1
Q
ABCDE do trauma
A
no B - pneumotorax, hemotorax
no C já da pra ver se tem sangramento ativo, nao é no E
2
Q
O X do XABCDE vem de onde?
A
do atendimento PRE HOSPITALAR, em caso do pct estiver exsanguinando. lembrar que quando nao ta no hospital, tem que ASSEGURAR A CENA antes de tudo
3
Q
A
4
Q
sempre garantir a segurança primeiro do trauma. fora do hospital assegura o que? ja no hospital assegura o que?
A
assegura a cena, depois coluna, EPI, e dps via aerea
5
Q
Quais indicações de acesso artificial de VA?
qual a melhor vc artificial?
quais sao as VA definitivas? qual a mais usada e o padrao ouro?
A
em caso de pct sangrando mto na face pode broncoaspirar, tem que proteger.
mais usada: IOT. padrao ouro IOT
6
Q
E se eu fiz IOT e nao melhorou? analisar o que?
A
deslocamento do tubo durante o transporte, ou entao intubação seletiva
ou obstrução, as vezes pode ter um sangramento na VA que entope o tubo
Pneumotorax, as vezes tem alguma lesao pulmonar preexistente e ao fazer VM, resulta em PNMTX
Equipamento pode falhar como o cuff furar, ou entao problema no ventilador etc
7
Q
fez IOT e nao deu certo, ja analisou, parte pra qual?
qual a contraindicação??
quanto tempo pode deixar a por punção? e a cirugica?
A
CRICO cirurrgica! apesar do nome, não é procedimento de cirurgião. mas se não conseguir fazer a cirurgica, faz a por punção. nao conseguiu intubar uma criança com menos de 12 anos? faz cric por punção.
a por punção só pode ser mantida por uns 30-40 minutos. NAO É DEFINITIVA. a cirurgica pode ser mantida de 1-3 dias.
8
Q
AVALIAÇÃO DE B E C NO TRAUMA.
quantos acessos venosos necessarios? infunde o que em qual quantidade?
qual outra alternativa de acesso? em menos de 6 anos qual a preferencia de acesso se nao conseguir 2 perifericos?
quais locais mais comuns de hemorragia pra gerar choque hipovolemico?
o transamin pode ser usado em ate quanto tempo após o trauma?
A
na etapa rapida faz-se 1L de cristaloide
9
Q
Pneumotórax hipertensivo, qual a clinica?
qual a conduta imediata? e a definitiva? em qual topografia?
A
dx CLINICO!! nao se pede rx e tc em caso de trauma
10
Q
Em caso de drenar o pneumotorax e nao melhorar, depois de corrigir tecnica e verificar equipamentos, pensa em que?
qual conduta?
A
11
Q
qual a diferença do pneumotorax hipertensivo pro aberto?
no pnmt aberto qual o diametro necessario do orificio?
qual a conduta imediata e qual a conduta definitiva?
A
no hipertensivo o ar não sai, comprime as estruturas e resulta na clinica hemodinamica com turgencia jugular, hipotensão etc.
no aberto, o ar esta saindo, então a clinica é só ventilatória.
12
Q
A
13
Q
existe o pneumotorax simples, espontaneo, em paciente longelineo por exemplo quando rompe alguma bolha subpleural ao fazer esforço. qual a clinica?
qual a conduta?
A
14
Q
Hemotórax.
A
se ta puxando o mediastino é ATELECTASIA, se está empurrando, é hemotórax.
15
Q
Quais as indicações de toracotomia em pct com hemotorax?
A
no caso do hemotórax, na maioria das vezes faz-se a toracostomia com drenagem em selo dagua. mas se ao passar o dreno observar que ta saindo muito, considerar as indicações.
16
Q
Torax instavel. quais os criterios?
A
17
Q
Tórax instavel. qual a clinica?
qual a conduta?
o que gera insuficiencia respiratória?
A
a respiração paradoxal nao gera insuficiencia respiratória. o que causa insuf resp pode ser a dor que o pct sente ao respirar, fazendo-o diminuir o drive respiratório e a contusao pulmonar causada pelos arcos.
18
Q
Tamponamento cardiaco. Qual a definição?
qual a clinica?
o que é triade de beck?
o que é pulso paradoxal?
como se faz o diagnostico?
qual a conduta imediata e definitiva?
A
há casos de derrame pericardicos maiores que não causam tamponamento como um neoplasico. Aqui, como a situação é aguda, não dá tempo do saco pericardico se adequar à expansão, gerando tamponamento.
a conduta imediata é pericardiocentese de alivio. retirar 15-20 ml do paciente é suficiencte para aliviar.
a conduta definitiva é a pericardiotomia.
se houver alguem muito experiente na conduta definitiva, pode pular a conduta imediata. o mesmo vale para pneumotorax
19
Q
A
20
Q
Contusão cardiaca. qual a clinica?
como se faz o diagnostico?
qual a conduta?
A
na contusão cardiaca, a parte que sofre o trauma diretamente se chocando com o esterno é o VD. Então há sintomas de insuficiencia cardiaca direita. o DX se dá mostrando que o VD ta sofrendo com um um ECG ou ECO.
21
Q
qual a clinica do trauma aortico?
como se faz o diagnostico?
qual o mais usado e qual o padrão ouro?
A
o trauma aortico geralmente ou mata ou nao mata. quando nao mata, é porque houve um hematoma que foi capaz de segurar o sangramento. esse hematoma só é estavel por 24hrs, por isso pode aguardar 24h pra abordar caso o oct seja politraumatizado e tiver outras prioridades.
o sangue consegue subir atraves das arterias ali como subclavia mas tem dificuldade pra descer, e isso resulta na redução de pulsos em MMII.
22
Q
quais os limites da tansição toracoabdominal? Qual o problema da transição toraco abdominal?
A
é aonde o diafragma se situa.
a TC nao ve muito bem essa transição, nao vvisualiza muito bem lesao, laceração de diafragma: problema! a solução é ver o diafragma por toracoscopia ou laparoscopia (laparscopia é mais utilizada). TC ve mais hernia diafragmatica, laceração nao.
23
Q
Como é a hernia diafragmatica no RX?
A
nesse casocomo é muito grande nem precisa de TC
24
Q
Trauma abdominal. Qual orgao mais lesionado no trauma fechado/contuso?
qual orgao mais lesionado no trauma penetrante por fogo e arma branca?
A
25
sinal do cinto de segurança. Qual o orgao mais lesionado nesse sinal?
26
Quais os sinais que indicam laparotomia em caso de trauma fechado ou penetrante?
ATENÇÃO QUANDO O PACIENTE ESTIVER COM REBAIXAMENTO DE NIVEL DE CONSCIENCIA, como alcoolizado por ex. Assim a pesquisa da peritonite estará prejudicada.
