marcador de gravidade de uma diarreia
presença de sangue, muco ou pus
clinicamente gastroenterite tem quais manifestações
febre mal estar vômitos diarreia !!!! dor abdominal
definiçaõ de doença celíaca
enterite (sd disaberbosrtiva) associada ao gluten (deriva gliadina) encontrada em trigo, centeio e cevada associada ao gene mutante HLA-DQ2/DQ8 (nem todos que têm esses genes são celíacos) e quando mucosa intestinal exposta a essa proteína, há processo autoimune+ inflamatório (com atrofia de vilos e hiperplasia de criptas) na mucosa que acompanha ma absorção e sintomas gastrointestinais
não tem gluten
aveia, milho e arroz
complicações a longo prazo da doença celiaca
1– risco de linfoma
2- risco de CA intestinal
manifestações extraintestinais da doença celíaca
1- hemossiderose pulmonar
2- DERMATITE HERPERTIFORME
(coça nas superfícies de dobras extensoras, são eritematosas e pode formar vesículas agrupadas ricas em IgA)
lesoes herpertiformes na doença celiaca
- causadas por IgA
- pápulas e vesículas agrupadas com base eritematosa
- prurignosas
- comuns em região extensora de cotovelo, couro cabeludo, costas, nadegas
- responde a retirada do gluten
exames para dianostic doença celiaca
1-EDA
2-biopsia mucosa delgada: Atrofia das vilosidades duodenais e Hiperplasia das criptas. Fazer antes e após o tratamento para confirmar o diagnóstico.
*OURO MAS não é patognomônica. IDEAL quanto mais distal ao duodeno
3-sorologia:
a. AntiGliadina deaminado IgA/IgG (crianças)
b AntiTransglutaminase IgA/IgG (adultos)
c;. Anticorpo antiendomisial IgA
(sensibilldiade varia conform gravidade da doença)
a: alta especificidade e moderada sensibilidade para não tratada
b: alta especificidade e sensibilidade
b+c juntos aumentam muito valor preditivo positivo epecialemte em crianças
clinica de dença celiaca
assintomático/leve
- fadiga
- anemia por deficiência ferro
- elevação de transaminases sem explicações
sintomas clássicos;
1. Disabsorção (cálcio, ferro, gordura): anemia, perda de peso, deficincia vitaminas, mau cheiro e flutuantes devido a esteatorréia e flatulência
2. Miopatia: atrofia glútea
3. sint neurológicos e neuropatia periférica que podem preceder quadro como dormência, queimaçaõ e formigamento extremidades pela deficiência de vitaminas do complexo B: B1, B6, B12
obs: não há melhoras de neuropatia prifrica ocm tto
• diarréia persistente
• distensão abdominal / distensão
• Baixo ganho de peso / perda de peso
•Dor abdominal
•Constipação
• vômito
sintomas atipicos ( Em alguns pacientes as manifestações extraintestinais são predominantes a sorologia vira important por isso)
- anemia,
- osteopenia/osteoporose (comum s/ sintomas tgi) por def vitamina d e aumnto PTH
- alterações de humor ( depressão, ansiedade)
- Anormalidades menstruais
clinica de dença celiaca crianças
crianças
1- diarreia, distensão dor abdominal, perda de peso e falha no crescimento
2- anemia ferropriva, defeitos esmalte dental, dermatite herpertiforme (incomum antes da puberdade)
Doenças clinicas que costumam ou pdem estar associadas com deonaç celiaca
1- DM1
2- Dças autoimune da tireoide (hipo> hiper)
3- glossite atrófica (eritema ou atrofia com sensação de queimaçaõ na língua)
4- DRGE
5- Sd down
6- artrite idiopática juvenil (2-3%)
7- DII, como RCU
qual beneficio de pesquisar doença celiaca em pacientes assintomáticos com hhistorico familiar ?
nenhum
diangostico diferencial : pacientes com sintomas sugestivo de ___ou____ devem ser testados para deonaç celiaca
1-síndrome do intestino irritavel
2-intoleranica a lactose refrataira
3= pancreatite croncia
4- doença inflamatoira intesitnal
qual abordagem diagnostica da doença celiaca conforme clinica do paciente
1- pacientes com baixa probabilidade (ausência de histórico familiar ou sintomas sugestivos de má absorção): ANTICORPOS, se postivo solicitar EDA com BIOPSIA.
