Cephalées

Question 1

Quelles conditions peuvent causer un syndrome de Horner?

Answer 1

AVC
Tumeur de Pancoast
Syringomyélie
Migraines
Maux de tête en grappe
Idiopathique (10% de la population normale)

Question 2

Dans l’outil SNOOP, à quoi fait penser un nouveau mal de tête chez une personne > 40 ans?

Answer 2

AVC, HSA ou Artérite à Cellules Géantes (ACG)

Question 3

Que teste le H.I.N.T.S. et quelle est sa validité?

Answer 3

Série de 3 tests pour dépister l’AVC chez un patient avec étourdissements. Sensibilité 100%, spécificité 96%. Valide seulement si le patient a des étourdissements.

Question 4

Quels sont les critères diagnostiques de la migraine sans aura?

Answer 4

Crises récurrentes durant 4 à 72 heures avec au moins 2 des caractéristiques suivantes :
Unilatérale
Pulsatile
Intensité modérée à sévère
Aggravée par l’activité physique
+ nausée/vomissement ou photo/phonophobie

Question 5

Quels sont les 3 signes classiques du syndrome de Horner?

Answer 5

Myosis (constriction de la pupille)
Ptôse (paupière tombante)
Anhidrose (transpiration diminuée)
Mnémotechnique: PAM

Question 6

Quels sont les critères diagnostiques de la migraine avec aura?

Answer 6

Crises récurrentes de symptômes unilatéraux totalement réversibles. Aura unilatérale de 5-60 minutes : visuel (zigzag, perte vision), sensitif, parole, moteur, tronc cérébral ou rétinien, se développant graduellement et suivi de la céphalée.

Question 7

Quel est le profil épidémiologique de la céphalée en grappe?

Answer 7

Homme (3:1), 20-40 ans. Surnommées ‘céphalées suicidaires’. Épisodes strictement unilatéraux, souvent la nuit.

Question 8

Les manipulations cervicales sont-elles indiquées pour les céphalées de tension?

Answer 8

Épisodique : Les cliniciens ne devraient pas offrir de manipulations cervicales
Chronique : Les cliniciens ne devraient pas offrir la manipulation comme seule forme de traitement
(CCGI, OPTIMa 2019)

Question 9

Dans le test de nystagmus, qu’est-ce qui suggère un AVC?

Answer 9

Nystagmus vertical ou bidirectionnel → AVC.

Nystagmus unidirectionnel → trouble vestibulaire

Question 10

Quels sont les critères diagnostiques de la céphalée induite par l’alcool?

Answer 10

Consommation excessive d’alcool ou de cannabis
Maux de tête dans les 5 à 12 heures suivant la consommation
Résolus en moins de 72 heures
+ au moins 1 des 3 : bilatérale, pulsatile, aggravée par activité physique

Question 11

Quelles caractéristiques cliniques sont associées à quels types de céphalées?

Answer 11

Invalide + coup de tonnerre → Sentinelle, Migraine

Vomissement → Sentinelle, Migraine

Cervicalgie → Sentinelle, Cervicogène, Migraine

Nausée → Migraine, Cervicogène

Pulsatif → Migraine, Toxicité

Photo/phonophobie → Migraine, Tension, Cervicogène

Question 12

Dans le test de déviation (skew), qu’est-ce qui suggère un AVC?

Answer 12

Une déviation du point focal (résultat positif) suggère fortement un AVC en cours

Question 13

Femme 50 ans, fumeuse, obèse, hypertendue. Céphalée bilatérale sous-occipitale, 10-12/mois, fin d’après-midi, AINS soulage, travail à l’ordi. Quel diagnostic?

Answer 13

Céphalée de tension épisodique

Traitement : PAS de manipulation cervicale seule (CCGI 2019)

Question 14

Que signifie L.O.C. et comment le tester?

Answer 14

L.O.C. = Level of Orientation & Comprehension
Orientation : Nom, heure, date, lieu
Compréhension : ‘Placez votre pouce droit sur votre oreille gauche’

Question 15

Qu’est-ce que l’acronyme B.E.F.A.S.T. pour l’AVC?

Answer 15

B – Balance (équilibre)
E – Eyes (troubles visuels)
F – Face (asymétrie faciale)
A – Arms (faiblesse des membres)
S – Speech (difficulté à parler/avaler)
T – Time (appeler le 911 immédiatement)

Question 16

Quels sont les facteurs de risque d’un AVC?

Answer 16

HTA, tabagisme, diabète, alcoolisme, hypercholestérolémie, obésité, sédentarité, jeune femme migraineuse (+ pilule + tabac)

Question 17

Homme 25 ans, étudiant. Céphalée intense soudaine, 1ère fois, vomissements sans nausée, anisocorie. Quel diagnostic?

