DX les plus fréquents
- Migraine
- Céphalée cervicogéniques
- Céphalée de tension
→ Il est important de DX si la céphalée fait partie de notre champs de compétence ou non.
Drapeaux rouges
- Aggravation progressive de la céphalée
- Céphalée inhabituelle
- Céphalée aigue et sévère à type d’éclair
- Age >50 ans
- Post trauma majeur
- Nausées, vomissements
- Céphalées temporale et/ou occipitale avec perturbation visuelle
- Historique de cancer
- Douleur nocturne
- Syndrome infectieux
- Dysphagie, dyspraxie
- Diplopie, myosis, vision trouble
- Convulsion, trouble psychique, perte de connaissance
Épidémio de la migraine
→ Femme ++ (hypothèse hormonale)
→ Jeunesse ++ car après les artères se rigidifient (pic entre 30 et 40 ans)
→ Régulièrement associée à céphalée de tension et céphalée cervicogéniques + augmentation du risque d’AVC et dépression.
Épidémio de la céphalée de tension
Femme = homme
Pic jusqu’à 50 ans puis diminue
Épidémio de la céphalée cervicogénique
Femme = homme Pic 49 ans
Facteurs déclenchants de la migraine sans aura
- Variation hormonale chez la femme
- Changements de rythme : activité pro ou perso, rythme de sommeil (manque ou excès), rythme de repas (modification des horaire, sauter, jeûne, alcool), modification de l’environnement, émotion, sens
Clinique de la migraine sans aura
- Évolue par répétition de crises de quelques heures à 1-3 jours
- Unilat ++, pulsatile pouvant changer de coté
- Intensité modérée à sévère
- Souvent majorée par efforts physiques de routine (monter les escaliers)
- Souvent associée à nausées voire vomissements et hyperesthésie sensorielle
(sonophobie et photophobie)
Clinique de la céphalée de tension
- « Pression » ou « serrement » au niveau de la tête (en casque)
- Bilat ++
- Intensité́ faible ou modérée
- De 30 min à 7 jours (céphalées de tension épisodiques) voire continue (céphalée de tension chronique), rechercher surconsommation antalgiques
- Pas aggravée par les activités physiques de routine (comme monter des escaliers)
- Pas de nausée, vomissements
- Facteurs déclenchant : stress et mauvaise posture
Clinique de la céphalée cervicogénique
- Unilatérale, ne changeant pas de coté
- Douleur en région occipitale pouvant irradier au front, orbites, tempes, vertex,
oreilles - Aggravée par mouvement du cou ou une position soutenue
- Modérée, non pulsatile, épisodique ou continue
- Limitation des ADM cervicales
- Palpation segmentaire douloureuse
- Possibles signes associés (nausée, vomissement, œdème et rougeur ipsilatéral,
sensation d’instabilité́, vision brouillée, dysphagie)
Physiopathologie de la migraine
Phénomène neuro-vasculaire, inflammation et dilatation des vaisseaux cérébraux, notamment des artères des méninges, provoqués par une stimulation nerveuse (activation du système trigémino- vasculaire)
Physiopathologie de la céphalée de tension épisodique
Point trigger myofasciaux (PTM) des muscles péri-crâniens et ceinture cervico-scapulaire (douleurs référées) : muscles masticateurs, muscles sous-occipitaux, muscles extenseurs cervicaux, trapèze sup, levator scap, SCM, scalènes
Souvent favorisée par des facteurs posturaux (forward head posture)
→ Peut être associé à troubles mandibulaires
Physiopathologie de la céphalée de tension chronique
Mauvais fonctionnement des systèmes de contrôle de la douleur (sensibilisation centrale du a nociception prolongée des PTM)
• Rechercher allodynie, hyperalgésie
• Recherche de drapeau jaune, stress chronique, dépression
• Recherche de surconsommation médicamenteuse
Physiopathologie de la céphalée cervicogénique
Influx nociceptifs provenant des structures rachidiennes cervicales véhiculés par les racines et les nerfs rachidiens
Convergence des influx nerveux des trois premières racines cervicales se fait sur le noyau spinal du trijumeau qui descend jusqu’au niveau C2-C4 de la moelle épinière
Inversion du noyaux explique les irradiations dans le territoire du 5,1
Anamnèse
- Drapeaux rouges
- Topographies (unilat, bilat, changement de côté)
- Durée, fréquence, intensité
- Type (pulsatile, pression, étau)
- Douleur cervicale associée
- Facteurs aggravant (stress, cycle menstruel…)
- Signes associés : photophobie, phonophobie, signes neuro (altération du champs
visuel, dysphagie…) si ce sont des SX présents depuis des années on s’en fou - Médicaments (antimigraineux, paracétamol..)
Examen clinique
- Observation : port de tête
- Recherche des signes de sensibilisation central (céphalées de tension chroniques)
- ADM (maintenu 4 à 6 secondes)
- Examen neuro
- Recherche de signe cellulo-téno-myalgique : recherche des signes de friction du cuir
chevelu, du sourcil et de l’angle de la mâchoire - Test de provocation de la douleur segmentaire (laclé, sonnette maintenu 4-6sec)
- Tests de postures maintenues avec surpression (souvent la bonne direction
augmente la douleur au début, persévérer) - Tests de contrôle moteur
• Head flexion
• Shoulder abduction
• Wall push - Palpation
• Articulaire (end-feel, douleur)
• Musculaire (trigger points myofasciaux) pas en ttt mais juste blanchir l’ongle - Prise de tension
- Recherche de centralisation : MRFA
- Si sensibilisation centrale : tests de Waddell
- Si nécessaire : examen de l’ATM
Traitement
Devant le chevauchement fréquent des signes cliniques de ces 3 types de céphalées, la bonne pratique est de faire un traitement d’épreuve de quelques visites en traitant les dysfonctions musculosquelettiques de la région crânio- cervico-scapulaire.
- Tissus mous : triggers cervico-scapulaires des sous-occ (Crânial base release technic), trapèze sup, LS, SCM
- Ajustements segmentaires : particulièrement C0/C1/C2
Vérifier l’ensemble de la chaine cinétique (rachis cervical bas, thoracique, lombaire, bassin, hanche, genou, pied)
Identification d’une préférence directionnelle, test isolation C1 - Rehabilitation : exercices en fin d’amplitude si examen MDT positif, étirements (sous- occipitaux, trapèze supérieur, thoracique…), renforcement fléchisseurs profonds
- Si nécessaire :
o Traitement ATM
o Mobilisation neuro-méningée (SLUMP….)
o Crânien
o Gestion du stress : écouter, expliquer, rassurer voire référer en
psychothérapie, techniques de relaxation (Jacobson, training autogène, hypnose, méditation de pleine conscience), TCC
