1
Q
Anamnèse céphalée
A
PQRST
- installation, déclencheurs, rx
- sx associés (systémique, autonomes, aura)
- combien types différents de céphalée
- ATCD : fam, âge début, TCC, mal transport
2
Q
EP céphalée
A
- exam euro
- fond d’oeil
- artères temporales
- sinus
- articulations temporo-mandibulaires (douleurs en ouvrant la bouche en touchant l’articulation)
- rachis cervical (amplitude, paraspinaux)
3
Q
que rechercher au fond d’oeil
A
flou pupillaire (papilloedème) = HTIC - rebords et vx flous du jaune
4
Q
Si anamnèse et EP négatives, __% d’être primaire?
A
90%
5
Q
dx céphalées primaires
A
- migraine
- tension
- Horton
- autres
6
Q
Si red flags ou éléments HMA ou EP significatif…
A
on investigue pour céphalées secondaires
7
Q
dx céphalées secondaires
A
- TCC
- lésion intracrânienne ou cervicale
- intox ou sevrage
- infection SNC
8
Q
dx
céphalée, fièvre, raideur nuque, no/vo
A
méningite
9
Q
dx
dlr subite coup de tonerre, tombe par terre
A
HSA
10
Q
si sx focaux, est-ce migraine?
A
non
11
Q
céphalée pire en DD ou la nuit
A
hypertension intracrânienne
12
Q
facteurs déclenchants comme toux et efforts = ?
A
peut être primaire ou secondaire, pas discriminant
13
Q
céphalées sur mois/années
A
primaires
14
Q
céphalées sur minutes
A
vasculaires
15
Q
céphalées sur jours
A
infections SNC
16
Q
céphalées sur sem/mois
A
inflam ou néo
17
Q
quand investiguer plus? SNOOPP
A
systemic sx neurologic sx onset older previous headache hx postural
18
Q
F32A chute sur glace, céphalée nuque, claude bernard horner (anhydrose, ptose, myosis)
A
origine PSYM qui entoure carotide
dissection artère carotide interne gauche
19
Q
migraine
A
fréquente
3F:1H
20
Q
tx migraines
A
50% rx vente libre advil
10% aucun rx
23% codéine
9% triptans et DHE
21
Q
__% des canadiens ont migraines
A
7%
22
Q
4 étapes migraines
A
- prodrome
- aura (neuro, sens, parole)
- migraine
- postdrome
23
Q
FDR et éléments déclencheurs migraine
A
- génétique
- changement hormonal (menstruations)
- stress
- changement sommeil
- saut de repas
- changement température (humidité)
- aliment (alcool, dairy, sucres, charcuteries, agrumes)
- lumières, scintillements
24
Q
prodrome migraine
A
malaise dans les 24h avant, pas tout le monde
25
aura chez __% des migraineux
20%
26
cause aura
hyperexcitabilité débutant du lobe occipital vers l'avant! 2-3 mm/heure = diminution flux sanguin = signes d'aura
27
pourquoi les troubles visuels sont les premières MC d'aura?
lobe occipital est le premier à être touché
28
durée et onset de l'aura
onset : pas brutal, installation progressive de quelques minutes
durée : entre 5 min et 1h
survient généralement avant la céphalée, mais peut être pendant
29
crise migraine physiopatho
désinhibition complexe du NC5 = hyperactivité = branche ophtalmique irrigue vx crâne et méningés = substances causent dilatation et inflammation vasculaire neurogène = douleur
30
quelle molécule est libérée par trijumeau et crée dilatation vx?
CGRP, NK, SP
31
Triptan
1. inaction pré-synaptique (5HT1F) inhibe libération substances inflammatoires
2. agit sur post-synaptique (5HT1B) inhibe la vasodilatation
32
les migraines sont reliées à quel nerf crânien?