Answer 17

Céphalée sentinelle → Hémorragie Sous-Arachnoïdienne (HSA)

Signes clés : première épisode, invalide, vomissements SANS nausée (↑ pression intracrânienne), anisocorie. À référer d’urgence au 911.

Question 18

Quels sont les 9 drapeaux rouges de la céphalée sentinelle?

Answer 18

Mal de tête très intense
Nouveau mal de tête > 40 ans
Suite à un traumatisme crânien
Signes neurologiques
Changements cognitifs
Vomissements sans nausée (↑ pression intracrânienne)
Mal de tête persistant et progressif
Rigidité nucale (sans fièvre)
Hypertension (diastolique > 115 mmHg)

Question 19

La céphalée sentinelle est le symptôme avant-coureur de quoi?

Answer 19

D’une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) spontanée, souvent due à un anévrisme cérébral rompu

Question 20

Quelle est la proportion des 3 céphalées primaires les plus communes?

Answer 20

38% céphalée de type-tension
25% migraine (3F:1H)
18% cervicogénique
< 4% secondaires (pathologie grave)

Question 21

Femme 85 ans. Céphalée temporale droite soudaine (8/10), douleur à la mâchoire, fatigue, nodule à la tempe droite, ATM restreinte. Quel diagnostic?

Answer 21

Artérite temporale (ACG)

Urgence : risque de cécité → corticothérapie immédiate. Diagnostic par biopsie.

Question 22

Quels sont les 3 tests du H.I.N.T.S.?

Answer 22

H – Horizontal Impulse Test (test impulsion horizontale)
I – Nystagmus
N – Test de déviation (Skew)

Question 23

Quand doit-on s’inquiéter d’un mal de tête? (Liste des signes d’alerte)

Answer 23

Soudain · Intense · Inhabituel · Douleur à la nuque sans trauma · Troubles de la vision · Troubles de locution · Affaiblissement général · Confusion · Convulsions · Vomissement sans nausée

‘Toute céphalée inhabituelle → soins d’urgence jusqu’à preuve du contraire’

Question 24

Quel traitement est recommandé pour la céphalée cervicogénique?

Answer 24

Thérapie manuelle (manipulation ± mobilisation) cervicale et thoracique, maximum 10 séances sur 6 semaines (CCGI, OPTIMa 2019)

Question 25

Quels sont les critères diagnostiques des céphalées associées à la dysfonction de l'ATM (≥ 2 des 3)?

Answer 25

Développées en relation temporelle avec le trouble temporo-mandibulaire Aggravées par le mouvement/utilisation de la mâchoire (mastication) ou le bruxisme Provoquées par la palpation du muscle temporal ou mouvement passif de la mâchoire

Question 26

L'anamnèse standard comporte 3 parties. Quels thèmes couvrent les parties 2 et 3?

Answer 26

Partie 2 – Caractéristiques : fréquence, durée, facteurs déclenchants (posture, exercice, stress, aliments), facteurs atténuants, médicaments Partie 3 – Investigations antérieures, traitements, ATCD familiaux, habitudes de vie (alcool, café, cannabis, contraception orale), impact (HIT)

Question 27

Quels sont les critères de la céphalée de tension épisodique?

Answer 27

Au moins 10 épisodes, < 14 j/mois (< 180 j/an), sur plus de 3 mois Durée 30 min à 7 jours Au moins 2 des 4 : pression/serrage, légère-modérée, bilatérale, non aggravée par l'activité Photophobie OU phonophobie possible, pas de nausée ni vomissement

Question 28

Quels sont les critères diagnostiques de l'artérite temporale (≥ 2 des 3)?

Answer 28

Maux de tête développés en relation avec d'autres signes d'ACG Aggravation parallèle à l'ACG OU amélioration dans les 3 jours sous corticoïdes à haute dose Associés à sensibilité du cuir chevelu et/ou dysfonction de la mâchoire (ATM)

Question 29

Quels sont les critères de la céphalée de tension chronique (différences vs épisodique)?

Answer 29

Même critères + fréquence ≥ 15 jours/mois sur plus de 3 mois (≥ 180 j/an). Durée : quelques heures à toute la journée

Question 30

Homme 55 ans, accident de voiture récent. Céphalée non-pulsative, ADM cervicale restreinte, nausée, vomissement, photophobie parfois. Quel diagnostic?

Answer 30

Céphalée cervicogénique Traitement : manipulation cervicale + thoracique, max 10 séances/6 semaines

Question 31

Quels sont les facteurs de risque spécifiques à la migraineuse?

Answer 31

Femme migraineuse avec aura + tabagisme + contraception orale (œstrogène et progestérone) → risque d'AVC plus élevé

Question 32

Quels sont les éléments de l'examen standard des céphalées (selon le cours)?

