Cholélithiase

Question 1

Quel est le processus physiapatho de la cholélithiase ?

Answer 1

Présence d’un ou de plusieurs calculs dans la vésicule biliaire. C’est quand l’équilibre entre le cholestérol,les sels biliaires et le calcium en solution est modifié, ce qui amène la précipitation des calculs.

Question 2

Qu’est ce que la cholédocholithiase ?

Answer 2

présence de calcul dans le canal cholédoque.

Question 3

Qu’est ce qu’un calcul et quel est son processus physiopatho?

Answer 3

C’est un excès de cholestérol précipité sous la forme de microcristaux. la formation de calcul survient lorsque l’équilibre entre le cholestérol contenu dans la bile et la libération des sels biliaires est modifié.

Question 4

comment les calculs de cholestérol se forment ?

Answer 4

1- la bile soit sursaturée en cholestérol (sécrétion excessive de cholestérol)
2- une réduction des sécrétions des sels biliaires. (nécéssaire pour émulsifier les lipides)
3- La stase biliaire consécutive à une diminution de la vidange biliaire favorise également la saturation et provoque la libération d’enzymes inflammatoire pouvant conduire à une cholécyste.

Question 5

Qu’est ce que la cholécystite?

Answer 5

Inflammation de la vésicule biliaire due à une obstruction par un calcul le plus souvent au niveau du canal cystique.

Question 6

Quelles sont les manifestations cliniques de la cholélithiase ?

Answer 6

peut provoquer de graves symptômes ou être asymptomatique.

• Douleur sourde QSD ou colique biliaire
• Région épigastrique et hypocondre droit.
• troubles dyspeptiques (ballonnement, digerer.)
• commence entre 15 minutes et 1 heure après un repas
• durée 6 heures s’estompe graduellement.

Question 7

Quelles sont les manifestations cliniques de la cholécystite ?

Answer 7

• Douleur forte sous forme de colique (QSD) avec irradiation épaule et omoplate droite.
• Nausées et vomissements
• Hyperthermie
• signe de murphy positif.

Question 8

Qu’est ce qu’est le signe de Murphy ?

Answer 8

• placer les doigts en crochet sous le rebord costal au niveau du foie.
• Demander au client d’expirer de façon maximale au même moment exercer une pression vers le haut.
• demander au client de prendre une inspiration profonde et l’observer à ce moment.
• une douleur aigue est ressentie en présence d’une inflammation de la vésicule biliaire.

Question 9

Quelles sont les manifestations cliniques de la cholédolithiase ?

Answer 9

• ictère : ne pouvant plus se déverser dans le duodénum, la bile est absorbé dans le sang.
• Selles pâles: absence de stercobilinogène.
• Urine foncée: augmentation de l’excrétion d’urobilinogène par les reins.
• Démangeaison: absorption des pigments biliaires par la peau.

Question 10

Quelles sont les facteurs de risques pour la formation de calcul (qui mène ensuite aux pathologies) ?

Answer 10

• Avoir 40 ans et plus (le foie secrète plus de cholestérol et la synthèse des acides biliaires diminue.)
• obésité: entraine une augmentation de la sécrétion de cholestérol dans la bile.
• Grossesse: diminution de la vidange biliaire reliée aux facteurs hormonaux.
• sédentarité: diminution de la vidange biliaire.
• utilisation de certains médicaments (oestrogène, hypolipidémiants) sursature la bile en cholestérol.
• affection ou résection iléale: risque de malabsorption des acides biliaires par l’iléon.
• Jeune prolongé.

Question 11

Quelle est la complication la plus à redouter si un calcul se logeait au niveau de l’ampoule hépatohpancréatique?

Answer 11

Pancréatite, obstruction empêchant le suc pancréatique de s’écouler. Les enzymes pancréatiques s’activeront dans le pancréas plutôt que dans l’intestin. Normalement ces enzymes restent inactives jusqu’à ce que le suc pancréatique atteigne la lumière du duodénum.

Question 12

Quel est le but d’une radiographie abdominale ?

Answer 12

En situation de douleur abdominale: permet de visualiser la vésicule biliaire et les structures avoisinantes (foie,rate, pancréas.)

Question 13

Quelles sont les soins infirmiers avant/après d’une radiographie abdominale?

Answer 13

Avant: NPO

Après: aucun soins.

Question 14

Quelle est l’interprétationd’une radiographie abdominale ?

Answer 14

Confirme le Dx de cholécystite causée par la présence de calculs.

Question 15

Dans quel but faisons une CPRE ?

Answer 15

si les manifestations cliniques et les résultats sanguins indiquent la probabilité d’un calcul au niveau du cholédoque.

Question 16

Quelles sont les données à observer dans le bilan hépatique d’une prise de sang ?

