aórtica. Solicitar Ecocardiograma, ECG e cateterismo cardíaco
d. Insuficiência aórtica. Solicitar Ecocardiograma e cateterismo cardíaco
e. Estenose mitral. Solicitar ECG e Ecocardiograma
C
Em relação ao tratamento da valvulopatia mitral, é CORRETO afirmar:
a. Pacientes sintomáticos devem sempre realizar cirurgia de troca valvar
b. Trombo em átrio esquerdo não é contra-indicação para valvuloplastia por cateter-balão
c. Pacientes com insuficiência mitral importante e fibrilação não devem realizar cirurgia de troca valvar
d. Pacientes assintomáticos com hipertensão pulmonar significativa têm indicação de valvuloplastia por cateter-balão
e. Pacientes com dupla lesão mitral importante têm indicação de valvuloplastia por cateter-balão
D
Qual é a afirmativa incorreta a respeito da pericardite idiopática / viral?
a. Quando ocorre derrame pericárdico volumoso, a apresentação típica inclui pulso paradoxal, bulhas hipofonéticas, e turgência jugular
b. O tratamento de escolha envolve o uso de colchicina durante 3 meses, e AINE durante as primeiras semanas.
c. A maioria dos casos não requer punção do líquido pericárdico.
d. O eletrocardiograma geralmente mostra infradesnível do segmento ST
e. A dosagem de troponina sérica frequentemente se encontra elevada nas pericardites.
D
Considere as seguintes afirmações a respeito das pericardites:
I. Em pacientes com lesão renal crônica, a combinação de colchicina e AINE é a primeira escolha;
II. A pericardite urêmica tem risco mais elevado de evolução para derrame pericárdico e constrição a longo prazo, comparada com a pericardite tuberculosa;
III. O uso de colchicina para tratamento da pericardite idiopática/viral deve ser mantido durante 3 meses, mesmo nos pacientes que tiveram resolução dos sintomas após 4 semanas de tratamento.
Quais são corretas?
Apenas III
Sobre a insuficiência cardíaca (IC), é correto afirmar:
a. A ecografia pulmonar tem baixa sensibilidade e especificidade para detectar congestão, sendo preferível utilizar a radiografia de tórax para esta finalidade.
b. Os sintomas de noctúria e ganho de peso são mais específicos do que a ortopneia, para o diagnóstico de IC
c. A dosagem de BNP pode auxiliar no diagnóstico de IC, e também fornece informações sobre o prognóstico de longo prazo
d. Após evolução para o estágio C da American Heart Association, é possível voltar aos estágios A e B.
e. Após evolução para classe funcional III da New York Heart Association, não é possível voltar às classes funcionais I e II
C
Sobre a insuficiência cardíaca (IC), é incorreto afirmar:
a. Para o diagnóstico de IC com fração de ejeção preservada (ICFEp), o ecocardiograma deve, necessariamente, mostrar achados
compatíveis com alteração do débito cardíaco ou das pressões de enchimento.
b. Pacientes com ICFEp têm prognóstico de longo prazo melhor do que os pacientes com IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr).
c. Pacientes no estágio B da American Heart Association não apresentam síndrome clínica de IC.
d. Uma radiografia de tórax com ausência de sinais radiográficos de congestão não exclui a presença de congestão pulmonar clinicamente significativa.
e. A dosagem de BNP < 50 pg/mL torna altamente improvável o diagnóstico de IC, em pacientes que se apresentam na sala de emergência
B
Considere as seguintes afirmações a respeito do tratamento da IC:
I. O uso de sacubitril-valsartana não mostrou superioridade ao uso de IECA nos pacientes com ICFEr sintomática;
II. Pacientes com ICFEp devem ter o tratamento focado na patologia de base, com possível adição de espironolactona se não houver
contraindicações;
III. Nos pacientes com ICFEr isquêmica, com fibrilação atrial e QRS estreito (sem bloqueio de ramo), está indicado o implante de marcapasso
multissítio (ressincronizador cardíaco).
Apenas II
Qual é a afirmativa incorreta?
a. O uso de inibidores da SGLT2 tem o potencial de reduzir sintomas e mortalidade na IC, mesmo em pacientes não-diabéticos.
b. A vacinação contra pneumococo e influenza está indicada em pacientes com IC, a partir dos 60 anos de idade.
c. A combinação de IECA, ARA2, e espironolactona, é indicada para pacientes com sintomas não-responsivos à terapêutica inicial.
d. Em grande parte dos pacientes com IC, o consumo moderado de álcool (até 10g de álcool para mulheres e 20g para homens por dia) é considerado aceitável e seguro.
e. O cardiodesfibrilador implantável está indicado para pacientes com IC isquêmica, fração de ejeção baixa (abaixo de 30%), e
taquicardia ventricular não-sustentada no Holter.