27
28
como ver pneumoperitoneo ou retropneumoperitoneo na imagem?
procurar ar onde nao deveria. rim é retroperitoneal e nao dá pra ver em rx. se ver, ter ar em volta. na tc, há ar em volta delimitando.
no pneumoperitoneo há o diafragma separado do figado lai embaixo no rx
29
em caso de trauma fechado que NAO tem peritonite ou pneumoperitoneo, qual a conduta?
analisa o que primeiro?
em caso de instabilidade, analisa o que?
a estabilidade hemodinamica. o melhor exame pra ver lesao abdominal é a TC, mas NAO SE FAZ TC em pct instavel. Sendo que 30% dos pacinetes estáveis, DESESTABILIZAM quando vao pra TC, então o ideal é fazer o FAST antes pra ter uma noção do que aguarda, se precisa fazer muito rapido ou não. Só opera se necessario, tem que avaliar o grau da lesão.
importante ver no caso de instabilidade, o porque de estar instavel, pois em pct politraumatizado pode haver sangramento importante no abdome, pelve e ossos longos, por isso o FAST também dá uma dica de onde vem a instabilidade. Se nao for politraumatizado, nao precisa de fast pq ja se sabe que o sangramento vem do abdome. Atenção aos sangramentos de pelve, pois sangra pro retroperitoneo e o fast nao ve retroperitoneo.
30
em caso de trauma penetrante que nao tem choque, evisceração e peritonite, qual a conduta na investigação em caso de arma de fogo?
em caso de arma de fogo, se for na face anterior do abdome, 90% das vezes precisa de laparotomia. em caso de flanco ou dorso, pode fazer tc antes, ja que o pct ta estavel.
no caso de arma branca, depende. analisar se o corte foi so na pele
31
em caso de trauma penetrante que nao tem choque, evisceração e peritonite, qual a conduta na investigação em caso de arma branca? faz o que pra avaliar se violou peritoneo?
em caso de confirmar que violou o peritoneo, qual a conduta?
quais alterações na internação indicam laparotomia?
ver se o corte foi só na pele ou chegou no peritoneo. como? EXPLORAÇÃO SIGITAL, enfia o dedo. se não violou, sutura a pele e alta.
se violou ou ficou na duvida, interna e observa. Caso surja peritonite, choque, evisceração = virou abdome cirurgico. se a hb diminuir mais que 3 ou tiver leucocitose, CONSIDERAR TC, fast, lavado e dps partir pra laparotomia se necessario.
32
em quais casos adotamos conduta conservadora no trauma abdominal?
tem que estar estavel, nao pode ter choque, peritonite, evisceração, e tem que ter medico disponivel e todo o aprte necessario caso desestabilize.
33
ta errada pq o paciente pode estar estavel e ter peritonite.
34
TC não é boa pra quais casos?
FAST não é bom pra quais casos?
tc não é boa pra lesão de diafragma e viscera oca
Fast não é bom pra paciente muito obeso e enfisema subcutaneo
portanto, na questao, a melhor opção no caso desse paciente obeso com lesao de viscera oca, é a laparoscopia.
35
TRAUMA DE PELVE. qual causa choque venoso? qual a mais comum?
a fratura em livro aberto, antero posterior, causa choque VENOSO, a disjunção da sifise pubica lesa plexo VENOSO. a que mais cai em prova apesar de nao ser a mais comum.
36
qual conduta no trauma de pelve frente a uma pelve instável?
palpou, doeu, tem trauma. NAO FUTUCA. a conduta é amarrar a pelve ao nivel do grande trocanter do femur pra fechar a pelve.
37
Qual a conduta no trauma de pelve instavel, que amarrou e nao melhorou?
fratura de pelve sangra pra onde?
se há liquido intraperitoneal, qual a conduta? e se não?
se continua instavel e é politraumatizado, precisa confirmar se a instabilidade vem da pelve mesmo ou da barriga.
fratura de pelve sangra pro RETROPERITONEO.
como é mais comum a instabilidade vir da barriga já que ao amarrar a pelve geralmente o sangramento pelvico encerra. temos que analisar se há liquido intraperitoneal. se sim, LAPAROTOMIA! analisa o peritoneo, resolve tudo e depois vai pro retroperitoneo.
se não, é provavel que a instabilidade venha de sangramento arterial, pois após fechar a pelve o sangramento venoso resolve. então, pra saber, faz-se angiografia/arteriografia para angioembolização ou tamponamento pré peritoneal.
38
Quais diferenças de choque neurogenico e choque medular?
quais caracteristicas de cada?
quais as condutas de cada?
caracteristicas de HIC?
no neurogenico, há redução da PA e redução da FC tbm!! ja que o simpatico nao ta mais funcionando bem e não consegue compensar com aumento da FC.
Atenção na hipertensao intracraniana que causa hipertensao com bradicardia.
choque medular ocorre com pancada.
39
Como é a escala de Glasgow?
40
Quais as classificações do glasgow? leve/moderado/grave pontuam quanto?
como avaliar resposta pupilar?
a resposta pupilar subtrai ou soma na resposta do glasgow?
paciente politraumatizado que faz midriase tem provavelmente qual lesão? é ipisi ou contralateral ao lado da midriase?
paciente traumatizado que esta fazendo midriase provavelmente tem herniação uncal. ipsilateral a midriase.
41
Lesões cerebrais difusas são 2. quais?
em qual a perda de consciencia é imediata e duradoura?
qual a clinica da LAD, quando suspeitar?
qual o melhor eame pra ver LAD?
ambas tem desacerelação, mas a LAD geralmente tem uma rotação também, o que gera cisalhamento e é mais grave.
na concussao geralmente é aquele nocaute, a pessoa apaga rápido e depois volta meio confusa. na teoria tem que ser \<6h mas na pratica dura segundos.
suspeitamos de LAD quando o paciente tem glasgow muito baio e pensamos "deve ter uma hemorragia grande etc" mas ao fazer a TC, vem inocente. o melhor eame é RM.
42
No caso da concussao, quando pedir TC?
se uma criança cai, tem uma convulsao, mas vai ao ps conversando normal, nao tem indicação. só se glasgow \<15 e esses outros criterios.
43
Anatomia dos folhetos cerebrais?
espaço epidural/extradural fica entre quais estruturas?
espaço subdural fica entre quais estruturas?
espaço subaracnoideo fica entre quais estruturas?
Qual espaço ta relacionado a arteria meningea?
qual espaço ta relacionado a veias ponte?
qual espaço ta relacionado ao liquor?
Quais repercussoes dos hematomas nesses espaços?
no hematoma epidural, onde tem a arteria meningea, sao sangramentos mais dramaticos por pegar arteria
no hematoma subdural, por pegar veias, tem caracteristica mais progressiva.
no hematoma subaracnoideo, o LCR estara com sangue.
44
hematoma subdural. qual caracteristica na TC?
Quando tem indicação de cirurgia?
45
hematoma extra/epidural é comum resultar de que tipo de lesão? Lesa qual vaso?
Como é a caracteristica na TC?
lesão no osso temporal já que é ali que a arteria meningea se encontra mais superficial. por geralmente resultar de concussão, a clinica é a pessoa apagar, acordar e apagar de novo devido ao sangue extravasando, resultando no intervalo lucido.
