1
Q
Pourquoi les personnes âgées sont si importantes à étudier?
A
- Population croissante (presque 20%)
- Plus grand consommateurs des soins de santé
2
Q
Qu’est-ce que le vieillissement?
A
- ensemble de processus physiologiques et
psychologiques qui modifient, après la phase de maturité, la structure et les fonctions de l’organisme, sous l’effet du temps. - est universel, progressif, irréversible, inévitable et
nuisible.
3
Q
V ou F? Maladies et accidents font partie du vieillissement normal.
A
Faux
4
Q
Qu’est-ce qu’une théorie de vieillissement stochastique?
A
série d’événements isolés, ponctuels et aléatoires (formation de radicaux libres, sénésence cellulaire)
5
Q
Qu’est-ce qu’une théorie de vieillissement non-stochastique?
A
vieillissement programmé (racourcissement des télomères à la reproduction de la cellule)
6
Q
Qu’est-ce qui influence le vieilissement? (3)
A
- Intrinsèque: génétique
- Extrinsèque: environnemental, psychosocial, économique
- Maladies & accidents
7
Q
Qu’est-ce que la longévité?
A
durée de vie pour laquelle un être
vivant est biologiquement programmé, dans
des conditions idéales et dans l’absence de
maladie ou d’accident. C’est la durée de vie
maximale d’une espèce (122 ans - Jeanne Calment à date).
8
Q
Quels facterus sont associés à une longévité de >100 ans?
A
- Parents > 100 ans
- Éducation
- Statut socio-économique
- Non obésité
- Non fumeur
- Exercice régulier
- Résilience
9
Q
Quelle est l’espérance de vie au Canada à la naissance?
A
- 80 ans pour les hommes (69 en bonne santé)
- 84 ans pour les femmes (70 en bonne santé)
10
Q
V ou F? L’espérance de vie change avec l’âge.
A
Vrai, car on élimine la mortalité de tous les personnes plus jeunes baissant la moyenne (mortalité infantile)
11
Q
Quels sont les types de vieillissement? (3)
A
Réussi: absence d’atteinte fonctionnelle
significative et de pathologie.
Usuel: atteintes physiologiques de certaines
fonctions et organes.
Pathologique: présence de morbidités qui
favorisent l’apparition de pathologies aigues
12
Q
V ou F? L’âge est un bon prédicteur de santé.
A
Faux
13
Q
Qcq l’âge physiologique?
A
effet cumulatif des stresseurs médicaux et
psychosociaux sur le processus du vieillissement & l’espérance de vie. (jeune vieux vs. vieux vieux)
14
Q
Qcq la fragilité?
A
syndrome lié à l’âge, où le déclin physiologique de multiples systèmes résulte en une diminution de la réserve, à une vulnérabilité accrue face à un stresseur et à un risque augmenté de complications médicales.
15
Q
Qcq le fragilité prédit?
A
- Déclin cognitif
- Déclin fonctionnel
- Chutes
- Hospitalisation
- Mortalité
16
Q
Qcq l’isolement social?
A
contacts rares avec autrui, de mauvaise qualité
17
Q
Qcq la solitude?
A
perception d’un manque d’interactions ou de communication avec autrui, 25% des >65 ans vivent seuls
18
Q
Qcq qui est un facteur de risque pour l’isolement social et la soliutude?
A
- Divorce ou décès du conjoint
- Séparation avec la famille ou les amis
- Retraite
- Perte de mobilité / absence de moyen de transport
19
Q
Que peut entrainer l’isolement social?
A
- Trouble neurocognitif majeur
- Dépression, anxiété et suicide
- Abus et négligence
- ↑ mortalité lié au cancer
- ↑ déclin fonctionnel et institutionnalisation
20
Q
Qcq l’homéostasie?
A
- Processus de régulation par lequel l’organisme maintien les différentes constantes du milieu intérieur entre les limites des valeurs normales.
- Permet un maintien des conditions optimales.
21
Q
Qu’arrive-t-il à l’homéostasie avec le vieillissement?
A
- Vieillissement normal se caractérise par une diminution de
l’homéostasie. - ↓ des mécanismes de contrôle
- ↓ de la capacité d’adaptation
- ↓ de la réserve fonctionnelle
22
Q
Qu’arrive-t-il à la tension artérielle avec le vieillissement?