C
Com relação aos antimicrobianos NAO é possível afirmar:
a. O antibiograma, em ambiente hospitalar, é realizado apenas para isolados que não possuem padrão previsível de resistência e
permite construir estratégias para o uso racional de antibióticos.
b. Os aminoglicosídeos agem inibindo a síntese proteica bacteriana e o seu efeito é concentração- dependente.
c. Os principais mecanismos de resistência aos β-lactamicos são a hidrolise enzimática do anel β-lactamico e a alteração dos sítios de
ação (proteínas ligadoras de penicilina - PBPs- na parede celular).
d. Uma estratégia para controle da emergência de resistência microbiana em hospitais é a implementação de medidas educativas (aulas,
cursos, visitas didáticas, distribuição de manuais) e restritivas (exclusão ou liberação mediante justificativa de um ou mais antimicrobianos) pelo serviço de controle de infecção hospitalar (SCIH).
e. O efeito pos-antibiotico (PAE) é encontrado nos aminoglicosideos e nas quinolonas contra as bactérias gram-negativas.
A
QUESTÃO ECG
Paciente masculino, com 55 anos de idade, chega ao PS com queixa de dor retroesternal irradiada para ambos os membros superiores de forte
intensidade, iniciada há 60 minutos. O exame físico evidencia ausculta cardíaca com ritmo regular em 2 tempos, frequência cardíaca = 75 bpm,
TA = 150 x 90 mmHg e ausculta pulmonar com MV uniformemente distribuído, sem ruídos adventícios. A perfusão periférica é normal. Com
base no quadro clínico e no ECG abaixo, assinale a alternativa que contempla diagnóstico e manejo mais apropriados:
a. IAM sem supra – estratificação invasiva imediata
b. Angina instável – estratificação guiada por teste detector de isquemia
c. IAM inferior Killip II – Angioplastia primária
d. IAM inferior + dorsal + lateral Killip I – terapia fibrinolítica
e. IAM inferior Killip III – Angioplastia primária
D
Com relação às seguintes assertivas, marque a alternativa correta:
I – Infra de ST de 0,5 mm e uso prévio de AAS não se constituem como fatores agravantes de risco nas síndromes coronarianas agudas
II – Na avaliação de dor torácica com mais de 6h de evolução, na emergência, ECG da admissão e troponina ultrassenssível normais excluem
síndrome coronariana aguda
III – São causas de elevação de troponina: miocardite, insuficiência renal e taquiarritmias
Somente II
São consideradas indicações para estratificação invasiva nas síndromes coronarianas agudas, EXCETO:
a. angioplastia realizada nos 6 meses anteriores
b. escore HAS-BLED = 3 pontos
c. escore de TIMI = 4
d. angina refratária ao tratamento clínico otimizado
e. escore GRACE > 140
B
Assinale a combinação mais adequada para manejo de síndromes coronarianas agudas:
a. clopidogrel + warfarina + enoxaparina
b. AAS + apixabana + ticagrelor
c. clopidogrel + heparina não fracionada + enoxaparina
d. tigagrelor + prasugrel + fondaparinux
e. AAS + clopidogrel + enoxaparina
E
Você está de plantão na UPA de Pelotas, quando recebe para atendimento um paciente masculino, com 62 anos, previamente hipertenso, com quadro de dor retroesternal irradiada para a região cervical e mandíbula associada à sudorese fria, com duração de 1 hora. Com base no
exposto e no ECG abaixo, assinale a alternativa correta:
(ENORME SUPRA DE ST)
a. deverá ser realizada uma angiotomografia de coronárias, pois trata-se de angina estável
b. se a dor for controlada e a dosagem de troponina da admissão for normal, o paciente deverá ser encaminhado para o ambulatório de cardiologia
c. o tempo estimado desde a possibilidade de conseguir ambulância + trajeto até a efetiva realização de um cateterismo cardíaco na
Santa Casa é de 1 hora, de forma que deverá ser administrado AAS + clopidogrel + bolus de heparina não fracionada e deverá ser
transferido para a realização de angioplastia primária
d. o paciente deverá ser mantido em observação e tratado com isordil sublingual, ficando a conduta subsequente dependente da
dosagem de duas séries de marcadores de injúria miocárdica
e. deverá ser considerada a administração de um agente fibrinolítico em até 10 minutos, dado o elevado tempo já decorrido
C
Assinale a alternativa correta quanto aos critérios de reperfusão bem sucedida após uso de trombolítico:
a. alívio da dor anginosa
b. redução de pelo menos 50% da elevação de ST na derivação com a maior elevação
c. ritmo idioventricular acelerado durante a infusão do fármaco
d. pico antecipado da troponina
e. todos estão corretos
E
Assinale a alternativa errada:
a. fração de ejeção do VE < 40%, em pacientes pós infarto do miocárdio, é indicação para uso de espironolactona
b. a classificação de Killip se baseia no risco de sangramento com a terapia antitrombótica
c. a troponina pode estar elevada em pacientes com insuficiência renal
d. o diltiazen representa uma boa droga de escolha no manejo da angina vasoespástica
e. a pericardite pós infarto pode ser manejada com AAS em dose de 3g em 24h
B
Qual é a afirmativa incorreta a respeito da pericardite idiopática / viral?
