Nommez les 4 types de chocs ainsi que des exemples.
Choc hypovolémique :
- hémorragie
- grand brûlé (perte de plasma)
- déshydratation
Choc cardiogénique :
- Infarctus
- Arythmie
Choc obstructif :
- tamponnade
- pneumothorax s/t
- embolie
Choc distributif :
- sepsis
- anaphylaxie
Nommez des causes de réactions allergiques.
Médicaments (ATB, AINS)
Aliments (noix, fruits de mer, iode)
Piqûre d’insecte (abeille)
Latex et autres substances chimiques
Quelles questions poseriez-vous pour évaluer une réaction allergique?
- ATCD d’allergies?
- Facteurs précipitants?
- Contact avec des substances allergènes?
- Durée du contact?
- Temps écoulé depuis le contact?
- Prurit associé?
- Soins préadmission (bénadryl, épipen)
Faites une évaluation objective d’une réaction allergique.
- Difficulté respiratoire (wheezing, stridor)
- État de conscience
- Difficulté à avaler
- Signes de choc
- Apparence de la personne (urticaire, prurit, angio-oedème)
Différenciez la réaction moyenne de la réaction grave.
Moyenne : urticaire, angio-oedème, bronchospasme léger
Grave : Oedème laryngé, bronchospasme sévère, signes de choc
Expliquez les critères Dx (grade).
1
Apparition rapide (min VS qq heures) impliquant tissus (oedème) ou peau (prurit/rougeur)
+
Compromis respiratoire OU hypotension artérielle/sx reliés
2 éléments ou + apparition rapide après Hx d’exposition potentielle :
- Peau/tissus impliqués
- Compromis respiratoire
- Hypotension artérielle ou sx associés
- Sx GI persistants
Hypotension artérielle post exposition à allergène connu
Nommez 2 complications d’une réaction allergique.
Insuffisance respiratoire : oedème laryngé ou bronchospasme
Insuffisance circulatoire : vasodilatation massive (anasarque)
Nommez des manifestations cliniques de l’anaphylaxie (respi, cardio, cutané, neuro, GI).
Respi : sensation d’étouffement, toux, bronchospasme, oedème laryngé, wheezing, stridor, rhinite, congestion nasale
Cardiovasculaire : signes de choc (hypotension, tachycardie, etc.), syncope, arythmie
Cutané : urticaire, angio-oedème, oedème, érythème, prurit
Neurologique : anxiété marquée, appréhension, céphalée, confusion, coma
GI : Dysphagie, crampes abdominales, nausées/vomissements, diarrhée
Nommez les interventions à faire en cas d’anaphylaxie (7)
- Enrayer la cause si possible
- Épinéphrine IM (seule raison de ne pas compléter le ABCDE)
- ABCDE : surtout perméabilité des voies respiratoires
- Oxygénothérapie par masque de préférence
- Monitoring cardiaque
- IV : prévention du choc par réanimation liquidienne
- Médication
Épinéphrine :
Voie d’administration
Posologie
Fréquence d’administration
0,3 à 0,5 mL (1 mg/mL) IM ou SC
Répéter q 10-15 min
Si pas d’amélioration : 3 à 5 mL (0,1 mg/mL) IV en 3 à 10 min
Répéter q 15 min
Quels médications peut-on donner en cas d’anaphylaxie?
Restauration du tonus vasculaire :
- Adrénaline (effet vasoconstricteur et diminution activité éosinophiles)
- Vasopresseurs (PRN) pour réduire la perméabilité capillaire
Traitement d’appoint :
- Bénadryl (renverser les effets de l’histamine)
- Zantac (effet systémique, histamine)
- Glucocorticostéroïdes (prévenir réaction prolongée)
Diminuer le bronchospasme :
- Nébulisateur comme le Ventolin
Quels médications peut-on donner en cas d’anaphylaxie?
Restauration du tonus vasculaire :
- Adrénaline (effet vasoconstricteur et diminution activité éosinophiles)
- Vasopresseurs (PRN) pour réduire la perméabilité capillaire
Traitement d’appoint :
- Bénadryl (renverser les effets de l’histamine)
- Zantac (effet systémique, histamine)
- Glucocorticostéroïdes (prévenir réaction prolongée)
Diminuer le bronchospasme :
- Nébulisateur comme le Ventolin
Quelles sont les signes et sx qui nous indiquent un choc septique (6)?
- Fièvre (ou pas)
- Altération de l’état de conscience
- Tachypnée
- Tachycardie (ou pas)
- Hypotension artérielle (PAM < = 65 mmHg malgré réanimation liquidienne puisque problème de contenant et non de contenu)
- Oligurie
À quoi sert l’outil NEWS?
Détecter précocement une détérioration clinique et un besoin potentiel de soins critiques.
Quels sont les interventions faites à l’urgence pour le choc septique?
- Rétablir le volume sanguin (réanimation liquidienne agressive : 30 mL/kg)
On transpire et perd de l’eau donc le sang devient visqueux. Je nourris les cellules dans les muscles lisses = améliore la vasoconstriction.
- Améliorer le tonus vasculaire
Vasopresseurs : norépinéphrine = 1er choix. Si non suffisant, ajout de vasopressine ou d’épinéphrine. - Trouver et éradiquer la cause de l’infection
Hémoc, culture d’urine, expecto, plaies
Antibio à larges spectre
Quel est le premier signe d’amélioration d’un choc septique?
Lactate < 4 après le bolus
(Déchet libéré en mode anaérobique pour produire de l’énergie)
Nommez d’autres objectifs thérapeutique du sepsis
Ventilation mécanique prn
Contrôle de la glycémie
Gestion de la fièvre
Contrôles et surveillance des lactates, gaz
Prise des signes vitaux rapprocher 15 minutes
Evaluer en continu la reponse aux traitement
Surveiller les signes de dysfonction organiques