NC5 hyperexcité, cause libération de substance inflammatoire qui vasodilat les vx = douleur
33
5 critères dx obligatoire au dx de la migraine sans aura
1. 5 récidives
2. durée 4 à 72h
3. 2/4 MC
- unilat
- pulsatile
- aggravée au move
- intensité modérée à grave++
4. 1/2 sx
- no/vo
- photo/phono/osmo phobie
5. migraine ne peut être attribuée à un autre trouble
34
Migraine avec aura dx
Critères de la migraine sans aura PLUS
1. sx entièrement réversibles
- visuels (lumières, points, perte vision)
- paresthésie
- trouble langage (dysphagie, trouve pas mots)
2. installation progressive sx entre 5 et 60 min
35
Quelle céphalée dure le plus longtemps entre migraine et tension?
migraine : 5 épisodes de 4 à 72h
tension : 10 épidodes de 30 min à 7 jours
36
dx céphalée tension
1. 10 épidodes de 30 min à 7 jours
2. 2 caractéristiques
- bilat
- pression ou serrement
- faible ou modérée
- pas aggravée à l'activité physique
3. 2 caractéristique
- pas no/vo
- ø photo ni phonophobie ou une seule des deux
37
S'il y a lésion cérébrale, est-ce migraine ou tension?
aucune
38
Quelle est la plus douloureuse entre migraine et tension?
migraine pire!
39
Quelle contient no/vo?
| migraine ou tension?
migraine
40
l'aura peut-il survenir sans migraine?
oui! ça touche souvent > 50A.
41
qu'est-ce qu'une algie vasculaire de la face? (TAC)
céphalée de Horton (cluster headache)
42
redflags
- céphalée de novo > 50A
- progression, changement pattern
- augmenté par valsalva, activité sexuelle
- réveille la nuit, no le matin
- coup de tonnerre
- sx neuro focaux
- diaphorèse
43
continuum TAC
1. SUNCT
- durée 5s à 4 min
- 3-200/jour
2. hémicrane paroxystique
- durée 2-30 min
- > 5 par jour 50% du temps
3. céphalée horton (cluster headache)
- durée 15 à 180 min
- tous les deux jours à 8 par jour
44
FDR céphalée de horton
- H>F
| - tabagisme
45
Horton donne trouble SNA et occulaire car...
anastomose des neurones entre NC5 et NC7...
46
durée céphalée de horton
15-180min
47
dx céphalée horton
1. 5 crises de 1 q 2 jours ad 8/jour
2. durée 15-180 min
3. orbitaire, temporale, unilat très sévère
4. 1 sx SNA
- conjonctive rouge
- larmoiement
- myosis
- ptose
- oedème palpébral
- sudation facial
- rhinorrhée
- congestion nasale
- impatience ou agitation
5. circadien : épisodique ou chronique
48
La céphalée de Horton peut-elle être bilat?
jamais!
49
La céphalée de Horton peut-elle être dx sans sx SNA?
non
50
Que faut-il éliminer avant céphalée Horton?
tumeur hypophysaire IRM cérébrale
51
Artérite cellules géantes
- âge > 50A
- dlr sourde tempe
- sensibilité palpation a. temporale
- a. augmentée volume et induration
- claudication mâchoire ou langue
- diplopie
- fatigue
- sx systématique
52
tic douloureux
névralgie trijumeau (atteinte la plus fréquente du NC5)
- dlr comme choc électrique
- geste antagoniste
- unilat v2 ou v3
- déclenchée par parole ou mastication
- pas sx neuro
- rémissions fréquentes
53
y a-t-il atteinte du NC5?
NON
- pas perte sensibilité visage/cornée
- pas de faiblesse muscles masticateurs
54
Artérite à cellules géantes souvent associée à..
- polymyalgie rheumatica
- anémie et fièvre
- vitesse sédimentation élevée
- protéine C réactive élevée
- signe artérite à la biopsie
55
tx artérite à cellules géantes
cortico ou immunosup
56
tx aigu céphalée selon intensité
légère : vente libre
modéré : vente libre +AINS + triptans
sévère (cesse activité) : triptans, hydratation, urgence
57
Pourquoi on donne pas triptans dès le début avec migraine légère?
car tolérance se développe!