A
- Risque augmenté d’hypertension artérielle et d’hypotension orthostatique. (↓ exagérée de la tension artérielle au changement de position de couché à debout)
- ↓ de la sensibilité des barorécepteurs
- ↓ de la capacité de vasoconstriction et de vasodilatation (Artères plus rigides, Diminution de la sensibilité des récepteurs ß-adrénergique qui dilatent/augmentent SV)
- ↓ des mécanismes de régulation cérébrale
23
Q
Qu’arrive-t-il à la régulation volémique avec le vieillissement?
A
Risque augmenté de déshydratation
* ↓ du volume d’eau corporelle
* ↓ de la sensation de soif
* ↓ de la capacité de concentrer les urines
* ↓ de la réponse à l’ADH (hormone antidiurétique = moins de réabsorption d’eau)
* ↓ de la sécrétion d’aldostérone (moins de Na/H2O réabsorbé)
Risque augmenté de désordres électrolytiques : ↑ Na, ↑ K
24
Q
Qu’arrive-t-il à la thermorégulation avec le vieillissement?
A
Risque augmenté d’hypothermie.
* ↓ de la sensation de froid
* ↓ de la thermogénèse
* ↓ de la capacité de maintien de la chaleur par la peau (moins de gras sous-dermique, moins de constriction)
Risque augmenté d’hyperthermie.
* ↓ de la sensation de soif
* ↓ de la capacité d’évacuation de la chaleur par la peau
* ↓ de la sudation (atrophie de glandes sudoripares)
25
Comment la composition corporelle change-t-elle?
* ↓ de la masse musculaire: 1-2% / an (débute à ≈ 50 ans)
* ↓ du volume d’eau corporelle: ≈ 45% (Versus 55% chez la femme adulte et 60% chez l’homme adulte)
* ↑ de la masse adipeuse
IMC optimal est de 24-30.9
26
Comment le système immunitaire change-t-elle?
- Immunosénescence: ↓ des fonctions immunitaires liées à l’âge
- Immunité innée: mécanismes de défense immédiat et non spécifique
* ↓ de l’efficacité des barrières physiques (peau et muqueuses)
* ↓ de l’efficacité du mucus et des cellules ciliées
* ↓ de l’acidité des sécrétions vaginales
* ↓ de la capacité phagocytaire des macrophages et neutrophiles
* ↓ de la sécrétion de cytokines
* ↓ de la fièvre (& même, risque d’hypothermie per-infection = moins bonne thermorégulation)
- Immunité adaptative: immunité sur mesure pour le pathogène
* Involution du thymus
* ↓ du nombre de lymphocytes naïfs
* ↓ de la diversité des récepteurs
* ↓ de la réponse suite à l’exposition à un antigène = ↓ des anticorps
* ↑ du nombre d’auto-anticorps
27
Qu'est-ce qui qualifie une fièvre chez la personne âgée?
hausse persistante de >1.1 ˚C par rapport au niveau de base
28
Quelles sont les conséquences de l'immunosénéscence? (5)
* Infections plus fréquentes
* Infections plus sévères
* Présentations atypiques
* Diminution de l’efficacité des vaccins
* Néoplasies plus fréquentes
29
Quels sont les changements de la peau avec le vieillissement? (6)
* ↓ du nombre de mélanocytes
* ↓ de la vitesse de renouvellement cellulaire
* ↓ de la surface de contact entre le derme et l’épiderme (aplatissment de l'interface)
* ↓ de la vascularisation du derme
* ↓ de l’épaisseur
* Atrophie des glandes sébacées et sudoripares
30
Quels sont les conséquences des changements de la peau avec le vieillissement? (4)
* Blessures plus fréquentes
* Guérison des plaies plus lente
* Sécheresse et prurit plus fréquent
* Diminution de la thermorégulaLon
31
Les changements cosmétiques
indésirables sont secondaires
principalement à... (2)
l’exposition au soleil et au tabagisme.
32
Quels sont les changements au système musculosquelettique avec le vieillissement?
- baisse 1-2% masse musculaire/an
- baisse 3-4% force musculaire/an
- perte l'élasticité
- diminution de la densité osseuse (hausse activité ostéoclastes, baisse activité ostéoblaste) = hausse risque ostéoporose
33
Quel changement à la masse musculaire entraine 1 semaine allité?
↓ 5-10% de la masse musculaire (facile à perdre, difficile à regagner)
34
Quelle est la fonction de la cornée?
- membrane transparente, à
travers de laquelle la lumière doit
passer pour pénétrer dans l’œil.
