Prova INC > Choque > Flashcards

Choque Flashcards

(74 cards)

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1
Q

Choque se define como uma condição clínica grave decorrente do(a) _____ que leva a: (3)

A
  • Desequilíbrio entre oferta e demanda de O2;
  • Hipoperfusão tecidual;
  • Disfunção celular;
  • Falência de órgãos
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2
Q

Paciente normotenso pode estar em Choque?

Por que?

A
  • Sim;

* Hipotensão não é necessária para que haja má perfusão tecidual

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3
Q

Quais são os Marcadores Macro-Hemodinâmicos? (2)

A
  • DU;

* PAM

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4
Q

Que variáveis determinam a perfusão tecidual? (5)

Como elas se relacionam? (2)

A
  • Pressão de Perfusão (Pp);
  • Pressão Arterial (PA);
  • Pressão Tecidual (Pt);
  • Débito Cardíaco (DC);
  • Resistência Vascular Periférica (RVP);
  • Pp = PA - Pt;
  • PA = DC x RVP
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5
Q

Quais são os Marcadores de Perfusão? (4)

A
  • SvO2;
  • Lactato;
  • Base Excess;
  • GAP-CO2
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6
Q

Quais são 4 marcadores de hipoperfusão tecidual?

A
  • Saturação Venosa Central (SvcO2);
  • Saturação Venosa Minsta (SvO2);
  • GAP-CO2;
  • Lactato Sérico
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7
Q

O que marca hipoperfusão tecidual utilizando como parâmetro a SvcO2?
Onde ela é medida?

A
  • < 70%;

* Veia Cava Superior

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8
Q

O que marca hipoperfusão tecidual utilizando como parâmetro a SvO2?
Onde ela é medida?

A
  • < 65%;

* Artéria Pulmonar

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9
Q

O que é GAP-CO2?

A partir de que valor ele marca hipoperfusão tecidual?

A
  • CO2venoso - CO2arterial;

* > 6

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10
Q

O que marca hipoperfusão tecidual utilizando como parâmetro o Lactato Sérico?

A

Elevação acima de 4mmol/L

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11
Q

Quais são os principais marcadores de hipoperfusão? (2)

A
  • Débito Urinário (DU);

* Lactato Sérico

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12
Q

Quais manifestações clínicas caracterizam a Síndrome do Choque? (8)

A
  • Rebaixamento da Consciência;
  • Enchimento Capilar lentificado;
  • Pulso fino;
  • Hipotensão;
  • Pele fria e pegajosa;
  • Palidez cutâneo-mucosa;
  • Respiração rápida e superficial;
  • Oligo/Anúria (DU < 400~500ml/h ou 0,5ml/Kg/h)
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13
Q

Quais são os parâmetros Base da monitorização hemodinâmica do Choque? (6)

A
  • Débito Cardíaco (DC);
  • Índice Cardíaco (IC);
  • Pressão Venosa Central (PVC);
  • Pressão Capilar Pulmonar (PCAP)/Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar (POAP);
  • Pressão Média da Artéria Pulmonar (PAP);
  • Índice de Resistência Vascular Sistêmica (IRVS)
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14
Q

Como se calcula o Débito Cardíaco (DC)?

Qual o seu valor de normalidade?

A
  • Frequência Cardíaca (FC) x Volume/Débito Sistólico (V/DS);

* 5L/min

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15
Q

Como se calcula o Índice Cardíaco (IC)?

Qual a sua faixa de normalidade?

A
  • DC/Área da Superfécie Corporal;

* 3~4L/min/m²

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16
Q

Onde se mede a Pressão Venosa Central (PVC)?

Qual o seu valor de normalidade?

A
  • Átrio Direito;

* 5mmHg

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17
Q

Onde se mede a Pressão Capilar Pulmonar (PCAP), também chamada de Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar (POAP)?
Qual a sua faixa de normalidade?

A
  • Átrio Esquerdo;

* 4~12mmHg

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18
Q

O que significa um valor elevado de PCAP/POAP?

A

Congestão Pulmonar

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19
Q

Qual a faixa de normalidade da Pressão Média da Artéria Pulmonar (PAP)?

