Cavité d'accès

Question 1

Cavité d’accès : objectifs

Answer 1

On réalise une cavité correspondant à la forme théorique de la chambre pulpaire.

Pour pouvoir avoir accès à la chambre pulpaire et aux canaux, 2 grands objectifs majeurs :

1. Accès visuel :

• Du plancher et des orifices canalaires
• Supprimer tout le plafond pulpaire : on doit voir la totalité du plancher

1. Accès instrumental direct :

Sans contrainte dans le tiers apical du canal ou à la 1^ère courbure (fausse route, une seule courbure)

Question 2

Observations cliniques dentaire préalables

Answer 2

Position et axe de la dent

Axe corono-radiculaire

Furcation : niveau de furcation et épaisseur de la chambre

Rétrécissement coronaire cervical

Modifications pulpo-dentinaires

Observations radios : péri-apical parfois rétro-coronaire

Préalables : Diagnostic et anesthésies établies

Question 3

Temps coronaire

Answer 3

• Curetage et dépose des obturations, dentine infectée, tissus non soutenus
• Trépanation
• Préparation de la cavité d’accès
• Recherche des canaux

Préparation des 1/3 coronaires des canaux

Question 4

Principe de la trépanation

Answer 4

• Poser la digue
• Visualiser les repères anatomiques : les cornes pulpaires sont dans l’aplomb de l’axe couronne-racine. Partir de la face occlusale dans l’axe de la dent avec une fraise boule. Ne jamais passer par les faces proximales. L’objectif est toujours d’atteindre la corne la plus volumineuse.
• Curetage carie et dépose obturations
• Effraction pulpaire

Suppression du plafond

Question 5

Réalisation de la cavité d’accès

Answer 5

• Imaginer la projection des cornes pulpaires sur la face occlusale : réalisation d’un dessin de cavité englobant ces cornes
• Puis approfondir cette cavité en direction de la chambre
• Jusqu’à l’effraction d’une corne pulpaire : trépanation

Suppression du plafond pulpaire par la Zekrya endo : du coup on à pas de risque de faire une perforation et de traverser la furcation. C’est avec elle que l’on va supprimer tout le plafond. Dès qu’on est en contact avec la paroi dentaire on sentira une petite résistance et donc cela constitue les limites de la chambre que l’on doit ouvrir. Il faut incliner la fraise afin de faire une cavité conique. Réduction des pointes cuspidienne si nécessaires et si possible en plateau (moins de risque de fracture et cela crée un repère anatomique stable). Enfin on vérifie qu’il n’y à plus de plafond avec une sonde : elle accroche s’il en reste encore.

Question 6

Matériel de réalisation

Answer 6

Utiliser une fraise boule carbure de tungstène sur turbine à spray abondant et descendre progressivement vers la corne.

On n’utilise pas de fraise diamantée qui échauffe la dent.

Puis on va tomber d’un coup dans la chambre.

Terminéer d’évaser avec la Zekrya endo.

Question 7

Forme de la cavité d’accès

Answer 7

• Cavité évasée en direction occlusale, dépouille
• Ne présentant aucun ressaut, sans surplombs, parois lisses
• En continuité avec l’entrée des canaux
• Vérifier avec sonde n°17
• Forme de contour circonscrit le plancher dans le dessin occlusal de la cavité d’accès

En aucun cas il ne doit y avoir interférence entre les instruments et la paroi de la chambre.

Question 8

Recherche de l’entrée des canaux

Answer 8

• Vérifier que les saignements se tarissent !
• Avec une sonde n°17
• Accès au canal est essayé par la mise en place d’une lime de petit diamètre pour appréhender l’axe du canal
• Variation anatomique du nombre de canaux. Chercher le mésio et le disto-vestibulaire.
• Ne pas hésiter à mettre une lime dans le canal afin de voir l’axe du canal afin notamment d’éviter de faire des perforations (vérifier que l’on est bien dans l’axe du canal)

Question 9

Relocalisation de l’entrée des canaux

Answer 9

• Eliminer le triangle dentinaire à l’entrée des canaux limitant l’accès
• Lié à l’apposition physiopathologique de dentine en direction centripète
• Relocalisation aux dépens des parois externes du canal dites de sécurité
• Utilisation des forêts de Gates (notamment pour élargir la furcation que font les racines afin entre autre de ne pas casser les instruments)
• Permet un accès direct au canal par une lime mise en place sans contrainte dans le canal

Question 10

Préparation du 1/3 coronaire

Answer 10

• Gates 4-3-2-1 (ils ont une forme conique) et vont créer un effet d’entonnoir. Le 1 est très très fragile et s’utilise rarement. Attention de ne pas descendre trop bas avec le numéro 2 car il y à risque de créer un faux canal car on est au niveau de la courbure de la racine. Donc bien identifier la sévérité et la localisation de cette courbure à la radio.
• Aux dépens de la paroi de sécurité, opposée à la furcation
• Entonnoir

Question 11

Forme de la cavité pour le bloc incisivo-canin

Answer 11

Incisive maxillaire et mandibulaire :

Cavité d’accès au-dessus du cingulum. L’incisive mandibulaire est piégeuse car elle à souvent 2 canaux !!

Canine maxillaire :

Cavité d’accès triangulaire au-dessus du cingulum. Canine mandibulaire : difficulté est d’avoir 2 racines et 2 canaux.

Question 12

Forme de la cavité d’accès pour les PM

Answer 12

PM maxillaire :

Souvent 2 canaux et 2 racines. Pointe cuspidienne vestibulaire et pointe cuspidienne linguale et taper au milieu (entre les deux) et se mettre à la perpendiculaire avec le sillon central ou bien on peut se mettre sur le versant palatin de la cuspide vestibulaire où on augmentera nos chances de tomber dans la chambre. Puis l’élargir un peu plus loin que les canaux.

PM mandibulaire : axe des couronnes diffèrent des axes des racines ! Donc beaucoup plus piégeuse : se mettre en versant lingual de la cuspide vestibulaire. Il faut vraiment partir plutôt en vestibulaire pour être certaine de tomber dans la chambre. De façon générale pour les PM l’accès doit être ovoïde.

Question 13

Forme de la cavité d’accès pour les molaires maxillaires

Answer 13

1^ère molaire maxillaire : aller chercher la perpendiculaire entre le pont d’émail et la ligne qui unie la mésio vestibulaire et la mésio linguale. Aller à la jonction vestibulaire de la cuspide palatine et le sillon central précisément (ne jamais aller au-delà du pont d’émail). La cavité sur une molaire maxillaire doit être triangulaire. Souvent il faudra enlever la cuspide mésio-vestibulaire car elle gêne l’insertion des instruments par la suite.

2^ème molaire maxillaire : souvent sont canal disto vestibulaire est déportée en mésio vestibulaire et à tendance à s’aligner avec les 2 autres. Donc on aura plus de chance à le trouver en mésial. Parfois on ne peut avoir que 2 canaux : un vestibulaire et un palatin. Cavité triangulaire.

Question 14

Forme de la cavité d’accès pour molaire mandibulaire

Answer 14

1^ère molaire mandibulaire : cavité rectangulaire : 1 canal en distal et 2 canaux en mésial. Prendre le sillon central et le sillon qui unie les 2 pointes cuspidiennes et on fraise en central la où les 2 lignes se tranchent. On tombe sur le canal distal et on élargie en direction de la crête marginale distale vestibulaire et en mésio vestibulaire.