58
fréquence céphalées de surconsommation?
surconsommation > 15j/mois x 3 mois
59
analgésiques simples __x / mois x __ mois
15x/mois x 3 mois
60
triptans, opiacés x __jours/mois x __ mois
10 jours/mois x 3 mois
61
signe céphalée surconsommation
empirée par la médication
62
tx céphalée surconsommation arrêt brutal ou progressif?
arrêt brutal de la médication est meilleure qu'un arrêt progressif!
63
Quels rx donnent le plus de céphalée rebond?
| risque élevé, modéré et faible
risque élevé
- opioid
- caféine
- acétaminophène
- ASA
- analgésique
- phénobarbital
risque modéré : triptan
risque faible : AINS
64
Est-ce que la migraine peut-être bilatérale?
oui! prédominance unilatéral, mais possible bilatérale!
65
qqn qui a des céphalée de horton peut-elle être bilatérale? changer de côté à chaque épisode?
NON, c'est tjs unilatéral et tjs du même côté chez le même patient à chaque épisode.
66
qqn qui a des céphalée de horton peut-elle être bilatérale? changer de côté à chaque épisode?
NON, c'est tjs unilatéral et tjs du même côté chez le même patient à chaque épisode.
67
Red flags céphalée
- pire mal de tête à vie
- apparition tonnerre
- changement pattern (fréquence, intensité, qualité)
- fièvre, raideur méningée, no/vo
- de novo > 50 A
- de novo w ATCD néo et VIH
- sx focaux, sx B
- composante posturale, pire la nuit, vo matinaux
- facteurs déclenchants (valsalva, activité sexuelle)
68
ddx si thunderclap headaches (coup de tonnerre), pire à vie
HSA, dissection carotidienne, thrombose veineuse, apoplexie pituitaire
69
ddx si subaigu avec changement pattern (fréquence, intensité, qualité)
tumeur cérébrale
70
ddx si céphalée, fièvre, raideur méningée, no/vo
méningite
71
ddx si de novo > 50A
tumeur cérébrale
72
ddx si de novo chez néo ou VIH
- métastase
- infection opportuniste
- abcès cérébral
73
ddx céphalée non migraineuse avec aura + signes et sx focaux
lésion occupant de l'espace
74
ddx si oedème de la papille ou altérations cognitives
HTIC
75
céphalée chronique d'apparition récente avec sx systémiques
- fièvre
- myalgie
- perte poids
artérite temporale
76
céphalée composante posturale (pire en DD)
- HTIC (fuite LCR)
- complication post-ponction lombaire
- brèche spontané ou post-trauma
77
Facteurs déclenchants valsalva, activité sexuelle
- HSA (rupture anévrysme)
| - lésion occupant de l'espace
78
causes HSA
rupture d'un anévrysme artériel dans l'espace sous-arachnoïdien (75-80% des cas)
79
MC HSA
- explosive 1 sec
- pire céphalée à vie
- état éveillé à comateux
- convulsions
- peu ou pas de signes focaux
- signes d'irritation méningée
80
NEU-423 Énumérer les caractéristiques cliniques suggestives d'une infection intracrânienne,
extracrânienne ou systémique.
- méningite
- encéphalite
- abcès
81
méningite (triade)
- fièvre
- céphalée
- signes irritation méningée
82
encéphalite MC
- céphalée
- convulsions
- altération de conscience
- sx neuro focaux
- absence d'irritation méningée
83
abcès MC (triade 50%)
peu spécifique
lésion occupant espace sans fièvre ni leucocytose (50%)
triade 50%
- céphalée
- fièvre/frissons
- déficit neuro localisé
84
y a-t-il des signes d'irritation méningé dans l'encéphalite
non
85
NEU-424 Énumérer les caractéristiques cliniques suggestives d'une hypertension intracrânienne secondaire à une lésion occupant de l'espace
- céphalée
- altération conscience (vigilance)
- no/vo en jet
- papilloedème
- pertes visuelles
- diplopie binoculaire
- triade cushing
86
lésion occupant de l'espace
- tumeur
- hémorragie
- abcès
- oedème
87
triade de cushing (HTIC)
- hypertension (réflexe pour conserver pression cérébrale)
- bradycardie (réponse à l'HTA)
- respirations irrégulières (atteinte TC)
88
atteinte SV suite à atteinte TC
- hypotension
| - tachycardie
89
pourquoi HTIC cause perte visuelle?
