Choque e DVA

Question 1

O uso do valor absoluto do lactato sanguíneo é usado para orientar a reanimação de crianças com choque séptico. V ou F?

Answer 1

F

Não se tem na pediatra valores bem estabelecidos por faixa etária e, por isso, usa-se as tendências nos níveis de lactato sanguíneo (aumento ou diminuição).

Question 2

No choque pediátrico, a última coisa que se altera é a…

Answer 2

Pressão arterial.

Question 3

Choque … é aquele com sinais de hipoperfusão mas com pressão arterial adequada.

Answer 3

Compensado

Question 4

Choque … é aquele com sinais de hipoperfusão e com pressão arterial < p5 (70 + 2x a idade para menores de 10 anos e 90 para os demais).

Answer 4

Hipotensivo/descompensado

Question 5

Choque … é aquele com falha dos mecanismos de compensação e falência múltipla de órgãos.

Answer 5

Irreversível

Question 6

O tipo de choque mais comum em relação à clínica é o choque frio, com … débito e índice cardíaco e … resistência vascular periférica.

Answer 6

Baixo/elevada

Question 7

Característica do choque quente em relação à PA.

Answer 7

PA divergente com pressão de pulso (diferença entre sistólica e diastólica) elevada.

Question 8

Tipos de choque quanto à causa (e um exemplo de cada um).

Answer 8

Obstrutivo (ex.: TEP)
Cardiogênico (ex.: ICC)
Hipovolêmico (ex.: hemorrágico)
Distributivo (ex.: neurogênico)
Dissociativo (ex.: metahemoglobinemia)

Question 9

Manejo clínico do choque.

Answer 9

Otimizar oferta: cristaloide, droga vasoativa, FiO2, transfusão sanguínea;
Reduzir demanda: sedação, analgesia, IOT, suporte nutricional, controle de temperatura, otimizar metabolismo do cálcio e glicose;
Tratar a causa (ATB NA PRIMEIRA HORA).

Question 10

Droga vasoativa mais usada atualmente em neonatologia, com ação dose-dependente, que pode causar imunoparalisia, arritmias e inibição hipotalâmica.

Answer 10

Dopamina

Question 11

Droga de escolha do choque frio.

Answer 11

Adrenalina

Question 12

Efeito adverso da adrenalina.

Answer 12

Aumento do lactato e acidose.

Question 13

Droga associada a necrose de extremidades em altas doses.

Answer 13

Noradrenalina

Question 14

Droga indicada no tratamento do choque séptico em adolescentes, choque neurogênico e hipovolêmico.

Answer 14

Noradrenalina

Question 15

Indicação da dobutamina.

Answer 15

Choque cardiogênico

Question 16

Droga associada com taquicardia extremas, arritmias e hipotensão.

Answer 16

Dobutamina

Question 17

Mecanismo do milrinone.

Answer 17

Inibidor da fosfodiesterase 3 (aumenta a disponibilidade de cálcio nas células).

Question 18

O milrinone, assim como as catecolaminas, tem tempo de ação curto. V ou F?

Answer 18

F

Tem um início de ação mais lento e meia-vida mais longa.

Question 19

Droga associada a arritmias, hipotensão e plaquetopenia.

Answer 19

Milrinone

Question 20

Indicação do milrinone.

Answer 20

Choque cardiogênico
Hipertensão pulmonar

Question 21

A dopamina vem sendo substituída pela noradrenalina ou adrenalina por conta do maior índice de mortalidade relacionado a ela. V ou F?

Answer 21

V

Question 22

A milrinone é um excelente vasodilatador pulmonar e agente inotrópico; atua por meio do relaxamento do endotélio vascular no pulmão e por ação sob os receptores adrenérgicos tipo beta-1. V ou F?

Answer 22

F

É um inibidor da fosfodiesterase-3.

Question 23

A noradrenalina tem uma importante variabilidade sob os receptores adrenérgicos, atuando principalmente em beta-1 em doses mais baixas e ação predominantemente em alfa-1 em doses mais altas. V ou F?

Answer 23

F

É a adrenalina que faz isso.

