Choc

Question 1

Choc hypovolémique

Answer 1

Hémorragie
Grands brulés
Déshydratation

Question 2

Choc cardiogénique

Answer 2

Infarctus
Arythmies

Question 3

Choc obstructif

Answer 3

Tamponnade
Pneumothorax sous tension
Embolie pulmonaire massive

Obstruction qui empêche la contractilité cardiaque, distribution du sang inefficace

Question 4

Choc distributif

Answer 4

Septique
Anaphylactique
Neurogénique

hypovolémie relative, ne distribue pas le sang mais volume ok

Question 5

Phase du choc: Initiale

Answer 5

diminution du débit cardiaque, perfusion tissulaire compromise

Question 6

Phase du choc: Compensatoire

Answer 6

Maintien adéquat de la perfusion aux organes

Question 7

Phase du choc: Évolutive/progressive

Answer 7

• Mécanisme compensatoire commencent à être inefficaces
• Production d’acide lactique

Question 8

Phase du choc: Réfractaire (irréversible)

Answer 8

• Mécanismes compensatoires défaillants
• Nécrose cellulaire
• SDMO (syndrome de dysfonction multiorganique)

Question 9

Mécanismes compensatoires (S/Sx choc)

Answer 9

Effets de la stimulation du SNC, du système Rénine-angiotensine-aldostérone et de la vasoconstriction

A: AEC
B: augmentation FC
C: augmentation FC, retour cap plus petit de 2sec, diaphorèse, coloration, froid, pouls filant
D: hyeprglycémie

Hypotension, oligurie, anurie -> signe tardif

Question 10

Cause Rx allergique

Answer 10

Médicaments (ATB, AINS)
Aliments (noix, fruits de mer, iode)
Piqure d’insecte (abeille, guepes, fourmis)
Latex et autre substances chimiques

Question 11

Évaluation subjective

Answer 11

ATCD allergie?
Maladie actuelle?
Contact avec des substances allergènes?
Durée du contact?
Temps écoulé depuis le contact?
Autres s/sx observés
Traitement reçus Bénadryl, epipen

Question 12

Évaluation objective

Answer 12

A: État de conscience
A: Difficulté à avaler/oedème laryngé
B: difficulté respiratoire (bronchospasme)
C: signe de choc
E: apparence de la personne

Question 13

Manifestations cliniques possibles d’une réaction allergique: Voies respi supérieur

Answer 13

• sensation d’étouffement/wheezing/stridor
• oedème laryngé/uvulaire
• oedème langue/lèvres
• congestion nasale/rhinorrhée
• voix rauque
• cyanose

Question 14

Manifestations cliniques possibles d’une réaction allergique: Voies respi inférieurs

Answer 14

• toux
• dyspnée
• tachypnée
• arrêt respiratoire

Question 15

Manifestations cliniques possibles d’une réaction allergique: cardiovasculaire

Answer 15

• signes de choc (hypotension, tachycardie)
• syncope, étourdissements
• pâleur

Question 16

Manifestations cliniques possibles d’une réaction allergique: cutané

Answer 16

• urticaire
• angio-oedème localisé
• oedème
• érythème
• prurit/rash

Question 17

Manifestations cliniques possibles d’une réaction allergique: Gastro0intestinale

Answer 17

• crampes abdo
• n°/v°
• d°

Question 18

Manifestations cliniques possibles d’une réaction allergique: neurologique

Answer 18

• anxiété
• appréhension
• confusion
• changement de comportement soudain (ped)
• AEC -> coma

Question 19

Anaphylaxie

Answer 19

Rx allergique sérieuse d’apparition rapide et pouvant entraîner la mort

Question 20

Anaphylaxie probable lorsque un des critères suivants est rempli:

Answer 20

1. Apparition rapide des Sx (minutes ad heures) avec implication de la peau, des muqueuses ou des 2 (rash généralisé, rougeur généralisée, œdème lèvres-langue-luette)
   Avec au moins un des critères suivants :
   A. Compromis respiratoire (dyspnée, bronchospasme, stridor, hypoxie)
   B. Diminution PA ou Sx associés (syncope, incontinence)
   C. Sx gastro-intestinaux sévères (Crampes abdo, vomissements répétitifs) (surtout si allergène non-alimentaire)
2. Apparition rapide (minutes ad heures) d’hypoTA ou bronchospasme ou implication laryngée (stridor, changement voix, douleur à la déglutition), après exposition à un allergène connu pour le patient