46
qual imagem tem intervalo lucido?
qual lesionou veia? qual o nome do espaço?
qual representa hemorragia subaracnoidea?
qual representa hemorragia intraparenquimatosa?
qual lesao mais comum?
a primeira pois é biconvexa, lesionou arteria, espaço extra/epidural.
a segunda, espaço subdural, imagem em crescente pois veia baba.
hemorragia subaracnoidea, a terceira, pois no ventriculo lá sangue.
a quarta
mais comum é a subdural
47
48
paciente instavel hemodinamicamente, procura hemorragia onde?
se ao exame ACV ter BNF sem turgencia jugular, descarta o que?
AR com MVUA, descarta o que?
mesmo após tentativa de estabilização, PA permanece baixa e taquicardico, descarto o que?
hematoma periorbitario bilateral chama-se qual sinal e representa o que? contraindica qual VA?
alargamento do mediastino é sinal de lesao aonde?
TORAX, ABDOME, PELVE E OSSOS LONGOS.
descarta pneumotorax e tamponamento
descarta hemotorax
descarta choque neurogenico
sinal do guaxinim. contra indica Intubação nasotraqueal.
alargamento do mediastino indica lesão de aorta!7
nessa questao, nao se distrair com a lesao de aorta pq ela pode ficar estavel por 24h. atentar a fratura de pelve.
49
classificação ASA! vai até qual?
qual representa pct moribundo?
se for de emergencia, acrescenta o "E"
ex: Asa IV- E
50
Cuidados pre operatorios com medicação de uso habitual.
Quais drogas mantem?
quais suspende?
AAS, suspende quantos dias antes? avaliar o que?
Anticoagulante oral, suspende quantos dias antes? introduz o que?
qual antidiabetico oral deve ser suspenso mais precocemente, diferente dos outros que devem ser suspensos só no dia da cirurgia?
se o paciente faz uso de corticoide cronicamente, faz o que?
Anti plaquetario AAS, dependendo do RCV do paciente, nao suspende, mantem até a vespera da cirurgia
quem usa corticoide cronicamente tem a produção endogena baixa. e na hr da cirurgia, é preciso de cortisol na circulação. por isso faz-se hidrocortisona na indução, para impedir uma insuficiencia adrenal relativa.
51
Quais exames pre operatorios são necessarios de acordo com a idade para realizar uma cirurgia?
ECG para mulheres a partir de quantos anos? e para homens?
Quais exames necessarios para maiores de 70 anos?
coagulograma só é necessario se na anamnese tiver algum sinal de discrasia, como pct que fica roxo a toa, doença de vwlb.
em cirurgia que tem risco de perder muito sangue como correção de aneurisma, deve-se pedir tipagem e coagulograma por precaução (coagulograma pra saber o basal do pct, apenas isso)
52
Quais as principais causas de febre no intraoperatório?
nas primeiras 72h?
3-5 dia?
5-7 dia?
nas primeiras 72 h, a infecção de FO é NECROTIZANTE e geralmente causada por estrepto ou clostridium.
53
Quais as fases da cicatrização?
Em qual fase os neutrofilos e em seguida macrófagos estão presentes? resultam como à inspeção?
Qual citocina os macrófagos liberam?
Em qual fase fibroblastos estao presentes? resultam em que na inspeção?
em qual fase ocorre angiogenese?
em qual fase miofibroblastos estao presentes? resultam em que na inspeção?
NA FASE PROFILERATIVA, além da angiogenese e fibroplasia, ocorre tabme a EPITELIZAÇÃO, pra regenerar, onde as celulas mais usadas sao os queratinócitos.
54
55
QUal causa mais comum de inibição de cicatrização?
a hipoalbuninemia só preocupa se for muito baixa, menor que 2, principalmente em anastomose.
56
ACALASIA.
qual a principal causa primaria?
qual principal causa secundaria?
qual a clinica?
Como se faz DX? padrão ouro?
No esofago baritado, qual sinal esperamos ver?
lembrar de chagas apesar de nao ser a principal causa. Chagas da megaesofago, megacolon e cardiomegalia.
o esofago nao consegue relaxar e acaba dilatando.
diagnostico diferencial com CANCER de esofago. a clinica é a mesma. perda de peso e disfagia.
a EDA nesse caso entra principalmente pra fazer DX dif com cancer, nem é pra ver a acalasia.
no esofago baritado, esperamos ver bico de passaro ou chama de vela.
57
a partir do exame de esofago baritado podemos classificar a acalásia. Quais classificações, de quanto a quanto?
memorizar quais numeros?
4 e 7
\<4
4-7
7-10
10\>
58
Quais o tratamentos da acalasia? qual o melhor?
qual o tratamento pra megaesofago grau IV?
o melhor é o cirurgico.
bcc muito usado é o diltiazem
na dilatação, usa-se um balão pra insuflar na parte que perdeu a capacidade de relaxar, geralmente na cardia.
o problema do botox é ter q refaze-lo de tempo em tempo por ter curta ação, (uns 6 meses)
a miotomia é feita na cardia, cortando aquele musculo e o impedindo de contrair.
59
Afecções do esofago. quais os 2 espasmos?
o distal era chamado de difuso. por serem simultaneas, nao sao eficazes.
o hipercontratil tb é chamado em britadeira, martelo etc.
60
espasmo esofagiano distal. qual a clinica?
Qual caracteristica no esofago baritado?
como é a EDA?
como é a manometria?
TTO?
manometria: contrações distais, simultaneas ou prematuras, longas e vigorosas.
61
DRGE. opq acontece? qual a clinica?
quais medidas antirrefluxo?
qual o tto?
quando pedimos EDA?
acontece pq o EEI geralmente contrai rapido, mas as vezes ele fica preguiçoso e contrai lento, causando os sintomas.
medidas antirrefluxo: nao deitar após comer, emagrecer, etc
alcool relaxa esfincter, por isso é comum.
tratou com omeprazol por 4 semanas geralmente o pct nao sente mais nada, aí estende o trat até 8 semanas e suspende. se nçao melhorar, dobra a dose por mais 3 meses. se não melhorar, é refratario, e tem indicação de EDA.
quando o pct tem pirose e regurgitação e OUTROS sinais de alarme, tem indicação de EDA tb.
62
63
Quais indicações pro tto cirurgico do DRGE? como é feita a fundoplicatura?
como a EDA pode estar normal em 50% dos casos, vc só opera alguem tendo CERTEZA de que a pessoa tem DRGE. então caso a pessoa seja refrataria ou recorrente com uma EDA normal, pede-se a phmetria pra ter ctz de que ela tem e poder operar.
64
Esofago de Barret, o que é?
como faz o DX?
qual o perigo do barret?
qual conduta caso venha sem displasia na biopsia?
qual conduta caso venha displasia de baixo/alto grau na biopsia?
qual tumor benigno mais frequente no esofago?
de tanto lesionar o epitelio e regenerar, ococrre metaplasia intestinal, pois é um epitelio que suporta melhor a acidez.
na EDA pode vir com a caracteristica de barret, com difrença na coloração em vermelho salmão etc mas o dx só é dado a partir da BIOPSIA!
o perigo é de metaplasia virar displasia e de displasia virar neoplasia. metaplasia \> displasia\> neoplasia.