- lésions nerf optique, papilloedème
| - vision brouillée ou perdue
90
pourquoi HTIC cause diplopie?
atteinte nerf abdcens
91
pourquoi HTIC cause papilloedème
HTIC transmise à travers espace sous-arachnoïdien à la gaine du nerf optique = obstruction transport axonale et du retour veineux dans nerf optique!
92
papilloedème
engorgement et élévation disque optique + hémorragie rétiniennes parfois
93
papilloedème est-il en aigu?
souvent absent en aigu, car prend heures/jours à se développer
94
Quelle est la conséquence la plus grave d'HTIC? est-elle réversible
la perte de vision! irréversible
95
que détecte-on à l'examen des paires crâniennes pour HTIC?
- paralysie NC6
| - perte champs visuels
96
dx HTIC
- IRM
| - ponction lombaire
97
NEU-425 Énumérer les causes d'une céphalée d'origine non neurologique (otorhinolaryngologique, ophtalmologique, systémique)
- sinusite
- allergie
- rhume
- otite
- glaucome
- erreur de réfraction
98
sinusite vs allergie vs rhume
| pression et dlr faciale
- sinusite : oui
- allergie : parfois
- rhume : parfois
99
sinusite vs allergie vs rhume
| durée
- sinusite : 10-14 jours
- allergie : variable
- rhume : < 10 jours
100
sinusite vs allergie vs rhume
| rhinorrhée
- sinusite : épais, jaune vert
- allergie : aqueuse
- rhume : épaisse blanche ou aqueuse
101
sinusite vs allergie vs rhume
| fièvre
- sinusite : parfois
- allergie : non
- rhume : parfois
102
sinusite vs allergie vs rhume
| céphalée
- sinusite : oui
- allergie : parfois
- rhume : parfois
103
sinusite vs allergie vs rhume
| dlr aux dents supérieures
- sinusite : parfois
- allergie : non
- rhume : non
104
sinusite vs allergie vs rhume
| halithose
sinusite parfois
105
sinusite vs allergie vs rhume
| toux
- sinusite : oui
- allergie : parfois
- rhume : oui
106
ATCD à rechercher pour céphalées
- pers : ORL, infections, TCC
- chx : neuro, ORL, maxillo-faciale
- fam : migraine
107
ATCD rx à rechercher pour céphalées
- ergot, triptans, opiacés
- analgésique simple
- anticoagulant (HSD post-chute)
108
HDV pour céphalées
- drogue
| - alcool
109
céphalée tension
| PQRST
Provoqué : stress, tension nuque, trauma
Pallié : massage, relax
Q : oppression, serrement, légère modérée
R : bilatérale bandeau
S : PAS de nausée, parfois photo/phonophobie
T : début graduel, 30 min à 7 jours, constant
110
migraine PQRST
Provoquée : CASSE-TÊTE
Pallié : pièce noire, silence, sommeil
Q : pulsatile, modérée, 8/10
R: unilatérale
S : no/vo, photo/phonophobie, aura
T : durée 4-72h, apogée en 1-2h, récurrence très variable
111
facteurs déclenchants migraine
```
Climat
Alimentation chocolat
Stress
Sommeil
Effort violent
```
Trauma
Eostrogène, menstru ou CO
Tabac
Excitation sensorielle
112
Horton PQRST
```
P : alcool
Q : dlr profonde, continu, sévère ++
R : unilat, orbitale, temporale
S : SNA côté ipsilat à douleur
T : 15-180 min, 1 aux 2 jours à 8/jour, évolution cluster
```
113
exemples de sx SNA associés à Horton
- injection conjonctivale
- lacrimation
- oedème paupière
- congestion nasale
- rhinorrhée
- sudation front et visage
- myosis
- ptose
- AGITATION
114
épidémio Horton
5H : 1F
115
épidémio migraine
3F : 1 H
116
céphalée primaire vs secondaire
secondaire = causée par désordre exogène
primaire
- migraine
- tension
- horton
secondaire
- TCC
- lésion (tumeur, HSA, thrombose, hématome)
- infection SNC (migraine, encéphalite)
- intox ou sevrage
117
TAC
trigeminal autonomic cephalagia (algie de la face)
- Horton
- hémicrânie paroxystique ou continue...