A

10~20mmHg

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20
Q

Qual a faixa de normalidade do Índice de Resistência Vascular Sistêmica (IRVS)?

A

1600~2400dyn.s.m²/cm

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21
Q

São _ os tipos de Choque.

Quais são eles?

A
  • 4;
  • Hipovolêmico;
  • Cardiogênico;
  • Obstrutivo;
  • Distributivo
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22
Q

Quais são as principais causas do Choque Hipovolêmico? (2)

A
  • Hemorragia;

* Perda de fluidos orgânicos (Diarréia, Vomito, Queimadura)

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23
Q

Quais são as alterações dos parâmetros Base da monitorização hemodinâmica no Choque Hipovolêmico? (7)

A
  • FC aumentada (Taquicardia);
  • PAM reduzida (Hipotensão);
  • Pressões de Enchimento (PVC, POAP) reduzidas;
  • Pressão Média Pulmonar (PAP) reduzida;
  • Débito e Índice cardíacos reduzidos;
  • Resistência Vascular (IRVS) elevada;
  • Variação da Pressão de Pulso (VPP/∆PP) > 13%
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24
Q

Como se faz o manejo do Choque Hipovolêmico?

A

Hidratação venosa com cristalóides

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25
Como se faz o manejo do Choque Hipovolêmico no caso de hemorragia de vulto?
Transfusão de Concentrado de Hemácias
26
Como se faz o manejo do Choque Hipovolêmico em caso de hipotensão refratária à ressussitação volêmica?
Infusão de aminas vasopressoras
27
O Choque Hipovolêmico causado por sangramento é conhecido como ____ ______ e pode ser classificado em _ de acordo com: (9)
* Choque Hemorrágico; * 4; * Perda Volêmica (%); * Perda Volêmica (ml); * FC (bpm); * PA; * Enchimento Capilar; * FR (irpm); * DU (ml/h); * Nível de Consciência; * Reposição Volêmica
28
Como estarão os parâmetros de classificação do Choque Hipovolêmico Classe I? (9)
* Perda Volêmica (%): < 15; * Perda Volêmica (ml): < 750; * FC (bpm): < 100; * PA: Normal; * Enchimento Capilar: Normal; * FR (irpm): < 20; * DU (ml/h): > 30; * Nível de Consciência: Pouco Ansioso; * Reposição Volêmica: Cristalóide
29
Como estarão os parâmetros de classificação do Choque Hipovolêmico Classe II? (9)
* Perda Volêmica (%): 15~30; * Perda Volêmica (ml): 750~1500; * FC (bpm): < 100; * PA: Normal; * Enchimento Capilar: Reduzido; * FR (irpm): 20~30; * DU (ml/h): 20~30; * Nível de Consciência: Ansioso; * Reposição Volêmica: Cristalóide
30
Como estarão os parâmetros de classificação do Choque Hipovolêmico Classe III? (9)
* Perda Volêmica (%): 30~40; * Perda Volêmica (ml): 1500~2000; * FC (bpm): > 100; * PA: Hipotenso; * Enchimento Capilar: Reduzido; * FR (irpm): 30~40; * DU (ml/h): 5~20; * Nível de Consciência: Confuso; * Reposição Volêmica: Cristalóide (+ Transfusão?)
31
Como estarão os parâmetros de classificação do Choque Hipovolêmico Classe IV? (9)
* Perda Volêmica (%): > 40; * Perda Volêmica (ml): > 2000; * FC (bpm): > 100; * PA: Hipotenso; * Enchimento Capilar: Reduzido; * FR (irpm): > 35; * DU (ml/h): Desprezível; * Nível de Consciência: Letárgicoo; * Reposição Volêmica: Cristalóide + Transfusão
32
Quais são as principais causas do Choque Cardiogênico? (3)
* Cardiomiopatias (IAM, Miocardiopatia Dilatada, Miocardite); * Arritmias; * Anomalias Mecânicas (Lesão Valvar, Ruptura de Septo, Estenose Aórtica grave)
33
Quais são as alterações dos parâmetros Base da monitorização hemodinâmica no Choque Cardiogênico? (7)
* FC aumentada (Taquicardia); * PAM reduzida (Hipotensão); * Pressões de Enchimento (PVC, POAP) elevadas; * Pressão Média Pulmonar (PAP) aumentada; * Débito e Índice cardíacos reduzidos; * Resistência Vascular (IRVS) elevada; * Variação da Pressão de Pulso (VPP/∆PP) < 13%