65
Ca de esofago. quais os tipos?
esofago de barret é fator de risco pra qual?
qual o quadro clinico?
dx dif com o que?
dx dif com acalasia pois tem o mesmo quadro clinico.
tudo é fator de risco pro escamoso/epidermoide
66
Como faz o DX de Ca de esofago?
qual exame necessario pra auxiliar estadiamento?
no caso de pedir esofago baritado, o sinal que vem é o da maçã mordida, enquanto que na acalasia o sinal que bem é o bico de passaro/chama de vela.
com a EDA é possivel observar e biopsiar a lesão.
67
No ca de esofago, quando fazemos terapia paliativa?
quando fazemos mumcosectomia, em qual estadiamento?
68
Mallory Weiss, clinica?
nao cursa com enfisema porque nao tem perfuração já que a lesão é DE MUCOSA.
69
Diferenças dos tipos de ca de esofago.
70
Doença ulcerosa gastroduodenal. QUais os tipos de acordo com a classificação de Johnson? Quais são causadas por hipercloridria, ou seja, pepticas?
quais 2 momentos cirurgicos obrigatorios pra ulceras de hipercloridria?
Tipo I e IV é por desbalanço na produção do muco protetor.
hipercloridria: vagotomia e antrectomia
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Quais as fisiopatologias das doenças ulcerosas gastroduodenais?
o que causa diminuição da barreira gastrica?
como fazer o DX? Biopsia quando?
Cancer gastrico geralmente começa com ulcera, por isso tem SEMPRE que biopsiar.
72
Doença ulcerosa gastroduodenal. TTO?
Quando erradicar H pylori?
Qual esquema para erradicar H pilory??
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o TTO de doença ulcerosa gastrodueoenal, quando nao funciona com prazol, tem que pensar em que?
o que é zollinger elison?
quais complicaçaões agudas?
o prazol costuma funcionar MUITO BEM, e se nao esta funcionando, é mais provavel que vc esteja deixando passar algo como má adesao, fumo, gastrinoma etc
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Quais cirurgias utilizadas para cada tipo de ulcera gastroduodenal?
vagotomia e antrectomia em quais tipos?
y de roux em qual tipo?
75
o que é sindrome de dumping precoce e tardia? quais as diferenças?
o que é sindrome da alça aferente?
na precoce, a comida sai do estomago e é despejada no jejuno, puxando muita agua pra barriga gerando sintomas de hipovolemia no corpo.
na tardia, geralmente quando muito carboidrato é liberado no jejuno de repente e o pancreas manda muita insulina de uma vez, gerando sintomas de hipoglicemia.
Na sd da alça aferente, o cirurgião deixa ali uma alça muito longa que acumula muito liquido pancreatico, gerando distensao, pesando etc. e de tanto encher, tem uma hora que ela estica e despeja tudo no estomago, causando vomitos biliares e rresolvendo o quadro. solução: y de roux
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Quais as 2 principais complicações das ulceras duodenais?
Perfura mais em qual parede?
Sangra mais em qual parede?
lembra do menumonico
perfuram e sangram
P A S P
78
Ca gastrico. Quais fatores de risco?
Qual quadro clinico?
como se faz o dx?
o exame contrastado nao fecha dx mas ajuda.
a biopsia e a citologia do escovado pega a borda,em varios pontos ja que no centro pode ser apenas necrose.
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Ca gastrico tem 2 classificações. Quais?
Qual a classificação de Bormann? Qual o tipo mais comum?
Borrmann e Lauren.
O mais comum é a tipo 3, ulcera mal delimitada.
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Como é a classificação de Lauren no Ca gastrico?
quais os tipos?
qual o mais comum?
qual o melhor prognostico?
o tipo intestinal corresponde a qual borrmann?
Como é a disseminação no intestinal? e no difuso?
qual tem como fator de risco o sangue A?
melhor prognostico é o intestinal.
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Sobre ca gastrico e estadiamento, qual o melhor exame para ver T e N?
qual o melhor pra ver metastase a distancia?
qual o melhor pra ver mtastase peritoneal ?
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no ca gastrico, em caso de ASCITE, solicita qual exame?
videolaparoscopia pra procurar metastase. as vezes a TC nao acha a metastase e ela tá la no peritoneo.
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Qual o tratamento do ca gastrica?
analisa a posição. se não for DISTAL, a gastrectomima é TOTAL.
só o distal dá pra fazer gastrectomia subtotal.
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DII. Quais fatores de risco?
o tabagismo é risco pra qual e causa pra qual?
Diferencie DC de RCU.
Qal poupa o anus? Qual poupa o reto mas adora o anus?
qual pode dar febre?
tabagismo é protetor pra RCU.
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Sobre manifestações extraintestinais das DII. Quais sao mais caracteristicas da RCU?
CRHON CROMPLICA COM CRALCULOS
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Qual o Dx e complicações de RCU e DC?
Qual tem marcador P-ANCA?
qual tem granuloma nao caseoso?
qual pode dar megacolon toxico?
as duas sao fator de risco pra cancer, mas qual é mais?
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Qual o tratamento clinico das DII?
qual ta num quadro leve, começa com o 5asa até atingir remissao, ou seja, faz o step up
quando ta num g=quadro grave, já entra com o mais forte e vai reduzindo depois, estep down.
91
Tratamento cirurgico na RCU é curativo?
e na DC?
92
Sindrome de polipose intestinal. Quais os 2 tipos de polipos?
sobre os adenomatosos, quais 3 temos que lembrar?
o que é polipose adenomatosa familiar?
qual o risco de PAF evoluir pra ca colorretal?
Qual gene está relacionado aos polipos?
Além das caracteristicas de PAF na SD de Gardner, quais outras?
Além das caracteristicas de PAF na SD de turcot, quais outras são encontradas?
retossigmoidoscopia a partir de quantos anos pra quem tem polipos adenomatosos?
adenomatoso e hamartoso.
já q a chance de ca colorretal é 100%, é necessario fazer colectomima profilatica
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sobre polipos hamartomatosos. quas sindromes temos que lembrar?
qual a mais comum, que pode dar intussuscepção e acomete todo o tgi mas principalmente delgado?
Colonoscopia de quanto em quantos anos na Peutz Jeghers?
Sd de Cowden?
Sd Cronkite Canada?
Juvenil familiar?
94
Quais fatores de risco pra Ca colorretal?
O que é sindrome de Lynch?
Quais os critérios de Amsterdã modificados?
Qual diferença de Lynch I pra Lynch II?
95
Quando se faz rastreio de CA colorretal?
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Qual o tratamento do CA colorretal no colon?
e no reto?
em quais casos pode-se fazer anastomose colorretal?
em qual caso é necessaria cirurgia de miles?
cirurgia de hartmann, o que é?
Quais criterios necessarios pra fazer excisão local transanal?
Quando se faz adjuvancia?
sempre faz ressecção, mesmo com metastase a distancia. o que temos que avaliar é a adjuvancia.
no reto sempre é preciso fazer algo antes, na pratica faz-se sempre, mas na teorica, nesses casos do slide.
se a lesão for no reto alto ou médio, isso possibilita ter margem (uns 5cm) pra ressecar então NESSES CASOS pode-se fazer uma ressecção abdominal baixa com anastommose colorretal.