Question 24

A vasopressina, indicada principalmente no choque …, promove ação vasopressora por meio de dois mecanismos distintos: inicialmente pela restrição hídrica e pela potente ação vasoconstritora promovida sobre receptores específicos.

Answer 24

Refratário a catecolaminas

Question 25

Diurese da criança no choque.

Answer 25

< 1,5 g/kg/hora

Question 26

... ou + pontos no Escore de Phoenix para sepse em crianças tem alto VPP e sensibilidade para mortalidade hospitalar em 24h

Answer 26

2

Question 27

Os critérios de Phoenix podem ser utilizados para recém nascidos de 34 semanas ou mais, com pelo menos 2000g, até os 18 anos. V ou F?

Answer 27

F A partir de 37 semanas; sem restrição quanto ao peso.

Question 28

Para fechar critério de choque séptico no escore de Phoenix, precisa de 2 pontos + pelo menos 1 ponto no quesito...

Answer 28

Cardiovascular.

Question 29

ATB para sepse sem foco definido.

Answer 29

Ceftriaxona

Question 30

ATB para sepse hospitalar ou neutropenia febril.

Answer 30

Vancomicina + cefepima (S. aureus e gram-negativo)

Question 31

ATB para sepse de foco abdominal.

Answer 31

Ceftriaxona + gentamicina + metronidazol

Question 32

ATB para sepse por pneumonia atípica.

Answer 32

Associar azitromicina.

Question 33

ATB para sepse com suspeita de encefalite.

Answer 33

Associar aciclovir.

Question 34

Expansão volêmica em paciente com perfusão anormal, hipotenso, em serviço sem UTI pediátrica.

Answer 34

Bolus de cristalóide 10-20 mL/kg, até NO MÁXIMO 40.

Question 35

Expansão volêmica em paciente com perfusão anormal, normotenso, em serviço sem UTI pediátrica.

Answer 35

Não administrar bolus, a não ser que o paciente apresente sinais de desidratação ou perda hídrica. Iniciar fluidos de manutenção.

Question 36

Expansão volêmica em paciente com perfusão anormal, hipotenso, em serviço com UTI pediátrica.

Answer 36

Bolus de cristaloide, 10-20 mL/kg, até no máximo 40-60 mL/kg, em pacientes sem sinais de sobrecarga volêmica.

Question 37

Conduta no choque refratário à catecolaminas.

Answer 37

Hidrocortisona 1-2 mg/kg (insuficiência adrenal)

Question 38

Adicionar ... ou titular catecolaminas para crianças que precisam de doses altas de catecolaminas.

Answer 38

Vasopressina

Question 39

Manter glicemia < ... mg/dL, para garantir o aporte celular sem causar danos renais.

Answer 39

180

Question 40

Iniciar nutrição enteral em ...h, após controle hemodinâmico, mesmo que em uso de DVA.

Answer 40

48

Question 41

Manter Hb > ... g/dL, utilizando-se de transfusões se necessário.

Answer 41

7

Question 42

A sobrecarga hídrica aumenta a mortalidade em UTIP, devendo ser instituída terapia de substituição renal se necessário. V ou F?

Answer 42

V

Question 43

A mortalidade de crianças com sepse varia de 4-50%, sendo a maior parte atribuída a ... e/ou síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas, quadros que se desenvolvem nas primeiras 48-72 horas do tratamento

Answer 43

Choque séptico refratário

Question 44

Considerar que a sepse em crianças é mais comumente ocasionada por ..., embora a prevalência relativa desses patógenos varie por idade, região geográfica, localização (comunidade vs. hospital) do início da sepse e outros fatores do paciente.

Answer 44

Bactérias gram-negativas ou gram-positivas

Question 45

Se a obtenção das HC provocar qualquer atraso para iniciar a administração da terapia antimicrobiana, os antibióticos (ATB) terão precedência. V ou F?

Answer 45

V

Question 46

Em casos de sepse, sem choque, foi sugerido que o início do ATB seja efetivado na primeira hora após o reconhecimento do quadro, associado ao controle do foco infeccioso. V ou F?

Answer 46

F Em casos de sepse, sem choque, foi sugerido que o início do ATB seja efetivado em até 3 horas após o reconhecimento (RFa), associado ao controle do foco infeccioso.