118
quel % sont des céphalées primaires
90%
119
redflags céphalées secondaires
SNOOP
```
Systemic sx
Neurologie sx
Onset
Older
Previous headache
Postural
```
120
red flags céphalées
- thunderclap
- changement pattern ou fréquence
- sx méningés, fièvre, no/vo
- 1ere chez VIH ou néo
- de novo > 50A
- non migraineuse + aura + sx focaux
- papilloedème ou altération cognitive
- céphalée chronique récente et sx systémique
- posturale (couché à debout)
- facteurs déclencheurs (toux, effort, relations sexuelles, valsalva)
121
ddx thunderclap
- HSA
- dissection carotidienne
- thrombose veineuse
- apoplexie pituitaire
122
ddx subaigu + aug fréquence ou intensité ou changement pattern
- tumeur cérébrale
| - pseudotumor cerebri
123
ddx céphalée, fièvre, sx méningés
méningite
124
ddx début de novo > 50A
tumeur cérébrale
125
ddx 1ere céphalée chez néo ou VIH
- métastase cérébrale
- infection opportuniste
- abcès cérébral
126
ddx céphalée non-migraineuse avec aura + sx focaux
- LOE
127
ddx papilloedème + altérations cognitives
HTIC
128
ddx céphalée chronique apparition récente + sx systémiques
artérite temporale
129
ddx céphalée posturale
- HYPOtension intracrânienne (fuite LCR)
- complication post-PL
- brèche spontanée post-trauma
130
ddx céphalée facteurs déclenchants (toux, effort, valsalva, activité sexuelle)
- HSA
| - LOE
131
critères dx migraine
5 attaques remplissant critères
1. 4-72h
2. 2/4 critères
- unilat
- pulsatile
- modérée/sévère
- aggravée par activités
3. 1/2 critères
- photo/phonophobie
- novo
4. ddx exclut
132
critères migraine avec aura
au moins 2 attaques remplissant critères
1. aura d'un des sx suivant sans faiblesse motrice
- visuels réversibles
- sensitifs réversibles
- dysphasie réversible
2. 2 critères
- déficits visuels homonymes ou sx sensitif unilat
- aura sur > 5 min
- aura entre 5 et 60 min
3. céphalée remplit les critères de migraine sans aura et commence pendant l'aura ou dans les 60 min suivantes
4. ddx exclut
133
les aura sont comment dans migraines?