Question 21

Classement des réactions – En bref : Réactions moyennes (non sévères)

Answer 21

Urticaire/rash
Angioœdème localisé

Question 22

Classement des réactions – En bref : Réactions sévères – très sévères
(Anaphylaxie / Choc anaphylactique)

Answer 22

Œdème laryngé
Bronchospasme sévère
Signes de choc  HYPO TA

Question 23

Complications - Rx anaphylaxique

Answer 23

Insuffisance respiratoire
: Œdème laryngé ou
bronchospasme

Insuffisance circulatoire:
Vasodilatation massive

Question 24

Interventions : Rx anaphylatique

Answer 24

Enrayer la cause (si possible)

Épinéphrine IM:
Effet vasoconstricteur
Effet bronchodilatateur
↓ activité éosinophile

ABCDE:
Surtout la perméabilité des voies respiratoires
Intubation PRN (traitement ultime en cas d’échec de l’Épi)

Oxygénothérapie (pour SpO2 > 90%)
Monitoring cardiaque
IV->Prévention du choc
Réanimation liquidienne
Médication

Question 25

Adrénaline (Épinéphrine)

Answer 25

1ere tentative : 0,3 à 0,5 mg d’Épi (1 mg/mL)  IM Répéter q 5-15 minutes PRN Dose pédiatrique: 0,01 mg/kg d’Épi (si < 10 Kg) 1-5 ans = 0.15 mg 6-12 ans = 0.3 mg Adolescent = 0.5 mg Si réaction grave et pas d’amélioration: Perfusion d’Épi IV 4 mg/250 ml NS Dose selon poids ou protocole

Question 26

Sepsis

Answer 26

Réponse inflammatoire systémique à une infection Taux de mortalité 30,5% 1 des premières causes de décès pour les patients hospitalisés Non reconnu assez tôt ? Non traité assez rapidement ? Un sepsis non reconnu et non traité ➜ Choc septique

Question 27

Choc septique

Answer 27

Complication du sepsis Associée à : hypotension réfractaire au remplissage vasculaire qui nécessite l’utilisation de vasopresseurs (PAM ≤ 65) En présence de : Lactates + ≥ 2 mmol/L

Question 28

Cascade du choc septique

Answer 28

Infection (agent pathogène) Libération de médiateurs des réponses inflammatoire et immunitaire a/n systémique Conséquences :  Hypermétabolisme Vasodilatation périphérique massive ↑ perméabilité capillaire Perturbation cascade coagulation

Question 29

Le rôle de l’infirmière d’urgence ? : choc septique Reconnaitre les signes et Sx rapidement

Answer 29

Fièvre (ou pas) Altération état de conscience Tachypnée Tachycardie (ou pas) Hypotension artérielle malgré réanimation liquidienne PAS < 90mmHg ou PAM < 65-70mmHg Lactates sériques ≥ 2.0 Oligurie… mais ça peut être long à constater !

Question 30

Outil NEWS

Answer 30

L’outil NEWS peut être utilisé pour tous les patients et permet de détecter précocement une détérioration clinique et un besoin potentiel de soins critiques https://www.mdcalc.com/national-early-warning-score-news-2 Patients avec un score bas = Surveillance : Refaire le NEWS q 4-6h PRN Patients avec un score élevé (≥ 4) : Augmenter la surveillance Considérer le besoin de soins aigus (soins intensifs ?)