34
Paciente em Choque Cardiogênico e bradicárdico é possível portador de:
Bradiarritmia (BAVT)
35
Como se faz o manejo do Choque Cardiogênico?
Infusão de drogas inotrópicas e vasopressoras
36
Como se faz o manejo do Choque Cardiogênico grave/refratário?
Implante de Balão Intra-Aórtico (BIA)
37
Quais são as principais causas do Choque Obstrutivo? (6)
* Pneumotórax Hipertensivo; * Tamponamento Cardíaco; * Pericardite Constrictiva; * Embolia Pulmonar (TEP); * Tumor compressivo de Veia Cava; * Ventilação Mecânica
38
Quais são as alterações dos parâmetros Base da monitorização hemodinâmica no Choque Obstrutivo? (6 - sem Pressões de Enchimento)
* FC aumentada (Taquicardia); * PAM reduzida (Hipotensão); * Pressão Média Pulmonar (PAP) aumentada; * Débito e Índice cardíacos reduzidos; * Resistência Vascular (IRVS) elevada; * Variação da Pressão de Pulso (VPP/∆PP) < 13%
39
As Pressões de Enchimento (PVC, POAP) no Choque Obstrutivo variam com a causa de origem. Como estarão esses parâmetros no Choque Obstrutivo por TEP/Pneumotórax Hipertensivo?
* PVC: aumentada; | * POAP: reduzida
40
As Pressões de Enchimento (PVC, POAP) no Choque Obstrutivo variam com a causa de origem. Como estarão esses parâmetros no Choque Obstrutivo por Tamponamento Cardíaco?
* PVC: aumentada; | * POAP: aumentada
41
Como se faz o manejo do Choque Obstrutivo por TEP? (2)
* Trombólise; | * Embolectomia
42
Como se faz o manejo do Choque Obstrutivo por Tamponamento Cardíaco?
* Pericardiocentese; | * Drenagem Pericárdica
43
Como se faz o manejo do Choque Obstrutivo por Pneumotórax Hipertensivo?
Toracocentese seguida de Drenagem Pleural
44
Quais são os principais tipos de Choque Distributivo? (5)
* Anafilático; * Vasoplégico (Séptico); * por Hipoteroidismo; * por Hipocortisolismo; * Neurogênico
45
No Choque Distributivo, os parâmetros Base da monitorização hemodinâmica do Choque varia dos demais, principalmente pelo(a) _______ (aumento/redução) dos DC e IC compensatório(a) a(o) _______ (aumento/redução) do IRVS. Assim, pode ser classificado como _____________, uma vez que o paciente se encontra, essencialmente: (2)
* Aumento; * Redução; * Hiperdinâmico; * Vasodilatado (IRVS baixo); * Taquicárdico (FC alta)
46
Qual a única excessão ao hiperdinamicismo do Choque Distributivo? Por que? Como estarão os parâmetros de avaliação (2) neste Choque?
* Choque Neurogênico; * Paciente perde a resposta compensatória à vasodilatação, não fazendo Taquicardia Reflexa; * Vasodilatado (IRVS baixo); * Bradi/Normocárdico (FC baixa/normal)
47
Como se faz o manejo essencial do Choque Distributivo? (2)
* Hidratação venosa vigorosa (Ressussitação Volêmica); | * Infusão de Vasopressores
48
Qual a peculiaridade do manejo do Choque Anafilático?
Adrenalina IV/IM
49
Qual a peculiaridade do manejo do Choque Séptico?
Noradrenalina
50
Qual a peculiaridade do manejo do Choque por Insuficiência Adrenal?
Reposição de Corticóide
51
Ao lançar mão de drogas vasoativas deve-se tentar ao máximo promover ao paciente:
Ressussitação Volêmica
52
Quais são as drogas vasoativas mais utilizadas para o tratamento de Choque na UTI? (5)
* Noradrenalina; * Adrenalina; * Dopamina; * Vasopressina; * Dobutamina
53
A Noradrenalina age em qual(is) receptore(s), principalmente? Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
* α1; | * Vasoconstricção intensa (IRSV aumentada)
54
