Ceratocone

Question 1

Ceratocone - Definição e epidemiologia

Answer 1

• Afilamento e abaulamento da córnea central ou paracentral (geralmente inferior)
  Ectasia corneana, bilateral, geralmente assimétrica, progressiva, que acomete indivíduos da 2a a 4a década.
  Incidência de 1: 2000

Question 2

Ceratocone - Fatores de Risco

Answer 2

história familia - 6 a 8%
Atopia
Ato de coçar os olhos
Discretamente mais comum no sexo feminino

Question 3

Ceratocone - Doenças Oculares associadas

Answer 3

Ceratoconjuntivite Primaveril
Amaurose Congênita de Leber
Retinose Pigmentar
Síndrome da Pálpebra Frouxa

Question 4

Ceratocone - Doenças Sistêmicas associadas

Answer 4

O Principal constituinte do estroma da cornea é o colágeno, portanto, doenças que alteram o colágeno, são fatores de risco:
- EHLERNS - DANLOS
- OSTEOGENESES IMPERFEITA
- SD DE DOWN
- PROLAPSO DE VALVA MITRAL
- APNEIA DO SONO
- ATOPIA

Question 5

Ceratocone - Progressão principalmente com qual idade?

Answer 5

Início na puberdade, com progressão maior na segunda e terceira década. Podendo progredir ate a terceira e quarta década.

Question 6

Ceratocone - Clínica

Answer 6

Bilateral, assimétrica, progressiva, com afilamento/abaulamento corneano paracentral, levando a astigmatismo assimétrico (geralmente nos 2/3 centrais com o ápice paracentral inferior).
BAV, fotofobia, Glare
- Melhora parcial com a refração
- Diplopia Monocular (uma das principais causas, é o astigmatismo)
Reflexo em tesoura
- Região de afilamento coincide com o abaulamento/protrusão , que é geralmente inferior
- Anel de Fleischer
- Sinal de Rizutti
- Sinal de Munson
- Estrias de Vogt

Question 7

Achados precoces do ceratocone

Answer 7

Question 8

Achados tardios do Ceratocone

Answer 8

Sinal de Munson
Estrias de Vogt
Anel de fleischer

Question 9

Hidrópsia Aguda - definição

Answer 9

Roturas na membrana de descemet em pacientes com Ceratocone, que cursam com hidratação estromal.
Coçar os olhos, atopia e Sd de down são fatores de risco.

Question 10

Hidrópsia aguda - evolução e prognóstico

Answer 10

Cicatriza espontaneamente em cerca de 3 meses, com melhora inclusive do abaulamento, melhorando o aplanamento do ápice do cone, no entanto, se estiver no eixo visual, terá BAV grave.

Question 11

Hidópsia Aguda - Tratamento

Answer 11

Fase Aguda:
LCT / Hiperosmóticos / Colírios que diminuem a produção do Humor Aquoso

Após a Cicatrização:
Transplante de Córnea se Diminuição de AV importante

Question 12

Histopatologia no Ceratocone

Answer 12

Interrupções na camada de bowman e membrana basal do epitélio
- Interposição de tecido fibroso entre elas
- depósitos de ferro no epitélio na região da base do cone
- Afilamento do estroma e epitélio central / paracentral

Question 13

Ceratocone - Propedêutica

Answer 13

• Topografia e tomografia de córnea sao os principais exames

Question 14

Topografia de Córnea no Ceratocone - características

Answer 14

• Descreve as características da superfície anterior da córnea
• Quanto mais próximas as linhas estiveres uma da outra, mais curvas elas serão
• Cores quentes, maior curvatura
• Valores em mm (raio) ou Dioptrias (inversamente proporcionais)

Question 15

Tomografia de Córnea - Características no Ceratocone

Answer 15

• O PENTACAM usa o principio de Scheimpflug.
• Mapa de Elevação anterior e posterior que usa a esfera como referência
• Obs: a topografia só avalia o mapa de curvatura anterior.
• Cores acima da esfera de referencia: cores mais quentes
• Cores abaixo da esfera de referencia: cores mais frias

Question 16

Por onde, na maioria das vezes, o ceratocone começa?

Answer 16

o ceratocone, em grande parte das vezes, começa afilando pela região posterior.

Question 17

Tomografia de Córnea - Características Ceratocone

Answer 17

• Abaulamento Inferior da Córnea
• Aumento do índice I-S
• Astigmastismo Irregular e Assimétrico
• Presenca de ilhas desventradas de aumento de elevação anterior ou posterior da cornea
• Afilamento e descentracao do ponto mais fino da cornea (coincide com a ilha de elevação)
• Índice de progressão paquimétricos acentuados
• Córnea hiperproliferativa com asfericidade mais negativa (< -0,24)

Question 18

Critérios de Rabinowitz / Mcdonnel modificador

Answer 18

Question 19

Índice de Roush

Answer 19

Question 20

Classificação do ceratocone quanto a ceratometria

Answer 20

Question 21

Padrões Topográficos do Ceratocone

Answer 21

1 - Centrais ou em mamilo (nipple)
2 - Oval
3 - Astigmástico
4 - Degeneração marginal Pelúcida-like

Question 22

Descreva o tipo nipple

Answer 22

Question 23

Descreva o tipo Oval

Answer 23

Question 24

Descreva o tipo astigmático

Answer 24

Question 25

Descreva o tipo Marginal Pelúcida-like

Answer 25

Question 26

Tratamento - Ceratocone

Answer 26

1- medidas gerais 2 - Estabilização da Ectasia (crosslinking) 3 - Reabilitação visual (óculos, LC, anel intraestromal, transplante de córnea)

Question 27

Como ocorre o crosslinking

Answer 27

1 - Desepitelizacao 2 - soaking (adicionar riboflavina 0,1% a cada 2 minutos, durante 30 minutos) 3 - aplicar radiacao UV 370 NM por 30 min Surgiram protocolos novos que utilizam UV por 10 min, porem nao foram tão bem aceitos assim. Este processo ocasiona a formação de radicais livres de O2, que induzem a formação de novas ligações covalente entre fibrilas de colágeno, fortalecendo o estroma anterior da córnea.

Question 28

Sinais de progressão do Ceratocone

Answer 28

De maneira geral : - Piora da ceratometria máxima de 1 D em 1 ano - Piora do astigmatismo refracional de 1 D em um ano - Afilamento da córnea de 5% em um ano

Question 29

Indicações de Crosslinking

Answer 29

- Ceratocone em progressão - Degeneração Marginal Pelúcida em progressão - Ectasia pós cirurgia refrativa

Question 30

Contraindicações do Crosslinking

Answer 30

< 14 anos (contraindicado nos EUA)

Question 31

Reabilitação Visual no Ceratocone - Steps

Answer 31

1 - Óculos 2 - LC 3 - anel intraestromal 4 - Transplante de Córnea

Question 32

Anel intraestromal - Características

Answer 32

- Reduzem a curvatura e o astigmatismo irregular. - Anéis de PMMA - Profundidade: 80% do percurso - Arcos de variados tamanhos: 90 a 340 graus

Question 33

Indicações de Anel intraestromal

Answer 33

Question 34

Contraindicações do anel intraestromal

Answer 34

Question 35

Transplante de cornea (mais realizado) em ceratocone

Answer 35

Penetrante é o mais utilizado, porém o DALK (Lamelar anterior profundo) vem ganhando espaço nos últimos anos.

Question 36

Anel intraestromal - características

Answer 36

Quanto menor (ou mais fino), mais corrige o astigmatismo. Quanto maior (ou mais largo), mais corrige a miopia. ????