- Principale fonction: réfléchir la
lumière vers la rétine.
35
Quelle est la fonction de l'iris/pupille?
- l’iris est un muscle qui,
en se contractant ou se dilatant, régule
la taille de la pupille, et donc, la
quantité de lumière pénétrant l’œil.
- Principale fonction: permet de
s’adapter aux conditions lumineuses
36
Quelle est la fonction du cristallin?
- lentille biconvexe, qui grâce à
ses propriétés élastiques, peut changer de
forme.
- Principale fonction: l’accommodation
(faire le focus sur une image).
37
Quelle est le changement avec l'âge de la cornée? Quelles conséquences entrainent-ils?
Avec l’âge:
* Courbure moins accentuée
* Perte de sa transparence
Conséquences:
* ↓ de l’acuité visuelle
* Diffusion de la lumière: sensibilité aux
éblouissements, ↓ de la perception
des contrastes
38
Quelle est le changement avec l'âge de l'iris et la pupille? Quelles conséquences entrainent-ils?
Avec l’âge:
* Atrophie de l’iris
* Diminution de la taille de la
pupille (myosis sénile)
Conséquences:
* ↓ de l’acuité visuelle, surtout en condition
de faible luminosité
* ↓ de la capacité d’adaptation à la noirceur
39
Quelle est le changement avec l'âge du cristallin? Quelles conséquences entrainent-ils?
Avec l’âge:
* Perte de l’élasticité
* ↓ de la force de ses muscles
* Perte de sa transparence (accumulation de déchets)
* Coloration jaunâtre
Conséquences:
* ↓ de l’accommodation (vision
rapprochée)
* ↓ de l’acuité visuelle
* ↓ de la discrimination de certaines
couleurs (vert, bleu, violet)
40
Quels sont les 2 types de surdité? Leur pathophysiologie et leur conséquences?
Conductrice: incapacité de transmettre
l’onde sonore à l’oreille interne
- Avec l’âge:
* Épaississement de la cérumen
* Épaississement du tympan
- Conséquences:
* Généralement peu d’impact
* Risque de bouchon de cérumen
Neurosensorielle: incapacité de
transformer l’onde liquidienne en
signal neuronal
- Avec l’âge:
* ↓ nombre de cellules ciliés
* Épaississement de la membrane basale
* Dégénérescence de la stria vascularis
* ↓ nombre neurones du nerf cochléaire
et a/n du cortex auditif
- Conséquences:
* ↓ perception des hautes fréquences
* ↓ volume
* ↓ discrimination des mots, surtout si
bruit ambiant élevé ou débit rapide
41
Comment peut-on adapter la communication avec une personne malentendante?
* Parler face à face
* Bonne luminosité
* Diminuer les sons ambiants
* Hausser le ton, sans crier
* Bien articuler et ne pas parler trop rapidement
* Éviter de parler en mâchant de la gomme ou avec la bouche cachée
* Si le message n’est pas compris: reformuler (au lieu répéter la même chose)
* Appareil auditif
* Dispositifs d’aide (Amplificateur de son, téléphone modulant les fréquences, signaux lumineux)
42
Comment le toucher change-t-il avec l'âge?
* Diminution de la perception de la vibration
* Diminution légère de la proprioception
* Pas de changement du seuil de perception de la douleur
* Pas de changement de la tolérance à la douleur!!!
43
Comment l'olfaction change-t-il avec l'âge?
* ↑ du seuil de détection des odeurs (besoins d'odeur plus forte pour la détecter)
* ↓ de la reconnaissance des odeurs familières
* L’anosmie n’est jamais normale
44
Comment le goût change-t-il avec l'âge?
* Atrophie des papilles gustatives: impact minimal sur les goûts primaires
* ↓ de la perception des saveurs complexes (Causé par la diminution de l’odorat)
45
Comment l'oropharynx change-t-il avec l'âge?
* Muqueuse orale: ↓ de l’épaisseur et ↑ du risque de blessure. (Aucun changement visible à l’œil nu)
* Dentition: la perte de dent ne fait pas partie du vieillissement normal !!! (causée par une
accumulation d’exposition à des stresseurs chez 20% des gens)
* Xérostomie: atrophie des glandes salivaires, sans diminution de la production de salive. (s’ajuste moins bien aux stresseurs additionnelds,↑ risque de malnutrition, dysphagie, caries dentaires)
46
Comment l'oesophage change-t-il avec l'âge?