A de miles é em caso de tumor baixo! e como nao tem margem, tem que fechar o anus, resultando em colostomia. por isso deve-se sempre fazer a neoadjuvancia, pq diminuindo o tumor antes da cirurgia pode haver possibilidade de preservar o esfincter.
uma operação que remove o reto e o canal anal. Ela fecha o ânus completa e permanentemente. Uma colostomia (estoma) é formado, para que se possa esvaziar o intestino.
sempre faz adjuvancia nos que fizeram neoadjuvancia (antes da cirurgia)
Hartmann: Trata-se de um procedimento em que fazemos a colostomia e fechamos a parte final do intestino.
97
Diverticulite aguda.
Em que lado diverticulo sangra mais?
em que lado é mais comum o diverticulo?
o que deve-se evitar fazer durante a ifmlamação?
ao obstruir a luz do diverticulo, leva a isquemia, inflamação, bacterias. a inflamação ta no lado de fora, nao dentro. por isso o grande exame pra ver é a TC. Sangra mais a direita. mais comum lado E
evitar colono na inflamação, mas sempre pedir depois, pra exlcuir outras doenças como CA..
98
Classificação Hinchey na diverticulite?
a modificada tem o que?
a partir de qual temos peritonite?
peritonite fecal corresponde a qual?
Hinchey 0 seria o que?
0 - nenhuma alteração
a modificada tem Ia e IB
99
100
101
Qual o tratamento da diverticulite? analisar se tem o que?
em caso de sintomas minimos s/ complicação, qual o tratamento?
em caso de sintomas mais exuberantes s/ complicação, qual o tratamento?
analisar se tem ou nao complicação e se os sintomas são exuberantes ou nao.
102
Em caso de complicação na diverticulite, qual o tratamento?
Em quais casos nao complicados fazemos cirurgia?
Qual a fistula mais comum de cocorrer?
sempre faz cirurgia. no caso de abcesso, tem que drenar, fazer ATB, colono e cirurgia ELETIVA. Hinchey I ou II
em caso de peritonite, ATb e cirurgia de urgencia. Hinchey III ou IV
a fistula mais comum é a colovesical, em homens, ja que na mulher o utero atrapalha o contato.
103
104
Qual score avalia a chance de apendicite?
qual a clinica e como se faz o dx?
em quais casos é necessario exame de imagem? qual exame se for mulher/criança e se for homem?
score de alvarado.
105
106
sobre o tratamento, o que faz caso seja apendicite simples e precoce?
e se for complicada ou tardia?
Em caso de abcesso, qual conduta?
em caso de fleimão?
em qual caso faz-se cirurgia de urgencia?
Em quais casos é preciso fazer colonoscopia?
se for complicada ou tardia, vc faz o exame de imagem pra ter ctz de que tem complicação.
Se tiver abcesso, a conduta sempre é drenar. Faz igual a diverticulite Hinchey I e II. Drena ATB, colono pra afastar cancer, e CONSIDERAR apendicectomia TARDIA.
Fleimão é o espessamento peritoneal. Não tem abcesso, ementão nao drena. Faz ATB, colono em 4-6 sem e CONSIDERAR apendicectomia tardia.
cirurgi de urgencia + atb = PERITONITE DIFUSA
é preciso fazer colonoscopia nos casos que fogem f=do padrão, com abcesso, fleimão. pq aí investigamos cancer tb.
107
o que contraindica videolaparoscopia?
instabilidade hemodinamica
108
Obstrução intestinal. clinica? DX?
Rotina de abdome agudo é o que? demonsta o que?
Diferenças radiográficas da obstrução de delgado e colon?
PA DE TÓRAX, AP DE ABDOME ORTOSTÁTICO E AP DE ABDOME SIMPLES. nao demonstra causa, apenas sitio da obstrução.
109
Em caso de obstrução intestinal mecanica, qual o trat?
causas de obstrução funcional?
se for parcial e nao complicada, dá suporte, e aguarda 24/48h. a tendencia é a resolução espontanea.
se for funcional, o trat é conservador. Ileo paralitico, sindrome de ogilvie
110
Obstrução intestinal mecanica. Principal causa geral?
principal causa de delgado?
principal causa de colon?
a que mais cai em prova de colon?
caracteristica radiologica do volvo?
caracteristica do volvo no enema baritado?
tratamento do volvo?
brida: principal causa geral e de delgado
principal causa de colon é cancer
a que mais cai em prova: volvo
111
Na criança, qual a causa mais comum de obstrução intestinal mecanica?
qual a clinica?
qual o tratamento?
no adulto, intussuscepção ocorre por polipos hamartomatosos, Peutz Jeghers. é causa secundaria. na criança, é idiopatica.
clinica de dor, massa palpavel no formato de salsicha e fezes com caracteristica de geleia de framboesa.
112
Pancreatite aguda. causa mais comum?
qual a clinica?
Criterios de atlanta?
Se precisar de TC, repete após quanto tempo pra avaliar o que?
na aguda é biliar, na cronica é alcoolica.
a clinica é dor em barra, irradia pra dorso, nausea, vomito
amilase e lipase não ditam prognostico. lipase é mais específica.
Se precisar de TC, é com contraste. Se fez na admissão, espera 48-72h pra repetir, pra poder avaliar formação de necrose. Pis só com 1 podemos subestimar o caso e nao captar a formação da necrose.
A Classificação de Atlanta de 1992, revisada em 2012, estratifica a pancreatite aguda em leve, moderadamente grave e grave. A classificação leve ocorre na ausência de disfunção orgânica, sistêmica ou complicações locais. A moderadamente grave envolve o surgimento de complicações sistêmicas e/ou locais associadas à disfunção orgânica transitória (duração inferior a 24 horas). A pancreatite grave é classificada como aquela na qual há presença de disfunção orgânica persistente (com duração maior do que 48 horas), ou falência múltipla de órgãos.
Outros escores são utilizados para avaliar a gravidade do quadro do paciente com pancreatite aguda e sua evolução. A classificação de Atlanta utiliza escores prognósticos, como Ranson (1974) e APACHE II (1985).
113
Criterios de ransom?
Quando é indicada CPRE?
Se faz ATB profilatico na pancreatite? Caso precise, qual utilizado?
necrose estéril, aborda?
quando fazer colecistectomia na mesma internação?
de ransom fala sobre a admissão e sobre as proximas 48h. entao tem que esperar 48h pra avaliar a gravidade.
APACHE 2 vc consegue classificar de imediato, porém é usado somente na terapia intensiva.
PCR tb não é imediata, só é avaliada apó 24-48h.
CPRE: colangite ou ictericia progressiva.
só faz ATB em caso de infectada, assim como necrosectomia. Se precisar, infectar, imipenem.
Faz colecistectomia por video na mesma internação se for leve. quando é grave, o corpo ta muito inflamado, então nao vale a pena abordar. aguarda e retorna pra tirar depois.
114
Pncreatite cronica! QUal principal causa?
Qual a clinica?
Dx padrão ourox mais utilizado?
Caracteristicas na TC?
Qual a classificação?
Tratamento?
Faz cirurgia em que caso?
Qual o nome da cirurgia?
Faz cirurgia em caso de dor refrataria, quando já se escalonou a analgesia e nao ta adiantando.