Answer 32

L.O.C. B.E.F.A.S.T. P.E.R.L. H.I.N.T.S. (si étourdissements) Examen du rachis cervical Examen de l'ATM Questionnaire HIT

Question 33

Femme 30 ans, mère de famille, fumeuse, pilule contraceptive. Céphalée invalidante, nausée, aura (lignes en zigzag + perte vision 30 min avant). Quel diagnostic?

Answer 33

Migraine avec aura Facteurs de risque d'AVC: migraineuse + aura + tabagisme + contraception orale → à surveiller

Question 33

Que signifie P.E.R.L. et pourquoi est-ce important dans l'évaluation des céphalées?

Answer 33

P.E.R.L. = Pupilles Égales et Réactives à la Lumière L'anisocorie (pupilles inégales) peut indiquer: AVC, HSA, Syndrome de Horner, ou augmentation de la pression intracrânienne

Question 34

Quel est le profil de l'artérite temporale (ACG) et son risque majeur?

Answer 34

Femme (3:2), > 50 ans. 70% sensibilité du cuir chevelu, 50% douleur aux tempes. Risque majeur : perte visuelle par neuropathie optique ischémique → corticothérapie immédiate nécessaire. Diagnostic par biopsie.

Question 35

Dans le test de nystagmus, qu'est-ce qui suggère un AVC?

Answer 35

Nystagmus vertical ou bidirectionnel → AVC. Nystagmus unidirectionnel → trouble vestibulaire

Question 36

Quels sont les 3 symptômes les plus fréquents lors d'un AVC en cours (avec %)?

Answer 36

Étourdissements/vertige : 58% Céphalée sentinelle : 51% Cervicalgie : 46%

Question 37

Femme 20 ans, joueuse de soccer. Douleur sous-occipitale unilatérale 'en coup de poignard' depuis 2 mois, sensibilité du cuir chevelu. Quel diagnostic?

Answer 37

Névralgie occipitale d'Arnold Caractéristiques : paroxystique, territoire du nerf occipital, sensibilité au toucher du cuir chevelu

Question 38

Quelles sont les 8 questions de l'anamnèse de dépistage (Partie 1 – exclusion des céphalées secondaires)?

Answer 38

Depuis combien de temps? Intensité 0-10? Type de douleur – coup de tonnerre? Localisation? Douleur au cou? Nausées, vomissements, engourdissements? Aura, trouble de vision, perte d'équilibre? Déjà eu ce genre de mal de tête?

Question 39

Quels sont les critères diagnostiques de la névralgie occipitale d'Arnold?

Answer 39

Douleur unilatérale/bilatérale dans le territoire du grand ou petit nerf occipital Au moins 2 des 3 : paroxystique récurrente (secondes à min), intensité sévère, sensation lancinante Allodynie/dysesthésie du cuir chevelu + sensibilité à la palpation du nerf occipital ou C2

Question 40

Quels sont les critères diagnostiques de la céphalée cervicogénique (au moins 1 des 6)?

Answer 40

Associée à un problème cervical S'améliore avec l'amélioration cervicale ADM cervicales restreintes Aggravée par pression digitale Abolie par une infiltration diagnostique Explicable par imageries cervicales

Question 41

Quels sont les critères diagnostiques de la céphalée en grappe?

Answer 41

≥ 5 épisodes Douleur intense unilatérale (région orbitale/temporale), 15 à 180 minutes Au moins 1 signe ipsilatéral : larmoiement, congestion nasale, œdème paupière, transpiration, myosis/ptôse, agitation Fréquence : 1 tous les 2 jours à 8 fois par jour

Question 42

Quelle conduite tenir si on suspecte une céphalée sentinelle?

Answer 42

Référer d'urgence par ambulance (911). Ne pas traiter, noter l'heure exacte, rester avec le patient.

Question 43

Dans le test d'impulsion horizontale, qu'est-ce qui suggère un trouble vestibulaire vs un AVC?

Answer 43

Saccade corrective → trouble vestibulaire Absence de saccade corrective → AVC suspect

Question 44

Que signifie l'acronyme SNOOP pour les drapeaux rouges?

Answer 44

S – Signes constitutionnels (fièvre, perte de poids, HTA, tabagisme...) N – Neurologie (signes neuro, changements cognitifs) O – Onset (début soudain, coup de tonnerre) O – Older (nouveau mal de tête après 40 ans) P – Prior headache (changement d'intensité, changement positionnel)

Question 45

Homme 44 ans. Céphalée unilatérale extrêmement intense affectant l'œil gauche, larmoiement, myosis et ptôse gauche, épisodes nocturnes de 30 min. Quel diagnostic?

Answer 45

Céphalée en grappe

Question 46

Selon les données probantes, les ajustements chiropratiques sont-ils efficaces pour les migraines?

Answer 46

Oui — La manipulation vertébrale peut réduire le nombre de jours de migraine, la douleur et l'intensité (Rist et al., 2019)