Apesar de também estimular receptores __, os efeitos inotrópico e cronotrópico da Noradrenalina são contrabalanceados pelo(a) _______ (aumento/redução) importante da pós-carga. Assim, ____ (há/não há) aumento significativo de FC e DC.
* β1; * Aumento; * Não há
55
No balanço final da administração de Noradrenalina, o aumento de ___ é dose dependente
PAM
56
Qual o principal efeito indesejado na administração de Noradrenalina?
Aumento do consumo de O2, potencial indutor de isquemia miocárdica, renal e mesentérica
57
Qual complicação possível no local de infusão de Noradrenalina? Por que?
* Necrose; | * Extravasamento da droga no subcutâneo
58
A Adrenalina baixa dose age em qual(is) receptore(s), principalmente? Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
* β1 e β2; | * Aumento da FC (Cronotrópico +) e da Contratilidade Miocárdica
59
A Adrenalina alta dose age em qual(is) receptore(s), principalmente? Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
* α; | * Vasoconstricção intensa com aumento da PAM
60
A Adrenalina alta dose age em qual(is) receptore(s), principalmente? Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
* α; | * Vasoconstricção intensa com aumento da PAM
61
A Adrenalina pode ser usada no tratamento de bradiarritmias refratárias a(o) ________ enquanto se agurada colocação de:
* Atropina; | * Marcapasso
62
A Adrenalina pode ser usada no tratamento de bradiarritmias refratárias a(o) ________ enquanto se agurada colocação de:
* Atropina; | * Marcapasso
63
Qual o principal efeito indesejado na administração de Adrenalina?
Vasoconstricção não seletiva, potencial indutor de isquemia miocárdica, renal e esplâncnica
64
A Dopamina baixa dose (< 5mcg/Kg/min) age em qual classe de receptores? Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
* Dopaminérgicos; | * Vasodilatação mesentérica, renal e coronariana
65
A Dopamina dose intermediária (5~10mcg/Kg/min) age em qual classe de receptores? Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
* β1; | * Inotropismo +, aumento da Contratilidade Miocárdica e discreto aumento da FC
66
A Dopamina alta dose (> 10mcg/Kg/min) age em qual classe de receptores? Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
* α1; | * Vasoconstricção periférica
67
Quais os efeitos indesejados na administração de Dopamina? (2)
* Aumento de FC (pode ocasionar Taquiarritimias) que leva ao Aumento do Consumo de O2 pelo Miocárdio; * Risco de hemorragia digestiva pela vasoconstricção esplâncnica
68
A Vasopressina age em qual(is) receptore(s), principalmente? | Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
* V1, na musculatura lisa arterial; | * Potente Vasoconstricção
69
Qual o uso mais bem estabelecido de Vasopressina?
Associação a outro vasopressor no Choque Séptico refratário
70
Qual o principal efeito indesejado na administração de Vasopressina?
Indução de isquemia em Coração, Fígado e Rins
71
Vasopressina é uma droga hormônio _____________, dessa forma, em altas doses e por tempo prolongado, pode causar:
* Antidiurético; | * Hiponatremia
72
A Dobutamina age em qual(is) receptore(s), principalmente? | Qual(is) seu(s) efeito(s) clínico(s) predominante(s)?
* β1 cardíaco (pode atuar em β2); | * Aumento importante da Contratilidade Miocárdica (pouco efeito sobre FC, PAM e RVP)
73
Em qual situação a Dobutamina é considerada droga inotrópica de escolha?
Descompensação da Insuficiência Cardíaca (IC)
74
Quais os principais efeitos indesejados na administração de Dobutamina? (2)
* Aumento do Consumo de O2 Miocárdico (potencial indutor de isquemia coronariana); * Arritmogênico
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