* ↑ du risque de reflux gastro-œsophagien
* ↓ du tonus du sphincter inférieur
* ↓ du péristaltisme secondaire (contractions déclenchées par le reflux du
contenu gastrique)
La dysphagie et l’odynophagie ne sont jamais normales!!!!!!
47
Comment l'estomac change-t-il avec l'âge?
* ↓ de l’appétit (N) (↓ de la compliance gastrique = satiété précoce, ↓ de la vitesse de vidange gastrique = satiété prolongée)
La diminution de l’appétit n’entraîne pas de perte de poids!!!
48
Comment le foie change-t-il avec l'âge?
↓ du débit sanguin hépatique (mais bilan hépatique devrait rester normal)
49
Comment le petit intestin change-t-il avec l'âge?
AUCUN CHANGEMENT DANS L'ABSORPTION
50
Comment le gros intestin change-t-il avec l'âge?
* ↑ du risque de constipation (Vitesse de transit ↓, Contractions de haute amplitudes (propulsion) ↓, Sensibilité rectale ↓)
* La constipation n’est pas un symptôme du vieillissement normal.
51
Comment le système cardiaque change-t-il avec l'âge?
* ↓ du nombre de myocytes et hypertrophie des myocytes résiduels
* Ventricule gauche: ↑ de la rigidité / ↓ compliance: fibrose, dépôt d’amyloïde
* Système de conduction:
* ↓ du nombre de cellules pacemaker au nœud sinusal (↓ de 90% à l’âge de 70 ans)
* Fibrose et infiltration graisseuse
* ↓ réponse sympathique / parasympathique par ↓ sensibilité des récepteurs
* Valves: épaississement (dépôt de gras et de calcium) et dilatation
* Mitochondries: ↓ capacité produire ATP supplémentaire aux besoins de base
52
Quels sont les conséquences des ∆ du système cardiaque?
* Dysfonction diastolique (phase de remplissage) = Remplissage par kick auriculaire > passif
* ↓ de la fréquence cardiaque maximale (220 – âge) = ↓ du débit cardiaque maximal (débit cardiaque = stroke volume x FC)
* ↑ du risque d’arythmie
* ↓ de la réserve cardiaque
53
Comment présente un MI chez la personne âgée?
Infarctus cardiaque:
* Présentation atypique fréquente: dyspnée, malaise vague, douleur
abdominale, fatigue, confusion, …
* Douleur rétro-sternale typique apparaît avec une atteinte plus sévère
* Consultation à l’urgence plus tardive
Plus de complications:
* Récidive d’infarctus
* Insuffisance cardiaque (jusqu’à 65 % chez ≥ 85 ans)
* Mortalité
54
Comment change le système pulmonaire? Quelle est la conséquence principale?
* Perte de la force musculaire (diminution de la force inspiratoire maximale, diminution de la force de toux)
* ↓ de la compliance de la cage thoracique (diminution de l’espace intervertébral, calcification des cartilages intercostaux)
* ↓ du diamètre des bronchioles
* Dilatation des alvéoles (emphysème sénile, diminution de la force de recul à l’expiration)
Conséquence principale: ↓ de la réserve pulmonaire (plus vulnérable aux stresseurs supplémentaires)
- baisse FEV1, FTV, TLV
- hausse RV (baisse d'élasticité)
55
Comment change le système rénal? Quelle est la conséquence principale?
* ↓ du débit de filtraion glomérulaire: ≈ 10% / décade (dès l’âge de 40 ans, chez 2/3 de la population)
* ↓ de la réserve rénale
* La créainine peut-être ∆ , en raison de la ↓ de la masse musculaire (considérer l'âge et le poids, Cockcroft-Gault) = UTILISER FORMULE QUAND PT AGÉ
La protéinurie n’est jamais normale !!!! (Il s’agit d’un signe que l’atteinte rénale n’est pas seulement attribuable à l’âge)
56
Qcq diminue avec le vieillissement cognitif normal?
* Vitesse de traitement de l’information
* Apprentissage de nouvelles informations
* Mémoire de travail: maintien temporaire de stimuli dans la conscience et manipulation de l’information. (surtout si tâche complexe, plusieurs éléments à manipuler. s’améliore avec indices.)
* Mémoire épisodique: information référencée dans un contexte. (Quoi, où, quand)
* Attention divisée
* Intelligence fluide ↓: capacité de raisonnement et de résoluion de nouveaux problèmes.
57
Qcq reste stable avec le vieillissement cognitif normal?
