O que é cefaleia primária?
Não existe uma etiologia específica que causa o sintoma
O que é cefaleia secundária?
Quando a cefaleia é originada de patologias orgânicas, doenças encefálicas ou sistêmicas
Quais são os principais grupos de cefaleia?
MIgrânea (enxaqueca), Tensional e em Salvas
Qual grupo das cefaleias é o mais comum?
Cefaleia tensional
Quais são os atributos da dor?
1- Fator desencadeante
2- Unilateral ou bilateral
3- Intensa ou com início súbito
4- Pulsátil ou em aperto
5- Contínua ou intermitente (vai e volta)
6- Tem aura associada?
7- Fatores de melhora e piora (incluindo medicações)
8- Associada a fotofobia, fonofobia ou náuseas ou vômitos?
9- A cefaleia é “comum”ou há algo diferente? - se diferente SINAL DE ALERTA
10- Dor muda com valsava ou posição deitada? - se dor em alguma delas - SINAL DE ALERTA
Quais as principais características da migrânea/ enxaqueca?
1- Dor pode durar de 4-72h
2- Dor unilateral
3- Dor intensidade moderada
4- Dor pulsátil
5- Contínua
6- Pode ter aura associada ou não - mais frequente sem
7- Piora com atividades físicas
8- Associada a fotofobia, fonofobia, náuseas e vômitos
9- Mais comum em mulheres - podendo ter relação com período pré-menstrual, gestação
O que é aura?
Qualquer sinal neurológico que precede a dor
Quais as características de aura?
- Dura até 10min
- Pode ter alteração de equilíbrio estático, audição
- Pode confundir com ataque isquêmico transitório pois sente lado do corpo adormecer - mas a sensação passa em alguns minutos e começa a dor
- Sintomas retinianos (visuais)
- Cerebelar - equilíbrio
- Motor
- De tronco - mudança no paladar, alteração brusca de olfato
- Fala ou linguagem - afasia
Quando a dor piora com valsava ou deitado como ela se classifica?
Nessas situações a cefaleia já será classificada como CEFALEIA SECUNDÁRIA
Qual o tratamento para enxaqueca?
30min-1h de dor - analgésico
- Dipirona 1g
- ou Paracetamol 500mg
- se vômito associado - Dipirona 1mg EV
Maior que 1h (fase inflamatória da dor)
- AINES - ibuprofeno 300-600mg
- ou Corticóide - dexametasona 10mg
- espera 1h para ver se há melhora
Sem melhora
- Clorpromazina 4-20 gotas
Se aura
- No momento que passar/ no lugar das outras medicações:
- Triptano, Naratriptano, Sumatriptano
Quando fazer profilaxia do paciente?
- Mais de 3 crises incapacitantes no mês
Quais medicamentos podem ser usados como profilaxia?
- Propanolol (se a mulher for jovem e sem vontade de reproduzir no momento)
- Venlafaxina - PADRÃO OURO
- Topiramato ou ácido valpróico - anti-convulsivante
- Verapamil - bloqueador de canal de cálcio
Quais as características da cefaleia tensional?
- Dor bilateral, temporal, fontal ou occipital
- Dor em peso, aperto
- Associada a sensação de rigidez no pescoço
- Tontura associada
- Melhora com atividade física
Qual o tratamento para cefaleia tensional?
- Dipirona ou Paracetamol
- AINEs
- Clorpromazina
- Diazepam
Quais as características da cefaleia em salvas?
- Mais comum em homens (30-40 anos)
- Dura cerca de 15/20min
- Persistentes podem durar até 3h
- Pode acompanhar semiptose palpebral
- Olho vermelho
- Lacrimejamento ocular
- Secreção nasal (rinorréia)
- Agitação
- Dor unilateral
- Associada a sintomas disautonômicos (tontura, desmaio, aumento de FC)
- Sensação de queimação
Qual o tratamento para cefaleia em salvas?
- O2 6-10L (catéter ou em máscara)
- Pacientes que não conseguem usar O2 pela mobilidade - uso de triptano na crise
Qual tratamento profilático para cefaleia em salvas?
- Verapamil
- Carbonato de lítio
- Topiramato
Quando pensar em cefaleia secundária?
SNOOP
Sistêmico - uso de imunossupressores, corticoides, neoplasias ou HIV, pós transplante
Neurológico - qualquer défict neurológico
Older - idade acima dos 50 anos
Onset - cefaleia de início súbito
Pattern - mudança no padrão da cefaleia - intensidade, frequência, duração ou quando é refratária e nenhuma medicação alivia a dor
Caso chegue um paciente com uma cefaleia secundária, qual primeiro passo?
Pedir uma tomografia sem contraste