Answer 16

• GGT
• AST
• ALT
• Phosphate alcaline
• bilirubine totale
• GB
• Protéine C réactive.

Question 17

Pourquoi observons nous les GGT,AST,ALT et phosphate alcaline dans le bilan hépatique ?

Answer 17

Déterminer si la douleur abdominale est d’origine hépatique et/ou biliaire et vérifier la présence d’une obstruction à l’écoulement de la bile.

Les enzymes hépatiques sont principalement présentes dans le foie et dans les voies biliaires.

Question 18

Quel examen est le plus sensible pour détecter une obstruction au niveau des voies biliaires ?

Answer 18

GGT

Question 19

Pourquoi observons-nous la bilirubine totale dans le bilan hépatique des examens sanguins?

Answer 19

Déterminer s’il y a obstruction au niveau du cholédoque.

la bilirubine provient de la dégradation de l’Hb. Dans des conditions normales celle-ci est excrétée par le tractus gastro-intestinal. Si elle ne peut pas être excrétée elle va passer par le circuit sanguin pour sortir vers les reins.

Question 20

Pourquoi observons-nous les GB et la protéine C réactive dans le bilan hépatique des examens sanguins?

Answer 20

Pour savoir s’il y a un processus infectieux en cours et un processus inflammatoire.

Question 21

Pourquoi observons-nous les amylases et liasse dans le bilan pancréatique de l’examen sanguin ?

Answer 21

Un calcul aurait pu se loger dans l’ampoule de vater. On veut alors éliminer la présence d’une pancréatite, principale complication de la cholédocholéthiase.

Enzymes présentes dans le pancréas. Lors de l’inflammation du pancréas, ces enzymes sont libérées dans la circulation sanguine.

Question 22

Quels sont les traitement de la cholédocystite ?

Answer 22

-NPO
-Bilan ingesta/excretas
-perfusion IV
-CPRE
-Chirurgie.
-

Question 23

Pourquoi NPO ?

Answer 23

Pour éviter toute stimulation de la vésicule biliaire.

Question 24

Pourquoi le bilan ingesta/excreta ?

Answer 24

permet d’établir l’apport liquidien et la quantité de perte chez un patient NPO+IV

Question 25

Pourquoi la perfusion IV ?

Answer 25

prévenir un déséquilibre hydro-éléctrolyte et permettre l'administration des antibiotiques

Question 26

Pourquoi l'antibiothérapie ?

Answer 26

pour traiter l'infection.

Question 27

Quelle est la procédure du CPRE ?

Answer 27

Visualisation par RX des voies biliaires et pancréatiques par l'insertion d'un fibroscope dans la bouche jusqu'au sphincter d'oddo ou on procède à une sphinctérotomie. Par la suite, on injecte un produit de contraste dans l'ampoule Vater afin de visualiser la présence de calculs et de les extraire.

Question 28

Qu'est ce qu'une sphinctérotomie ?

Answer 28

Dilatation, ouverture du sphincter d'Oddi.

Question 29

Quels sont les soins infirmiers avant le CPRE?

Answer 29

- à jeun - verifier l'allergie à l'iode - perfusion IV - sédatif en salle - vérifier résultat sanguin pour les reins (urée créatine.) - médication hypoglycémiante et anticoagulante.

Question 30

Quels sont les soins infirmier après le CPRE ?

Answer 30

- saignement, crache du sang ? - hémoptysie. - NPO soir retour réflexe pharyngé - NPO lendemain si sphinctérotomie - S.V et suivi narco - repos lit avec mesures de sécurité - -réaction allergique - diurèse si elle est adéquate. - DOULEUR ABDOMINALE

Question 31

Quelles sont les deux chirurgies possible pour l'ablation de la vésicule biliaire ?

Answer 31

- Cholécystectomie par laparoscopie (des points) | - Cholécystectomie par laparotomie (incision de 5 cm.)

Question 32

Quels sont les auto-soins du retour à la maison après la chirurgie ?

Answer 32

- surveiller l'aspect des plaies - Aucun bain n'est permis tant que les diachylons de rapprochements sont encore en place; douche permise plaies dos au jet et bien assécher. - Laisser les diachylons de rapprochement tomber par eux-mêmes - Prendre acétaminophene PRN si douleur PAS ASA. - ne pas lever de charges lourdes X 2-6 semaines - éviter de consommer trop de matière grasse pendant une période d'au moins de 4-6 semaines - rencontre avec nutritionniste.

Question 33

Qu'est ce qui cause la douleur aux épaules post-laparoscopie ?

Answer 33

- migration du CO2 vers le diaphragme qui n'a pas été éliminé. - durée 24-48h - peut-être soulagée par la position de sims ou en favorisant la mobilisation précoce et exercices repiratoires.