* Mémoire sémantique: information indépendance d’un contexte (ex. connaissances générales, culture, ...)
* Mémoire procédurale: habilité ou savoir-faire, gestes automatiques (ex. ouvrir une porte, s’habiller, faire du vélo.)
* Mémoire ancienne
* Langage (exception: plus de « mots sur le bout de la langue » et d’oubli du nom de célébrités)
* Intelligence cristallisée ↔ : capacité d’uiliser les connaissances et habiletés acquises par l’expérience.
58
Quand est-ce que le vieillissement cognitif est normal?
Quand les changements n'ont pas d'impact sur le fonctionnement
59
Quelles stratégies compensatiores peuvent aider au fonctionnement face aux troubles cognitifs?
* Aide externe: liste, mémos, placer les médicaments à un endroit visible, …
* ↑ de l’effet: se concentrer pour apprendre un nom, créer une association
* Prendre plus de temps pour compléter une tâche
* Minimiser les distracnons
60
Comment peut-on prévenir les troubles neurocognitifs chez l'âge moyen?
* Éducation
* Activités sociales
* Activités cognitivement stimulantes
* Exercice physique
* Diète méditerranéenne
* Dépistage et traitement de la surdité
* Dépistage et traitement de l’hypertension artérielle
40% des TNC sont prévenables
61
Qcq le délirium?
État clinique aigu et réversible, caractérisé par une altération fluctuante de la cognition, de l’attention et de l’éveil. peut être hypoactif ou hyperactif
L’âge avancé est une cause de vulnérabilité accrue, mais pas une cause directe
62
Quelles sont les conséquences du délirium?
* ↑ de la malnutrinon
* ↑ des plaies de pression
* ↑ des chutes et blessures
* ↑ des infecnons nosocomiales
* ↑ de la durée et des coûts d’hospitalisanon
* ↑ de la mortalité
* ↑ de l’insntunonnalisanon
63
Comment peut-on prévenir le délirium?
* Orienter (calendrier, horloge) et stimuler cognitivement
* Mobiliser précocement
* S’assurer que les appareils auditifs et les lunettes sont accessibles
* Prévenir la déshydratation et la malnutrition
* Promouvoir le sommeil naturel
* Préférer les méthodes non pharmacologique en cas d’agitation, plutôt que l’usage de médicaments
64
Quels changements d'absorption y α-t-il en lien avec les médicaments chez les personnes âgées? ③
* ↓ de la vitesse de vidange gastrique = retard de l’absorpnon = pic plus tardif
* ↓ de l’absorption par transport actif (exemple: Calcium, fer, thiamine)
* ↓ du débit sanguin hépanque: ↓ de l’efficacité du premier passage hépatique (premier passage hépatique: transformation du médicament avant l’atteinte de la circulation systémique, ce qui cause une ↓ de la biodisponibilité, ex. morphine)
65
Quels changements de distribution y α-t-il en lien avec les médicaments chez les personnes âgées? (selom type de Mx)
↓ de la masse maigre (eau + muscle) et ↑ de la masse adipeuse.
* Médicament hydrosoluble: volume de distribution + petit = ↑ de la concentration
(ex. alcool, morphine)
* Médicament liposoluble: volume de distribution + grand = accumulation (ex. benzodiazépine)
66
Quel changement de métabolisme y α-t-il en lien avec les médicaments chez les personnes âgées? ①
Métabolisme hépatique: biotransformation d’un médicament en un composé plus hydrosoluble et plus facilement éliminé (excrétion rénale ou biliaire), par des enzymes hépatiques.
* ↓ de l’activité enzymatique pour les réactions de phase 1 = ↑ de la demi-vie (ex. coumadin, amiodarone, antidépresseur)
67
Quel changement de métabolisme y α-t-il en lien avec les médicaments chez les personnes âgées? ①
Élimination rénale: ↓ fréquente, lié à la ↓ de la clairance = ↑ de la demi-vie
68
Quel changement de pharmacodynamie y α-t-il en lien avec les médicaments chez les personnes âgées?
Modification des récepteurs:
* Dopaminergique: ↑ de la sensibilité aux annpsychonques
* Cholinergique: ↑ de la sensibilité aux anncholinergiques
* Adrénergique: ↓ de la réponse aux ß-adrénergique
* GABAergique: ↑ de la sensibilité aux benzodiazépine
* ↑ de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique
69
V ou F? Les benzos sont des bons Mx pour Tx l'insomnie.