2-pacientes com alta probabilidade (diarreia cronica ou perda de peso ou sinais TGI ou extraintesitnais sugestivos OU DM1, tireoidite, DOwn )
3- obs SE DERMATITE HERPERTIFORME + ANTICORPO POSITIVO dispensa EDA e biopsia
biopsia para doença celíaca qdo usar
em paciente com sorologia positiva,,,,
a) se a biópsia não for diagnostica pode ter sido falso diagnostico sorologic ou distribuição confinada ao bulbo duodenal e deve ser revista por patolgista familiarizado e se ainda assim permanecer discordante, realizar pesquisa do gene HLA-DQ2/DQ8 (alto valor preditivo negativo) ou teste a asuences de gluten para craças
b) sintomas sugstios + sorologia positiva
c) assintomático alto risco + sorologia postiva < 3x + eMA positivo
d) assintomático alto risco + sorologia postiva > 3x
pode ser dispensada nos casos de níveis de anticorpo endomisial > 10x ou se sintomas típicos com sorologia positiva com resposta a ausência de gluten e melhora dos anticorpos transglutaminase
quando é util pesquisa gene HLA-DQ2/DQ8 na equia de doença celiaca
1- sorologia e histologia discordantes
2- recusam EDA
sobre testes soroogicos para doença celiaca
1- anticorpo anti-endomisial
negativa após dieta sem gluten tem alta especificidade e sensibilidade moderada para nao tratasa, alem disso varia com gravidade da doença; é mais caro
2- antcorpo anti- transglutaminase
alta especificidade e sensibilidade.
deve ser usado quando tiver usando gluten (tbm negativa na ausência de gluten) e quando usado junto ao endomisial tem valor preditivo de quase 100% Quando negativo pode ser novamente dosado na presença de sintomas e adiar biopsia
3– anti-gliadina desaminado é mais util para crianças pequenas < 2 anos
como monitorar resposta ao tratamento da doença celíaca
usar anticorpo antitransglutaminase 6-12mses aos diagnóstico inicial e anualmente após uso de dieta sem gluten
melhora clinica em 2 semanas
avaliar hemograma, cinética ferro, vitamina b12, vita A, D, E, transaminases
quais pcts merecem investigação para celíaca?
Sintomas gastrointestinais sugestivos - diarréia ou constipação crônica ou recorrente, má absorção, perda inesperada de peso, dor abdominal, distensão ou inchaço.
Sinais / sintomas extra-intestinais sugestivos de doença celíaca -
- pacientes sem outras explicações para anemia por deficiência de ferro,
- deficiência de folato ou vitamina B12,
- elevação persistente das aminotransferases séricas,
- dermatite herpetiforme,
- fadiga,
- dores de cabeça recorrentes,
- perda fetal recorrente,
quais pcts com risco alto ou risco baixo para suspeita e investigação diagnostica celíaca
Indivíduos com baixo risco de doença celíaca devem ser submetidos a testes sorológicos. Pacientes com teste sorológico positivo devem ser submetidos a uma endoscopia digestiva alta com biópsia do intestino delgado para diagnosticar a doença celíaca. Os testes de anticorpos da transglutaminase do tecido sérico e do endomísio apresentam sensibilidades semelhantes.
baixo
● Ausência de sinais ou sintomas sugestivos de má absorção, como diarréia / esteatorréia crônica ou significativa ou perda de peso
● Ausência de histórico familiar de doença celíaca
alto
● Indivíduos com clínica é altamente sugestiva de doença celíaca, como diarréia crônica / esteatorréia com perda de peso
● Os fatores de risco que colocam um indivíduo em risco moderado a alto para doença celíaca incluem:
• Parente de primeiro e segundo grau com doença celíaca confirmada
• diabetes tipo 1
•Tireoidite autoimune
•Sd de Down e Turner
sobre biopsia diagnostica de doença celíaca.
Recomenda-se a realização de biópsias múltiplas do duodeno (pelo menos 4 biópsias do duodeno pós-bulbar) para confirmar o diagnóstico
atrofia vilos, hiperplasia criptas, infiltração linfocitaria intraepitelial NOS PCT COM ANTICORPOS POSITIVO
qual relação entre exposição ao gluten e o aparecimento da doença celiaca
O momento da exposição inicial ao glúten durante a infância não afetam o risco de expressão clínica da doença , as evidências de que a quantidade de glúten na dieta do bebê afeta a idade de início da doença em indivíduos geneticamente predispostos e afetavam o momento mais precoce do seu início não relataram associação entre o momento da introdução do glúten com gravia doença celíaca mas sim com qtdee
O fracasso em melhorar com uma dieta sem glúten geralmente ha qu considerar….
se deve a uma má adesão à dieta ou outros distúrbios de má absorção subjacentes. Entretanto, em casos raros, celíacos refratários à dieta pode estar relacionada ao linfoma associado ao sprue ou ao sprue colagenoso,
relação as crianças,com anticorpos persistentemente positivos para transglutaminase tecidual (tTG) sitnomas neurologicos
em uma dieta contendo glúten eram mais propensos a manifestar sintomas comportamentais (ansiedade, depressão, comportamento agressivo ou problemas de sono) em comparação com aqueles com testes negativos de anticorpos
Os distúrbios epiléticos são apenas um pouco mais comuns em crianças com doença celíaca