- réversible
| - positif ou négatif
134
statut migraineux
attaque > 72h
135
migraine chronique
attaque > 15 jours / mois pour > 3 mois
136
critères dx céphalée tension
1. 10 épisodes entre 1 et 15 jours/mois pour 3 mois (entre 12 et 180 jours/an)
2. 30 min à 7 jours
3. 2 critères
- bilat bandeau
- léger modéré
- serrative, constante, non pulsatile
- pas accentuée par activité
4. 2 caractéristiques
- pas novo
- max 1/2 phono/photophobie
5. ddx exclut
137
v ou f : céphalée de tension peut avoir phono et photophobie
pas les deux en même temps! max un des deux
138
durée migraine vs tension
mig : 4-72h
| tension 30 min à 7 jours
139
critères dx horton
min 5 attaques remplissant critères
1. unilat orbitale, temporale, sévère + entre 15-180 min
2. 1 sx suivant ipsilat
- injection conjonctivale, larmoiement, congestion nasale, rhinorrhée, oedème paupière, sudation face, myosis, ptose, agitation
3. attaque aux 2 jours à 8/jour
4. ddx exclut
140
MC artérite temporale
URGENCE
- asx possible
- neuropathie optique ischémique +++
- céphalée
- dlr sourde tempe
- sx b
- cervicalgie/ myalgies
- claudication mâchoire
- paralysie oculomotrice (NC3)
- polymyalgie rheumatical
141
épidémio artérite temporale
> 60A
| F>H
142
physiopatho artérite temporale
- auto-immune
| - vasculite ischémique, mx inflam artères moyen/gros calibre
143
H 67 ans, ptose, céphalée et douleur temporale
artérite temporale
144
quelle mx a un lien étroit avec artérite temporale
polymyalgie rheumatica :
- fatigue
- douleur ceintures scapulaires et pelviennes
145
EP artérite temporale
artère temporale élargie, ferme, non pulsatile, aug volume, sensible
fièvre
papilloedème pâle, hémorragies en flammèche
146
investigation artérite temporale
- FSC (anémie inflam)
- vitesse sédimentation (très élevée)
- prot C réactive (élevée)
- biopsie a. temporale (cells géantes)
147
tx artérite temporale
urgence!!
| CORTICO dès que dx est suspecté, ne pas attendre biopsie!!!
148
tx artérite temporale précoce cortico avant biopsie permet quoi
prévention :
- cécité bilatérale!!
- AVC potentiel
149
MC névralgie trijumeau
- douleur paroxystique fulgurente
- > 35A
P : mastication, toucher (gachette)
Q : choc électrique, poignard
R : unilatérale, V2 ou V3
S : pas neuro
T : quelques secondes, plusieurs fois par jour, rémissions ++
150
FDR céphalée surconsommation rx
- tripans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association > 10 jours / mois pendant 3 mois
- rx sauf opiacés > 15 jours / mois pendant 3 mois
151
caractéristiques céphalée surconsommation
- aug insidieuse fréquence
- aug prog dose analgésiques
- céphalée rebond à l'arrêt des analgésiques
152
MC HSA
- céphalée explosive
- éveillé ou comateux
- convulsions
- signes irriation méningée
- pas peu signes focaux
153
cause HSA #1
rupture d'anévrysme artériel de l'espace sous-arachnoïdien 75%
154
v ou f : il y a souvent des signes focaux associés à HSA
faux, peu ou pas
155
exemples infection intracrânienne
- méningite
- encéphalite
- abcès
156
méningite triade
céphalée
fièvre
signes méningée
*altération conscience
157
encéphalite
```
céphalée
convulsion
altération conscience
sx neuro focaux
PAS irritation méningique
```
158
diff entre méningite et encéphalite
méningite :
- infection/inflam méninge
- sx méningés
encéphalite :
- infection encéphale entier
- pas sx méningés
- convulsion
- sx neuro focaux
159
abcès triade
```
MC peu spécifique
triade 50% des cas :
- céphalée
- fièvre/frissons
- déficit neuro focal
```
*LOE sans fièvre ni leucocytose (50%)
160
LOE sans fièvre ni leucocytose
50% abcès cérébral
161
3 mécanisme d'une HTIC secondaire à LOE
1. compression et destruction régions adjacentes
2. au pression IC
3. herniation
162
HTIC MC
- céphalée
- altération conscience (vigilance)
- vo en jet (sans bcp de nausée)
- papilloedème
- atteinte NC6
- perte visuelles(NC2)
- triade cushing
163
quel est l'indicateur le plus important d'HTIC
altération conscience (perte vigilance)
164
triade cushing
survient dans HTIC
- HTA (réflexe pour perfusion)
- bradycardie (réflexe à HTA)
- respi irrég (atteinte TC)
165
v ou f : possible d'observer tachycardie et hypotension en HTIC
vrai, de nombreuses altérations des SV possible par dysfonction du TC
166
exemple céphalée non neuro
1. ORL
- sinusite, allergie, IVRS
- otite externe, moyenne aigue
2. ophtalmo
- glaucome aigu
- erreur réfraction
3. systémique (tension)
167
céphalée sinusite
- pression douleur faciale
- 10-14 jours
- rhinorrhé vert jaune épais
- céphalée
- toux, congestion nasale
- PAS d'éternuements
168
glaucome aigu (angle fermé)
- céphalées frontales
- pupille semi-mydriase
- dlr oeil ++, dur à palpation
- vision embrouillée
- halo autour lumières
- novo
169
erreur réfraction
hypermétrope ou astigmate
- pire après utilisation yeux prolongée de près
- fatigue oculaire, sensation CE dans oeil
170
v ou f : peut avoir céphalée par erreur de réfraction chez myope
faux
171
classification tumeurs cérébrales
1. origine
- primaire
- métastase
2. location
- intra-axiale
- extra-axial
3. histologie
- cell d'origine
- infiltration/malin
4. moléculaire
- génome
- épigénome
- etc.