Faux, causent plus de préjudices qu'ils aident a dormir (1/6 vs. 1/13)
70
Quels effets peuvent avoir les antiAch?
Effets secondaires: confusion, xérostomie, consipaion, rétenion urinaire --> eviter de préscrire ceux-ci si possible (pluisieurs léger s'accumulent)
71
Comment change l'équilibre chez la personne âgée?
Chez la personne âgée:
* Oscillation autour du centre de gravité: ↑ de l’amplitude
* Vitesse du réflexe myotatique: ↓
* Moins bon synchronisme dans l’utilisation des muscles
* Utilisation des muscles proximaux > distaux
* Capacité à réagir en cas d’obstacle: ↓
72
Qcq l'équilibre?
état d’un corps au repos sollicité par des forces qui se contrebalancent.
* Statique: immobile
* Dynamique: en mouvement
73
Comment reste-t-on en équilibre debout?
* Petites oscillagons autour du centre de gravité
* Les oscillagons déclenchent le réflexe myotatique, qui déclenche une contraction musculaire
* Utilisation des muscles distaux > proximaux
74
Quels autres systèmes participent à l'équilibre?
* L’appareil vestibulaire (baisse de vitesse de rétroaction avec l'âge)
* La proprioception (diminue avec l'âge)
* La vue (baisse d'acuité visuelle, de sensibilité)
* Le système extrapyramidal (perte neuronale, baisse de NTs)
* Le cervelet (perte neuronale)
75
Comment la démarche change-t-elle chez la personne âgée?
* Hauteur et longueur du pas: ↓
* Vitesse de marche: ↓
* Devrait demeurer à > 1 mètre / seconde
* Temps de double appui: ↑
* Équilibre sur 1 pied: ↓
* Amplitude articulaire: ↓ (Dorsiflexion de la cheville, extension des genoux et des hanches)
* Posture changée: flexion antérieure du tronc
* Polygone et cadence: ↔
76
Qcq une chute accidentelle?
Chute accidentelle: si un jeune adulte aurait lui aussi chuté dans les mêmes circonstances.
Si un jeune adulte n’aurait pas chuté, c’est donc qu’il y a une cause autre que l’évènement survenu.
77
Quelles peuvent être les autres causes de chutes?
* Condition aigue à éliminer
* Système cardiopulmonaire: hypotension orthostatique, endurance physique
* ORL: système vestibulaire et vision
* Neurologique: cognition, extrapyramidal, cérébelleux, sensibilités périphériques
* Musculosquelettique: amplitude / limitation articulaire, force, laxité ligamentaire,
examen des pieds
* Médication et environnement
78
Qu'est ce qui entraine la fin de vie?...
* Accumulagon de de déficits physiologiques = ↓ de la réserve foncgonnelle et ↑ de la vulnérabilité
* Maladies chroniques = ↑ de la vulnérabilité
* Maladies terminales (ex. néoplasie, insuffisance cardiaque sévère, IRC, Alzheimer)
79
Qcq la phase terminale/fin de vie imminente?
Espérence de 3-6 mois
* Déclin fonctionnel marqué
* Perte d’appétit et perte de poids
* Admissions fréquentes à l’hôpital
* Détérioration des paramètres biochimiques
* Effets secondaires rendant les traitements impossibles
* Le médecin traitant en serait pas surprit du décès du patient dans la prochaine
année
80
Que sont et que sont les buts des soins palliatifs?
* Définition: ensemble des soins prodigués à un patient dont la maladie est incurable.
* Objectifs principaux: diminuer la souffrance, augmenter la qualité de la vie et de la mort, pour le patient et sa famille. (*Voir la mort comme un processus normal, les traitements ne visent pas à prolonger la vie, ni à la raccourcir, Soulager les souffrances physiques, psychologiques et spirituelles, Apporter un support pour permettre au patient de vivre aussi activement
que possible, Apporter un support aux familles qui vivent un deuil)
81
Quels sont les bénéfices des soins pal?
* ↓ de l’incidence de dépression
* ↑ de la qualité de vie
* ↑ le sentiment de bien être et de dignité
* ↑ de la satisfaction par rapport aux soins
* ↓ les consultations à l’urgence et les hospitalisations
CDV (MMD1228)
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Réflexes archaïques (complet)43
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Puberté et stades de Tanner (complet)54
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Développement psychomoteur (complet)114
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TEMPÉREMMENT7
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L'ÉVEIL DES SENS0
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