Cirurgia de Puestow modificada ou rochelle é a pancreatojejuno anastomose laterolateral. Pega uma alça de jejuno e anastomosa com o grande ducto.
115
Qual a maior causa de trombose de veia esplenica?
116
Sinal de courvoisier?
CA de pancreas. Quais fatores de risco?
Qual o tipo mais comum?
Qual localização mais comum?
Qual principal marcador?
Como fazer diagnostico?
Biopsia em que caso?
Quais os criterios pra ressecabilidade?
Cirurgia de whipple é pra qual localização?
Pancreatectomia corpo caudal é pra qual localização?
Sinal de courvoisier é porque o pancreas, a cabeça, tem intima relação com o coledoco. Quando há tumor ali na região periampular, comprime o ducto, obstrui, enche a vesicula. Vesicula distendida, palpavel e indolor. Pode gerar ictericia.
Quando é no corpo ou cauda, o sintoma é de dor porque há alteração do parenquima pancreatico.
No ca de pancreas nao se faz biopsia de primeira. Primeira faz TC e caso suspeite de lesão NAO ressecavel, faz biopsia.
117
neoplasia no fígado geralmente são secundário, oriundas de metastase. primario, é o carcinoma hepatocelular praticamente restrito a pacientes cirroticos.
118
Como funciona a TC dinâmica (trifasica) no stumores hepaticos?
Quais as fases?
o que é wash out?
é com contraste, então vc observa a passagem do contraste nas fases.
Fase de captação arterial a aorta fica branca e o nodulo começa a ser preenchido pela periferia, fica branquinho.
fase portal a aorta nao ta mais branquinha e o nodulo continua a ser preenchido de dento pra fora. o figado fica mais branco
na fase de equilibrio ainda há impregnação do contraste no tumor porque ele é pouco vascularizado, demora a ser lavado.
se na fase de equilibrio ou na fase portal já nao tiver mais contraste, significa que é muito vascularizado, tem alto wash out.
119
a imagem da direita representa um tumor que tem wash out, pois na fase portal já nao da pra ver mais tumor nenhum no figado, ele ja lavou.
120
Tumores hepaticos benignos.
Qual associação fazer com o Hemangioma? Qual associação fazer com o adenoma?
Quais complicações do adenoma?
Como é a caracteristica na fase arterial da TC de cada um?
Qual tem o washout?
Em qual considera cirurgia?
Kasabach Merritt : hemangioma + trombocitopenia (sangramentos, equimoses, hematomas espontaneos)
só se faz cirurgia no tumor adenomase tiver mais que 5 cm, pelo risco de rompimento.
121
Tumores hepaticos malignos? Quais os tipos?
metastases costumam ter quais caracteristicas na TC?
Quais canceres costumam mandar metastases hepaticas hipercaptantes?
122
Sobre os tumores hepático malignos, o hepatocarcinoma ta associado a quais doenças?
Qual caracteristica na TC?
Qual marcador está aumentado?
123
Anatomia das vias biliares?
124
Colelitíase. Como faz DX?
Como é o TTO?
em quais casos faz-se colecistectomia?
só faz colecistectomia se for sintomático ou assintomático com risco de complicação ou malignização como vesicula em porcelana, calculos \>2,5 cm, anomalias congenitas, anemias hemolitica (na anemia a tendencia é fazer muitos calculos)
125
Colecistite. O que é?
O que é sinal de Murphy?
Como dar o DX? qual o exame mais sensível?
Qual Trat?
Faz ATB?
Qual ATB em casos de colecistite enfisematosa?
Geralmente complicação de colelitíase. Pedra sai na vesicula, impacta no cístico.
Murphy: Parada da inspiração à compressão do ponto cístico.
126
Quais as causa de ictericia pós colecictectomia?
127
Colecicstite acalculosa ou alitiásica. Qual o quadro?
Como faz o Dx?
Qual o trat?
128
coledocolitiase. Pq a ictericia é flutuante?
Qual a clinica?
Qual o DX?
é flutuante pelo fato do calculo ser multifacetado, enqtao qnd ele muda de posição, dedobstrui em um cantinho deixando a bile passar.
a CPRE dá pra ver osso, a Colanrio RM nao.
129
Tratamento da coledocolitíase.
Se diagnosticada antes da cirurgia, faz o que?
Se diagnosticada durante a cirurgia, faz o que?
Quando fazer derivação bilio digestivas?
Ao fazer a coledocotomia na hora da cirurgia pra explorar os possiveis calculos, tem que deixar um dreno de Kerr pq tem risco do coledoco fechar.
A derivação é ao invez de fazer o coledoco desembocar ali na ampola, na segunda porção do duodeno, onde tem mais chance de impactar e formar calculos, faz o coledoco desembocar no jejuno.
130
Colangite, o que é?
o que é triade de charcot? pentade de reynold?
Qual o trat em caso de nao ter sinais de choque?
Qual o trat na toxica, com sinais de choque?
inflamação da arvore biliar. Geralmente proveninente de coledocolitiase.
a pentade é quando começa a chocar
Aqui o problema não é a vesicula, nao precisa tirar. Precisa desosbtruir, faz-se CPRE.
131
Queimaduras. Quantos graus?
Quais caracteristicas de cada grau?
2º grau o ATLS chama de espessura parcial. ATLS nao divide em superficial e profunda.
3º grau o ATLS chama de espessura total
Quanto mais precoce a enxertia melhor pro paciente.
escara é PELE DURA. então caso seja uma escara grande no torax, pode limitar movimentos respiratorios, ou ser for circunferencial num membro, pode fazer compressão vascular, por isso pode ser necessario uma ESCAROTOMIA
a elétrica vem de dentro pra fora, queima musculo tb, gerando edema muscular e a fascia limita isso, podendo comprimir vasos tb sendo necessaria Fasciotomia. Ao queimar musculo, libera-se mioglobina que é toxica pros rins, por isso deve-se estimular diurese
132
Queimadura é trauma. Não esquecer de que?
Como é a regra dos 9?
segurança da cena, ABCDE, paramentação
133
Quando encaminhar a um CTQ (Centro de Tratamento de Queimados)?
Quando considerar um Grande queimado?
134
Em quais casos é necessária IOT em pacientes queimados?
Queimadura de face e pescoço podem causar o que? Quais sinais identificar?
Queimaduras em recinto fechado podem causar o que? Qual sinal identificar?
135
Como fazer a reposição volêmica na queimadura?
Utiliza-se o que?
Qual a formula de parkland e qual a formula que ATLS considera?
Qual a posologia?
avaliar diurese de que forma?
é bom jogar agua?
apesar desse esquema de metade nas primeiras 8h e outra metade nas 16 horas, deve-se ir avaliando de acordo com a diurese. a minima esperada é que seja maior que 0,5ml/kg/hr, porem nas queimaduras eletricas em que há muito mioglobina no sangue, a diurese precisa ser maior, de 1-1,5ml/kg/hr
agua na temperatura ambiente/resfriada, é bom até 30 min da queimadura, pois depois a queimadura esta consolidada já. não esquecer de prevenir hipotermia.