Question 31

Et ensuite, on fait quoi (à l’urgence) ? choc septique

Answer 31

1. Rétablir le volume sanguin 2. Améliorer le tonus vasculaire 3. Trouver et éradiquer la cause de l’infection 4. Autres surveillances et interventions

Question 32

1. Rétablir le volume sanguin

Answer 32

Dans les 3h suivant la reconnaissance du sepsis ou du choc septique Réanimation liquidienne agressive – Bolus répétés de 500ml à la fois (pour +/- 30ml/kg) Cristalloïdes Cibles : PAM ≥ 65 mmHg Diurèse ≥ 0,5 ml/kg/h

Question 33

2. Améliorer le tonus vasculaire

Answer 33

Si cibles non atteintes avec réanimation liquidienne (hypotension réfractaire) : Vasopresseurs : Norépinephrine (Levophed) = 1er choix Si non suffisant, ajout de Vasopressine ou d’Épinéphrine Si hypoperfusion persiste: ajout de dobutamine ou d’épinéphrine

Question 34

3.Trouver et éradiquer la cause de l’infection

Answer 34

Antibiotiques à large spectre Délai de 1h max post-reconnaissance du sepsis Avant de débuter les antibiotiques : Hémocultures (tant que possible) Cultures : urine, expectoration, plaies

Question 35

4. Autres surveillances et interventions du sepsis

Answer 35

Assurer oxygénation suffisante (SpO2 > 90%) Ventilation mécanique PRN Maintien de la glycémie < 10 Gestion de la fièvre Contrôle et surveillance des lactates, gaz Prise des SV rapprochés (q 15 min) Évaluer en continu la réponse aux traitements Surveiller les signes de dysfonctions organiques

Question 36

Messages clés - Chocs

Answer 36

C initial Si choc anaphylactique : Épinéphrine IM STAT A AEC  hypoperfusion ? Besoin d’intubation ? Œdème des voies aériennes et respiratoires  Intubation si Épi ⌀ efficace B Tachypnée = signe de choc Choc = manque d’oxygénation tissulaire = Viser SpO2 > 90% C Signes de choc (hypoTA, PAM < 65), pâleur, pouls radial filant, tachycardie, diaphorèse, remplissage cap ↑ Installer 2 voies IV Bolus pour ↑ remplissage liquidien Vasopresseur PRN D AEC : hypoperfusion possible Hyperglycémie légère : normal en choc  Surveillance, contrôle avec insuline E Hyperthermie (⌀ un critère absolu pour le choc septique) Temp < 36,0 possible pour les personnes âgées F Surveillance sériée des SV (q 15 minutes) G Labos : Lactates > 2.0 = signe de choc Cultures (hémoc/urine, etc) rapidement

Question 37

POP

Answer 37

POP Choc anaphylactique : Assurer la perméabilité des voies aériennes et respiratoires Rétablir le volume intravasculaire Administration de la médication Choc septique : Rétablir le volume intravasculaire (viser PAM > 65) Antibio IV  max 1h Déterminer la source de l’infection Surveillance des lactates (↓ lactates = amélioration) Viser diurèse 30 ml/kg/h

Question 38

Tamponnade cardiaque

Answer 38

choc obstructif

Question 39

Grand brulé

Answer 39

choc hypovolémique

Question 40

Anaphylaxie

Answer 40

choc distributif

Question 41

Infarctus

Answer 41

choc cardiogénique

Question 42

Jean-Paul, 8 ans, se présente à l'urgence avec ses parents pour une possible réaction allergique. Il aurait mangé un biscuit 20 minutes plus tôt et depuis, il sent que ça pique dans la gorge. Lors de l'évaluation, vous notez qu'il présente une rougeur et un léger oedème au pourtour des lèvres. La langue n'est pas enflée, pas d'urticaire ou autre type de rash. Aucune dyspnée. Il est bien coloré et alerte. Ses signes vitaux au triage sont : PA : 100/60 FC : 80/min FR : 16/min Sat : 97 % AA Temp : 36,8 R. Parmi les choix suivants, comment classeriez-vous la réaction allergique de Jean-Paul ? Choisissez la meilleure réponse.

Answer 42

Réaction moyenne

Question 43

Léa-Rose, 13 ans, consulte pour une possible réaction allergique. Sa mère, très inquiète de la situation, vous mentionne qu'elle est très allergique aux arachides. Elle est aussi un peu fâchée contre sa fille puisque ses symptômes auraient débutés tout de suite après avoir embrassé son petit chum et celui venait de manger une barre tendre. Léa-Rose, embarrassée, vous mentionne que depuis l'incident (il y a 35 minutes), elle a des crampes abdominales, a vomit 2 fois, a des plaques rouges sur le thorax et elle se sent congestionnée. Elle a, par ailleurs, un très bon état général. Ses SV au triage sont : (à cet âge, les normales des SV sont comparables aux valeurs adulte) PA : 110/72 FC : 88/min FR : 16/min Sat : 97% AA Temp : 36,8 Buccal Selon les signes et symptômes de l'histoire de cas, devez-vous officiellement considérer Léa-Rose en anaphylaxie ?