a. Quando ocorre derrame pericárdico volumoso, a apresentação típica inclui pulso paradoxal, bulhas hiperfonéticas, e hipertensão
arterial
b. O eletrocardiograma geralmente mostra supradesnível do segmento ST.
c. O tratamento de escolha envolve o uso de colchicina durante 3 meses, e AINE durante as primeiras semanas.
d. A dosagem de troponina sérica frequentemente se encontra elevada nas pericardites.
e. A maioria dos casos não requer punção do líquido pericárdico.
A
Considere as seguintes afirmações a respeito das pericardites:
I. Em pacientes com lesão renal crônica, a combinação de colchicina e AINE deve ser evitada;
II. A pericardite urêmica tem risco mais baixo de evolução para derrame pericárdico e constrição a longo prazo, comparada com a pericardite
tuberculosa;
III. O uso de colchicina para tratamento da pericardite idiopática/viral deve ser mantido durante 3 meses, mesmo nos pacientes que tiveram
resolução dos sintomas após 4 semanas de tratamento.
TODAS CORRETAS
Sobre a insuficiência cardíaca (IC), é correto afirmar:
a. A ecografia pulmonar tem alta sensibilidade e especificidade para detectar congestão, sendo superior à radiografia de tórax para
esta finalidade.
b. A dosagem de BNP pode auxiliar no diagnóstico de IC, mas não fornece informações sobre o prognóstico de longo prazo
c. Os sintomas de noctúria e ganho de peso são mais específicos do que a ortopneia, para o diagnóstico de IC.
d. Após evolução para o estágio C da American Heart Association, é possível voltar aos estágios A e B.
e. Após evolução para classe funcional III da New York Heart Association, não é possível voltar às classes funcionais I e II.
A
Sobre a insuficiência cardíaca (IC), é incorreto afirmar:
a. Na radiografia de tórax, a ausência de sinais radiográficos de congestão exclui a presença de congestão pulmonar clinicamente
significativa
b. A dosagem de BNP < 50 pg/mL torna altamente improvável o diagnóstico de IC, em pacientes que se apresentam na sala de emergência.
c. Para o diagnóstico de IC com fração de ejeção preservada (ICFEp), o ecocardiograma deve, necessariamente, mostrar achados
compatíveis com alteração do débito cardíaco ou das pressões de enchimento.
d. Pacientes no estágio B da American Heart Association não apresentam síndrome clínica de IC.
e. Pacientes com ICFEp têm prognóstico de longo prazo semelhante ao dos pacientes com IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr).
A
Considere as seguintes afirmações a respeito do tratamento da IC:
I. O uso de sacubitril-valsartana não mostrou superioridade ao uso de IECA nos pacientes com ICFEr sintomática;
II. Pacientes com ICFEp devem ter o tratamento focado na patologia de base, com adição de inibidores da SGLT2 se não houver
contraindicações;
III. Nos pacientes com ICFEr não-isquêmica, com ritmo sinusal e bloqueio de ramo esquerdo com QRS largo, está indicado o implante de
marcapasso multissítio (ressincronizador cardíaco).
Quais são corretas?
APENAS III
Qual é a afirmativa incorreta?
a. O uso de inibidores da SGLT2 tem o potencial de reduzir sintomas e mortalidade na IC, mesmo em pacientes não-diabéticos.
b. A combinação de IECA, ARA2, e espironolactona, é contraindicada em pacientes com IC.
c. Em grande parte dos pacientes com IC, o consumo moderado de álcool (até 10g de álcool para mulheres e 20g para homens por dia) é considerado aceitável e seguro.
d. O cardiodesfibrilador implantável está indicado para pacientes com IC não-isquêmica, fração de ejeção preservada, e história de síncope neuromediada.
e. A vacinação contra pneumococo e influenza está indicada em pacientes com IC, a partir dos 60 anos de idade.
D