136
137
PCR. Atendimento intra hospitalar e extra hospitalar, qual o primeiro passo?
qual a ordem?
avaliar a segurança da cena se extra hospitalar.
chamar ajuda: samu, carrinho de parada, desfibrilador. se ta num ambiulatorio, chamar a juda é pegar desfibrilador, carrinho de parada. se ta num shopping, é chamar samu.ç
ordem: CAB
138
Na massagem durante a PCR, quantas compressoes por minuto?
Quantos cm aprofundar o esterno?
Sem VA avançada, os ciclos sao de quantas compressoes pra quantas ventilações? a troca é feita após quantos ciclos?
com VA avançada, precisa parar pra ventilar? quantas ventilações por minuto? a troca é feita a cada quantto tempo?
diferencie a troca da massagem COM VA AVANÇADA para a troca da massagem SEM VA AVANÇADA.
Quais os ritmos chocaveis?
APÓS O CHOQUE FAZ O QUE?
qual a primeira droga da PCR?
as drogas antiarritmicas sao quais? feitas pra qual ritmo? e se precisar repetir, como faz a dose?
no protocolo linha reta, se atentar a que?
após o choque retornar imediatamente pra massagem, checa DEPOIS. porque apos o choque, o coração ainda atordoado precisa do estimulo da massagem.
cagada: cabos, ganho e derivação.
139
PCR NO COVID 19.
pensou em ventilaçã, pensou em que?
se o ritmo for chocavel, desfibrila e tenta qual tipo de VA?
massagem em prona pode ser feita a que nivel?
140
NEFROLITIASE.
qual o intuito da hidratação?
quais analgésicos de escolha?
qual alfa bloqueador de escolha pra expulsão do calculo?
qual o tamanho do calculo para pensar em alguma intervenção?
quais intervenções caso seja um calculo proximal \<2cm? e \>2cm?
qual intervenção para calculo medio-distal?
quais possiveis complicações e condutas nos casos complicados? qual a prioridade nesses casos?
não hidratar demais. apenas pra repor.
analgesia muito importante
complicações: obstrução causando IRA ou infecção. a prioridade é devolver fluxo de urina, mesmo que o calculo continue ali dentro. entao DESOBSTRUI PRIMEIRO, passando duplo J ou nefrostomia percutania (unico J)
141
NEFROLITIASE.
Quais tipo de calculo?
qual facilitador dos calculos de tipo de sais de calcio? quais os modos de prevenção? qual diuretico aumenta e qual diminui calciuria?
pq o calculo de estruvita é chamado de infeccioso? quais bacterias associadas? qual o tto? qual o coraliforme?
o que pode causar calculo de acido urico? qual o tto?
calculo de acido urico puro aparece no rx?
NO TTO agudo, a hidratação é pra repor perda, mas no tto cronico, é hiperidratar pra prevenir, evitar concentraçao de urina e assim formçaão de calculo.
nao restringir calcio pq a hipercalciuria é idiopatica, inerente ao individuo. nao precisa restringir e pode ate piorar.
ao restringir sodio, a nivel tubuluar provoca-se mais reabsorção de calcio na urina, evitando formação de calculo.
diuretico de alça aumenta calciuria, facilitando formação de calculo de oxalato. Tiazidico diminui calciuria.
estruvita é chamado de infeccioso porque ta associado a urease, enzima produzida por bacterias como proteus, klebsiella na ITU. Altera o ph da urina, alcalina, agregando fosfato, amonio, magnesio, gerando calculo de estruvita. o tto é ATB, mas há casos que nao melhoram, então usa-se acido acetohdroxamico que é um inibidor de urease. coraliforme porque tem muita capacidade de CRESCER e ocupar até toda pelve renal.
citrato de potassio é um alcalinizador de urina
alopurinol reduz a sintese de acido urico, reduzindo uricosuria.
só aparecem no RX os calculos que tem calcio, calcificados.
142
143
CA DE PROSTATA. quais exames e qual idade do screening?
acima de qual valor de PSA é preciso realizar biopsia?
qual faixa do psa é suspeita? analisar o que nessa faixa?
qual exame pedir se houver alteração?
basta um deles aparecer suspeito para dar seguimento. sinais de alarme no toque: prostata endurecida, com nodulações,
acima de 60 anos, é muito comum HPB, entao o valor do psa pra jovens tende a ser menor, com menos tolerancia
144
Qual a clinica do CA de bexiga? TTO se einvadir musculo/não invadir musculo?
qual a clininca do CA de rim? qual o TTo?
O que é tumor de WILMS? aparece mais em quem? Diferencie de neuroblastoma?
BCG é feita pra aumentar a reação inflamatoria e ajudar no tto
o de wilms respeita a linha media e nao debilita a criançã, ja o neuroblastoma nçao respeita linha media e debilita a criança.
145
qual incorreta?
b! a metastase do CA de protata geralmente faz lesão BLASTICA, masi branca no rx, não é litica.
146
HEMORROIDAS!
o que divide a hemorroida interna da externa?
qual a clinica da hemorroida interna?
qual a clinica da externa?
a linha pectinea divide a interna da externa. a mucosa anal do epitelio perianal.
a interna não tem muita terminação nervosa e por isso costuma NAO DOER. SANGRAMENTO INDOLOR. (nao confundir com hemorragia digestiva que tb pode ser indolor. mas se tratando de doença perianal, se é indolor, é hemorroida interna)
a externa doi porque ta associada a trombose.
fissura dói tb.
147
HEMORROIDAS. qual a classificação DAS INTERNAS? 1? TTO?
2? TTO?
3? TTo?
4? TTO?
externa?
pessoas constipadas e obesas sao mais predistpostas a ter hemorroida. por isso em TODAS as classificações a modificação dietetica é ideal pq ajuda a emagrecer e a fazer menos força na hora de evacuar já que é anticonstipante.
em relação a hemorroida externa, sabe-se que o auge dos sintomas é em até 72h. por isso, passadas 72h, o trombo tende a reabsorver, e o tto é conservador com banho de assento pra aliviar dor etc. Em caso de \<72h, pode-se mexer, tirar o trombo a fim de evitar o ápice dos sintomas.
148
FISSURA ANAL. sintomas?
diferencie aguda e cronica.
Qual caracteristica da aguda? tto?
qual caracteristica da cronica? tto?
sangramento COM DOR.
o tto PRECISA SER pra melhorar a dor porque o estimulo algico faz com que o esfincter esteja contraido constantemente, diminuindo o fluxo sanguineo e evitando a cicatrização, o que ajuda na cronificação da fissura.
se ja cronificou, o tto é pra relaxar esse esfincter
149
doença perianal que sangra com dor é o que?
que sangra sem dor é o que?
150
ABCESSO E FISTULA ANAL.
qual a clinica?
qual o tto?
precisa de ATB?
abcesso: ocorre a partir da infecção criptoglandular.
a fístula é uma complicação do abcesso que não foi drenado. por isso, drenar sempre. drenar é o mais importante, tanto que ATB nem é preconizado.
151
FISTULAS. quais tipos existem? qual a mais comum?
dependento do orificio interno (marcaçoes azuis) a conduta é diferente.
152
FISTULAS PERIANAIS. o que é a regra de goodsals salmon e quais suas definições?
