Quelle est la première tâche du clinicien qui évalue un patient ayant des douleurs lombaires?
Identifiez les DRAPEAUX ROUGES qui peuvent mimer une pathologie lombaire, mais qui sont en réalité une pathologie sérieuse qui doit être référée à un spécialiste.
Comment le clinicien peut-il identifiez les drapeaux rouges?
- Examen subjectif
2. Examen objectif (certaines manoeuvres, comme signe de la fesse par exemple)
Après avoir éliminez toutes possibilités de drapeaux rouges, que doit faire le clinicien? Pourquoi?
Identifiez les drapeaux jaunes, car ceux ci sont prédictifs du développement d’une lombalgie chronique.
Quelles sont les questions de l’histoire et de l’examen subjectif essentielles pour détecter les drapeaux rouges?
- Antécédents de cancer?
- Perte de poids inexpliquée?
- Douleur non diminuée par le repos?
- Fièvre ou sueurs?
- Utilisation de drogues intraveineuses ou cortico-stéroïdes?
- Douleurs nocturnes?
- Infection urinaire récente?
- Fumeur?
- Paresthésies bilatérales ou quadrilatérales (syndrôme médullaire) ou hémi paresthésie (SNC)?
- Douleur à la toux, à la selle ou à l’éternuement (Valsalva) ou incontinence urinaire, fécale ou dysfonctionnement sexuel? (queue de cheval)
- Changements dans la fonction vésicale et intestinale (compression de la queue de cheval)
- Faiblesse
Vrai ou faux.
Un syndrôme de la queue de cheval est une urgence médicale.
Vrai.
Nécessite une référence immédiate et urgente en médecine pour possible décompression chirurgicale.
Quels sont les signes et symptômes d’un syndrome de la queue de cheval?
- Paresthésie ou anesthésie en selle
- Perte de contrôle des sphincters
- Rétention urinaire
- Dysfonctionnement sexuel
- Hyporéflexie ou aréflexie
- Faiblesse bilatérale ou multi-segmentaires
- Signes dure-mériens positifs
Où sont situées, au niveau du système nerveux central, les atteintes lombaires (syndrome médullaire)?
Au-dessus de la vertèbre L2, car en dessous de L2 c’est la queue de cheval qui fait partie du système nerveux périphérique.
Quels sont les signes et symptômes d’un syndrome médullaire?
- Douleur extrasegmentaire sous le niveau de la lésion
- Paresthésies multisegmentaires bilatérales ou quadrilatérales
- Faiblesse multisegmentaire bilatérale ou quadrilatérale sous la lésion
- Hyperréflexie
- Réflexe cutané plantaire présent
- Clonus présent sous la lésion
- Ataxie
- Spasticité présente sous le niveau de la lésion
Quels sont les buts d’identifiez les drapeaux jaunes pour le clinicien? (Pourquoi le fait-il?)
- Cibler une possible influence psychologique sur la lombalgie du patient
- Trouver les facteurs pouvant influencer positivement la récupération d’un patient
- Prévenir la chronicité
Quels sont les drapeaux jaunes à identifiez chez un patient se présentant avec des douleurs lombaires?
- Dépression
- Kinésiophobie
- Pensée catastrophique (pensée négative): rumination, pessimisme et sentiment d’impuissance
Après avoir écartés les drapeaux rouges et identifiez, s’il y a lieu, les drapeaux jaunes, que doit faire le clinicien?
Effectuer les manoeuvres d’évaluation afin de cerner la problématique. (HSOAPIER)
Vrai ou faux. Expliquez.
Il est essentiel d’identifiez la problématique chez un patient atteint de douleur au dos afin de planifiez le traitement optimal.
Faux.
La problématique exacte est difficilement identifiable lorsqu’il est question de problématique du rachis puisque les causes pouvant mener aux mêmes symptômes sont nombreuses.
Identifiez les différences entre des douleurs inflammatoires et des douleurs mécaniques.
Inflammatoires: Réveille le patient, prédomine en fin de nuit, raideur matinale qui persiste PLUS d’une heure, diminue avec l’activité, NON soulagée par le repos
Mécaniques: apparaissent lors d’activités ou en fin de journée, changement de position lors du sommeil parfois douloureux (+rare), raideur de courte durée et s’atténue rapidement.
Qu’est-ce qui est un indice important d’une douleur neuropathique? (vs les autres types de douleurs)
Elle ne répond pas bien aux AINS.