172
intra-axial
la localisation est faite à l'imagerie
située dans parenchyme cérébrale ou ventricule
173
extra-axiale
- espace sous-arachnoïdien
- méninges
- compresse structures nerveux de l'extérieur
174
types histologiques
tumeur neuroépithéliales
- glioblastome
- atrocytaire
- oligodendrgliale
méninges
- méningiomes
nerfs crâniens et paraspinaux
- schwannome
- neurofibrome
lymphomes
175
quels sont les tumeurs cérébrales les plus importantes à connaître
1. gliome
2. glioblastomes (GBM)
3. méningiomes
4. métastases
176
gliome
- intra-axial
- 90% hémisphères cérébraux
- 10% TC ou thalamus
- infiltration fibrillaire (diffus), envahissant!
177
v ou f : la résection chx complète d'un gliome est possible
FAUX, résidu va progresser en étendue et en grade
178
grade gliome
OMS grade 2, 3, 4
179
gliome grade 2
```
bas grade
35-45 ans
convulsions
survie 5-8 ans
croissance lente
```
180
v ou f : tous les gliomes 2 vont évoluer vers grade 3 ou 4
faux, le 2/3 vont évoluer
181
grade 3 gliome
- anaplasique
- 46 ans
- convulsions
- survie 2-3 ans
- croissance moyenne
182
grade 4 gliome
- haut grade
- 50-60A
- convulsions rares
- survie 12-15 mois
- extrêmement agressif
183
quel grade gliome ont convulsion
grade 2 et 3
184
marqueurs mutations gliomes et signification
leur présence = meilleur pronostic et réponse à chimiotx
IDH 1/2
Co délétion 1p/19q
TP53 (dx)
méthylation du promoteur à MGMT
185
glioblastome multiforme (GBM)
- 90% hémisphère cérébraux
- 10% corps calleux, noyaux gris centraux, TC, cervelet, moelle épinière
- gliome grade 4
- diffus, très agressive
- mauvais pronostic
186
lien entre GBM et gliome
un GBM = gliome grade 4
187
le GBM représente __% des gliomes
50%
188
GBM primaire de novo vs secondaire en %
95% primaire
- 55 ans
- sx 3 à 6 mois
5% secondaire
- 39 ans
- évolution lente de gliome 2 à 4
189
méningiomes localisation
extra-axiale
- convexités latérales
- faux du cerveau
- base crâne
190
évolution méningiome et pronostic
évolution lente, considéré bénigne
| - 5-10% sont malignes
191
métastases mécanisme
dissémination hématogène
192
__% des cancers systémiques ont métastases SNC
20-30%
193
métastases à l'IRM
2/3 ont lésions multiples
194
localisation métastases
jonction substance blanche et grise
80% supratentorielles
20% infratentorielles
195
MC tumeurs
- déficit neuro focale (intra-axiale)
- oedème vasogénique
- HTIC
- crise convulsion
- céphalées
- troubles cognitifs
- sx B
- hémorragie
196
mode présentation le plus fréquents des tumeurs cérébrales
déficit neuro focale (intra-axiale)
| - compression et destruction tissu
197
oedème vasogénique
accumulation liquide et protéines dans espace extracell par bris local de la BHE
conséquence : effet de masse augmenté = HTIC
198
tx oedème vasogénique
corticostéroïde (seul oedème qui se traite ainsi)
199
HTIC compensée
céphalée
papilloedème
peu sx
200
HTIC décompensée
novo en jet
somnolence
coma
201
HTIC fréquent chez quelle tumeur
GBM car croissance rapide, pas le temps d'accommoder
202
crise convulsive associée à quel tumeur
gliome grade 2 et 3
méningiome
10 à 20% des métastases
203
v ou f : il y a souvent des convulsions dans GBM
faux, rarement
204
céphalées des tumeurs
patron nouveau ou différent, douleur empire, nocturne ou matinale
205
lorsqu'un oedème important associé à hématome récent <6h, faut...
