Radiculopatia Cervical
Qual o fluxograma de tratamento de paciente com radiculopatia cervical?
Radiculopatia cervical
como é o tratamento conservador?
Direto: É o tratamento intraforaminal. É o que tem melhor eficácia a curto prazo, porém não faz diferença a longo prazo. E tem maior risco de acidentes (19% de chance de acertar a vertebral).
- Melhora a curto prazo: 46-72%
- Melhora a longo prazo: >50%
Indireto: Injeção indireta, é feita próxima a saida do forame. Maneira mais segura.
- Melhora a curto prazo: 37% (! mes)
- Melhora a longo prazo: 68% (1 ano)
Radiculopatia cervical
Quais as opções de tratamento cirúrgico
ACDF - Anterior Decompression and Fusion
Anterior decompressions and disc protesis
- Faz a abordagem por via anterior, descomprime e coloca um cage ou uma prótese discal.
- Usa placa? Se o segmento está instável ou se for mais de 2 segmentos.
- Prótese de disco: Se você quiser usar, é imperativo garantir que não há qualquer degeneração dos elementos posteriores.
Dorsal foraminotomy
Cirurgia por via anterior
Quais as complicações mais comuns?
Disfagia (10-50%), chegando até 95%
Hematoma (até 5%)
Paralisia do laringeo recorrente (0.2 - 17%)
Pseudoartrose (até 12% em nivel único e até 30% para mais de um nível)
Mielopatia Cervical
Quais os sinais/sintomas mais comuns?
- Anormalidade da marcha (90,7% dos pacientes)
- Hiperreflexia MMII ou MMSS (85%)
- Sinal de hoffman (83%)
Dor cervical que geralmente a dor não segue dermátomo
Parestesia
Geralmente Inicia com quadro motor fino, paciente deixa cair objetos.
Mielopatia Cervical
- Quais achados de imagem indicam pior prognóstico?
Pior prognóstico
- T2 hiperintenso focal
- Segmentação no T2
- T1 baixo
Mielopatia Cervical
- Qual a função da eletroneuromiografia?
A eletroneuromiografia vai ajudar não só no diagnóstico, mas naqueles pacientes que tem compressão cervical assintomáticos (sem mielopatia) ou oligossintomáticos.
Se houver alteração na eletroneuromiografia, podemos dizer que esse paciente tem mais risco de desenvolver mielopatia, então é um paciente que pode ser indicado tratamento mais precocemente.
Mielopatia Cervical
Fluxograma de tratamento
- O que fazer nos casos pouco sintomáticos?
- O que fazer nos casos sintomáticos?
Mielopatia Cervical
Quando está indicada a laminectomia?
Quais os problemas desta técnica?
Paciente com espondilose cervical com estenose de canal, com a coluna cervical lordótica e estável
Problemas:
Cifose pós laminectomia no longo prazo
Paralisia transitória de C5
Síndrome de Klippel-Feil
- O que é?
- Como é o diagnóstico?
- Qual a imagem típica?
- Qual a sindrome clinica?
- Qual o risco deste paciente?
- É uma síndrome congenita caracterizada pela falha na segmentação da coluna de duas ou mais vértebras cervicais +/- tórax e lombar
- Mais comuns: C2-C3 (50%), C5-C6 (33%), craniovertebral, torácica alta.
- Sindrome clinica: encurtamento do pescoço, rebaixamento da linha de implantação do cabelo e restrição da amplitude de movimento cervical
- Imagem típica: Bee waist (cintura de abelha)
- Risco: Chance de desenvolver doença degenerativa mais facilamente, e déficit neurologico com traumas menores.
Caso clínico
Um paciente de 32 anos pós-acidente de trânsito com dor cervical apenas. Sem radiculopatia, sem qualquer déficit. Traz a seguinte ressonancia.
- Qual diagnóstico?
- Qual tratamento?
Trata-se de uma Herniação discal atraumática
O tratamento para cervical pode ser conservador ou cirúrgico! não tem ainda evidência que possa justificar um ou o outros, mas o importante é saber que nesse caso não é obrigatório operar.
Cervicalgia
Paciente apresentando dor cervical aguda, principalmente ao engolir. Apresenta os exames de imagem abaixo:
- Qual diagnóstico?
- Qual a conduta?
Diagnóstico: tendinite calcificante aguda do músculo longus colli
Pacientes de meia-idade (30-60 anos) / Homem = mulher
Deposito de hidroxapatita de calcio
terapia: NAO OPERAR. Só fazer antiinflamatório e esperar.
Cervicalgia - Caso clínico
Paciente de 72 anos com quadro de cervicalgia subaguda. Apresenta nos exames de imagem o seguinte achado.
Qual o diagnóstico?
Pode ser um achado fisiológico esta imagem?
- Síndrome do Dente Coroado
- Depósito de fosfato de cálcio nos ligamentos do odontoide.
- Usualmente acima dos 50 anos. Começa mais comum em homens até os 59 anos, após, mulheres.
- Pode ser secundário a hiperparatireoidismo e hemocromatose.
- Atenção: Pra ser a sindrome sempre tem que causar DOR ou outros sintomas. Se o paciente não tiver nada, a deposição pode ser fisiológica em especial nos pacientes acima de 80 anos. Geralmente tem marcadores inflamatórios positivos.
Metástase na coluna cervical
Quando será considerado instável uma coluna com metástase?
De acordo com a classificação SINS