Answer 43

Oui, ses symptômes répondent aux critères

Question 44

Vous soignez un patient en crise anaphylactique. Vous recevez une prescription d'Épinéphrine 0.4mg. Quelle sera la concentration et la voie d’administration d’Épinéphrine attendues pour ce patient?

Answer 44

Épinéphrine 1 mg/ml IM

Question 45

Parmi les éléments suivants, lesquels vous permettent de reconnaître un patient en choc septique ? Enzymes cardiaques positives HypoTA Hyperthermie PAM (Pression artérielle moyenne) + petite ou égale à 65 Lactates + grand ou égal à 2 mml/L Présence d'une infection Échec de bolus de cristalloïdes Désaturation

Answer 45

Présence d'une infection , HypoTA, Échec de bolus de cristalloïdes, Lactates + grand ou égal à 2 mml/L, PAM (Pression artérielle moyenne) + petite ou égale à 65

Question 46

Vous soignez M. Waterloo pour un sepsis. Malgré les 2 Litres de NS administrés, le patient présente toujours une hypotension importante. Parmi les choix suivants, lequel représente le meilleur traitement à envisager pour ce patient ? Metoprolol IV Amiodarone IV Furosemide IV Atropine IV Norepinephrine IV Nitroglycérine IV Heparine IV

Answer 46

Norepinephrine IV

Question 47

Vous soignez Mme Tinuk, 42 ans, à l'étage de chirurgie post appendicectomie, jour 2. Elle n'est connue pour aucun autre antécédent. Au début de votre quart de travail, vous la trouvez plus léthargique que la veille. Voici votre évaluation. A : Somnolente, s'éveille lorsque vous lui pincez un trapèze. B : FR 24/min, bonne amplitude respiratoire, bonne entrée air bilat à l'auscultation, pâle, Saturation : 94% à l'air ambiant C : FC : 132/min, pouls radial filant, PA 108/41 (PAM 63), peau froide et diaphorétique D : Échelle de Glasgow = 10 (ouvre les yeux aux stimuli douloureux, répond par des mots inappropriés, localise la douleur), Glycémie : 10,2 E : Température : 37,1 B, plaie de belle apparence. Question : Vous communiquez avec le chirurgien de garde pour lui partager votre inquiétude. Quand vous lui demandez de passer l'évaluer, il vous répond qu'il passera d'ici 1h, aussitôt qu'il sort de la salle d'opération. Quelle devrait être votre recommandation à la fin de votre SBAR pour assurer une bonne prise en charge de la situation ? Elle est VRAIMENT plus léthargique qu'hier, elle a un glasgow à 10" b. "La patiente présente un glasgow diminué, êtes-vous d'accord pour lui prescrire un scan cérébral en attendant votre arrivée ?" c. "Elle n'est pourtant pas connue pour une arythmie quelconque. Je vais lui faire faire un ECG tout de suite." d. "Elle présente plusieurs signes de choc, dont une hypotension. Êtes-vous d'accord à ce qu'on lui débute un bolus de NS en attendant votre arrivée ? e. "Je crois que la patiente commence un diabète. Il lui faudrait un peu d'insuline." f. "Elle présente des signes importants de détresse respiratoire. Peut-on débuter un Bipap en attendant votre arrivée ?"

Answer 47

"Elle présente plusieurs signes de choc, dont une hypotension. Êtes-vous d'accord à ce qu'on lui débute un bolus de NS en attendant votre arrivée ?" La PAS est normale, mais la PAM est à 63. Ce qui est trop bas et considéré comme un signe de choc. La patiente présente plusieurs signes de choc. On ne sait pas lequel, mais considérant la chirurgie récente, il y a de bonnes chances que ce soit septique ou hypovolémique. Dans les 2 cas, un peu de volume serait le 1er traitement à débuter.