éliminer tumeur sous-jacente toujours!!!
206
quel cancer systémique cause le plus souvent des hémorragies
métastases pulmonaires
207
différence tumeurs bénignes et malignes
bénignes
- pas infiltration ni dissémination large
- peuvent être fatales si régions vitales et chx impossible
malignes
- infiltration
- s'étendent rarement en dehors du SNC
208
v ou f : les métastases systémiques d'une tumeur cérébrale primaire sont fréquentes
faux, rare
209
néo primaire pouvant donner métastases SNC (3 plus fréquents)
- carcinome pulmonaire (50%)
- carcinome du sein (20%)
- mélanome cutané (5-20%)
210
prévalence tumeurs cérébrales chez cancers systémiques
20 à 30% des cancers systémiques
211
pronostic métastases sans tx
6 sem
212
pronostic métastases w cortico
3 mois
213
pronostic métastases w radiothérapie
4-6 mois
214
pronostic métastases w chx et résection chx
9-12 mois
215
survie médiane patient métastase cérébrale unique
40% à 1 an
| 20% à 2 ans
216
taux récidive métastases uniques
10-20%
217
taux récidive métastases multiples
> 20%
218
survie gliome bas grade
6-8 ans
219
survie GBM
12-15 mois
220
fréquence des tumeurs selon type histo
50% métastases
25% gliomes
12% méningiomes
13% autres
221
lequel est plus fréquent entre gliome et méningiome
égal! les deux représente 33% chacun des tumeurs cérébrales primaires
222
investigation tumeurs SNC
1. TDM (dépistage)
2. IRM (métastases, planifier conduite tx)
3. IRM fonctionnelle (tractographie)
4. systémique si métastase
5. autres (EEG, endocrino...)
223
modalité d'utilisation IRM cérébral
injection contraste (gadolinium)
224
modalité d'utilisation TDM cérébral
w contraste : visualisation néocascularisation de la tumeur
sans contraste : visualiser structures hétérogènes
225
pourquoi IRM fonctionnelle (tractographie)
- planifier chx
- voir faisceaux cerveau (corticospinaux, sensitif, optique, capsule interne)
- aire Broca et Wernicke
226
tx tumeurs
1. résection chirurgicale sans causer de déficits sérieux!
| 2. radiotx, chimio, radiochx, stéroïdes
227
quel% de la tumeur doit être retirée pour avoir un effet positif?
90%
228
comment tx tumeurs bénignes
- suivi par IRM en série
| - on tx pas, surtout chez patients âgés
229
radiochirurgie (RC)
technique d'irradiation stéréotaxique externe = dose élevée radiothérapie à petite cible!
procédure externe sans incision, utile pour lésions inaccessible par chx, mauvais EG
230
tx chimiothérapie tumeurs
- alkylants (peuvent traverser BHE)
| - PO ou IV
231
tx médical tumeurs
- corticostéroïdes (dexaméthasone)
| - anticonvulsivants (si crise convulsive, pas en prophylaxie)
232
dexaméthasone
cortico
- diminue oedème vasogénique
- donner avec IPP
A2018 - Neuro 2
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