É PRA FISTULAA, NAO FISSURA.
153
CIRURGIA BARIATRICA!
quais indicações?
quais tipos de tecninca?
sobre a restritiva, quais as opções? qual vantagem?
cocmorbidades= comorbidades causadas ou agravadas pela obesidade como HAS, apneia do sono, osteoartrose.
tecnicas: RESTRITIVA, MISTA + DISABSORTIVA E MISTA +
como as restritivas nao provocam disabsorção, a perda de peso é menos intensa, porém há menos complicação como desnutrição, hipovitaminose
154
CIRURGIA BARIATRICA. Nas mistas mais disabsortivas, quais as tecnicas?
quais complicações?
derivação biliopancreatica é reduzir o contato do alimento com essas secreções.
causa maior perda de peso porem mais complicação como deficiencia vitaminica e desnutrição
155
CIRURGIA BARIATRICA.
Na mista com predominio restritivo, qual a tecnica?
pq tem beneficio aos diabeticos?
exclui graaaande parte do estomago e tb exclui dudodeno, por isso tb é disabsortiva
grelina é orexigeno, então sua redução diminui o apetite.
156
HERNIAS!
quais as da região inguinal?
157
HERNIA INGUINAL INDIRETA.
in in in "in"
ela se anuncia pelo anel inguinal interno, passa pelo canal inguinal e sai pelo anel inguinal externo. ela imita o trajeto da bolsa escrotal nos homens pelo conduto peritoneo vaginal.
o natural é esse conduto fechar. mas quando nao fecha, pode formar hernia, por isso é um defeito congenito, mais comum da infancia.
indireta, anel inguinal INterno, INfancia, a que mais INcarcera.
158
HERNIA INGUINAL DIRETA. Qual a diferença pra indireta?
o que é triangulo de hasselbach e quais seus limites?
cite um fator de risco
a indireta passa num canal, o canal inguinal, sendo que a parede posterior está preservada. Já a direta é por enfraquecimento da parede posterior, mais especificamente da fascia tranversalis no area do triangulo de hasselbach.
tabagismo é fator de risco
159
160
abaulamento acima do ligamento inguinal?
qual hernia é mais lateral/medial aos vasos epigastricos inferiores?
abaixo do ligamento inguinal?
acima do ligamento inguinal pode ser tanto direta quanto indireta.
indireta= lateral
direta=medial
abaixo do ligamento inguinal = femoral/crural
161
HERNIA FEMORAL. mais comum em qual sexo?
Qual a que mais encarcera de todas as hernias?
FEMORAL NAS FEMEAS. porem as mulheres ainda tem mais inguinal indireta, pois femoral é mais rara. homem quase nao tem.
É a que mais encarcera. atenção para a inguinal indireta que DENTRE AS INGUINAIS, é a que mais encarcera. mas de todas as hernias, a femoral é a que mais encarcera, pois se anuncia num anel quase que inelastico.
162
classificação de NYHUS para hernias da região inguinal.
I?
II?
III a b c?
IV a b c d?
sempre que tem C é CRURAL, ou seja, FEMORAL.
163
Quais os compenentes da parede anterior e posterior do canal inguinal?
164
hernias inguinais IN mais comum na INfancia e INcarceram mais, ou seja, a tendencia é operar.
umbilical té 4 anos geralmente regride
165
Sobre tecnicas cirurgicas das hernias, qual a caracteristica da Shlouldice?
Mcvay?
Linchestein?
Qual é sem tensão?
linchesnsTELA
166
CHOQUE!definição?
lembrar que nao necessariamente tem que ter hipotensão. Um doente por estar normotenso e hipoperfundido, ISSO QUE CARACTERIZA, hipoperfusão tecidual.
167
CHOQUE.
lembrar que queimadura pode ter grande extravasamento de liquido pro 3º espaço, resultando em hipovolemia e choque
cardiogenico é falencia contratil, IAM
obstrutivo é obstrução ao fluxo normal de sangue como tep, tamponamento (tanto vol de liquido ao redor do coração, comprimindo a chegada de sangue)
distributivo é vasodilatação periferica
168
PVC E PCP, refletem o que?
no choque hipovolemico estao como?
no cardiogenico estao como?
no obstrutivo estao como?
no distributivo estao como?
PVC refletem pressao no coração direito e se transmite RETROGRADAMENTE, assim como pcp reflete pressão no coração esquerdo retrogradamente.
no cardiogenico estao altas pq acumula sangue, aumentando as pressoes.
PVC no obstrutivo ta alta pq por ex, no tep, há obtrução da art pulmonar, que retrogradamente aumenta pressao no coração direito, aumentando PVC. no tamponamento, há compressão de VD aumentando PVC.
Ja a PCP no choque obstrutivo, no caso de tep, com trombo na art pulmonar, a pressao nos capilares ta baixa tb pois chega menos sangue pros capilares pulmonares e coração esquerdo.
ja no tamponamento, há compressao do coração como um todo, ou seja, aumenta pressao em VE tb, por isso aumenta PCP.
em caso de sepse muito grave pode haver disfunção miocardica, diminuindo o DC.
169
Diferencie sepse de choque séptico
170
NPT só deve ser usada com muita necessidade. se existe intestino funcional, use-o. pq?
o que sao dietas oligoméricas? indicadas pra quem?
dieta com baixo teor de ptn sao indicadas pra quem?
intestino nao utilizado = atrofia intestinal, facilita translocação bacteriana e pode complicar com infecções.
na sindrome de realimentação, o corpo usa muitos eletrolitos pra formar novas celulas, muito fosfato pra gerar energia etc, então, HIPO.
171
CICATRIZAÇÃO. quais classificações?
qual tem sutura?
na secundaria, se vc tem perda de tecido, nao dá pra aproximar sem deixar tensao e tensao fala contra a cicatrização. melhor nao suturar, melhor deixar por segunda intenção.
na terciaria vc deixa aberto pra controlar a infecção, e apos controlada, fecha. na ulcera de pressao fazemos debridamento e dps fechamos, as vezes é preciso enxerto ou retalho.
172
173
174
diferencie queloide de cicatriz hipertrofica.
queloide surge geralmente apos quanto tempo do insulto? e a cicatriz hipertrofica?
areas mais comuns de cada um?
queloide é mnais comum em negros.
175
sobre cicatrização
o ideal é ph levemente acido e baixa tensao de 02
176
sarcoma de partes moles. quais locais aparecem?
qual mais comum?
qual subtido mais comum?
qual a clinica?
quando biopsiar?
tronco e extremidades e retroperitoneo.
177
Sarcoma de partes moles - tronco e extremidade:
qual o tto para lesao de baixo grau?
e de alto grau?
quais locais de metastase mais comuns?
178
179
180
sarcoma de partes moles - retroperitoneo.
qual o subtipo mais comum? e o 2º?
como faz o dx?
pq nao pode realizar biopsia?
qual o tto?
não pode biopsia pq é dificil acessar retropritoneo e pode espalhar.
o lipossarcoma é o subtipo mais comum tanto no de retroperitoneo como no de tronco e extremidades.
181
182
Intensivão
flashcards
Decks in class (5)
# Cards