Question 47

A solução salina 0,9% é preferida aos cristalóides, como o Ringer lactato e o Plasma-Lyte, para reposição volêmica inicial de crianças com choque séptico e outras disfunções associadas à sepse. V ou F?

Answer 47

F É o oposto; embora nenhum estudo randomizado e controlado (ERC) pediátrico tenha comparado cristaloides balanceados/tamponados com solução salina a 0,9%, há dois grandes estudos observacionais em crianças com sepse que evidenciaram que o uso desse tipo de solução associou-se a menor mortalidade.

Question 48

Embora o limite para a pressão arterial média (PAM) não esteja estabelecido, o objetivo é mantê-la entre os percentis ...-... e/ou > ... para a idade.

Answer 48

5-50 50

Question 49

A caracterização clínica do choque em "quente" ou "frio" é importante para a tomada de decisão na hora de prescrever drogas vasoativas. V ou F?

Answer 49

F Essa diferenciação clínica não está recomendada. Sugere-se que variáveis clínicas de beira de leito, juntamente com parâmetros hemodinâmicos avançados, devem guiar a ressuscitação e categorizar o choque.

Question 50

Usar ... em vez de dopamina (RFa) em choque com baixo DC.

Answer 50

Epinefrina

Question 51

Usar ... em vez de dopamina (RFa) em choque hipotensivo.

Answer 51

Norepinefrina

Question 52

Recomenda-se iniciar a infusão de drogas vasoativas após ...-... mL/kg de ressuscitação com fluidos, se o paciente continuar manifestando evidências de perfusão anormal ou tão logo desenvolver sobrecarga de fluidos ou apresentar outras limitações para administração de fluidos.

Answer 52

40-60

Question 53

Não foi possível recomendar a adição de inodilatadores (milrinona e levosimendam) no choque séptico com disfunção cardíaca. V ou F?

Answer 53

V

Question 54

As drogas vasoativas só podem ser administradas em cateter venoso central. V ou F?

Answer 54

F As medicações vasoativas podem ser administradas, inicialmente, por veia periférica, utilizando concentração diluída.

Question 55

A CCS 2020 não recomendou o momento da intubação traqueal em crianças com choque séptico refratário a fluido e resistente a catecolamina. Entretanto, na prática, quando os pacientes com choque séptico forem refratários à reposição volêmica e resistentes às catecolaminas, serão intubados. V ou F?

Answer 55

V

Question 56

Na sequência rápida de intubação, o etomidato é indicado (RFa). V ou F?

Answer 56

F Ao contrário, recomenda-se o uso de cetamina e de baixa dose de benzodiazepínico.

Question 57

Em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) induzida por sepse, pode-se iniciar o suporte respiratório com ventilação mecânica não invasiva por pressão positiva (VNI), se não houver indicações óbvias de intubação e o paciente estiver respondendo à ressuscitação inicial. V ou F?

Answer 57

V

Question 58

A colocação do paciente em posição prona deve ser implementada nos casos de SDRA grave. V ou F?

Answer 58

V

Question 59

Sugere-se o ... inalatório como terapia de resgate em crianças com SDRA com hipoxemia refratária após outras estratégias de oxigenação terem sido otimizadas.

Answer 59

Óxido nítrico

Question 60

O uso de membrana de oxigenação extracorpórea (ECMO) venoso em crianças com SDRA e hipoxemia refratária não foi recomendado. V ou F?

Answer 60

F O uso de membrana de oxigenação extracorpórea (ECMO) venoso em crianças com SDRA e hipoxemia refratária foi recomendado, se houver disponibilidade. Estudos em adultos e crianças sugeriram possível associação com melhora da mortalidade.

Question 61

A CCS 2020 recomenda o uso de insulina para manter um alvo de glicose no sangue igual ou inferior a 140 mg/dL. V ou F?

Answer 61

F A CCS 2020 foi contra o uso de insulina para manter um alvo de glicose no sangue igual ou inferior a 140 mg/dL. Na prática clínica, objetivam-se níveis séricos de glicose abaixo de 180 mg/dL.

Question 62

Os níveis de cálcio devem ser monitorizados e mantidos dentro dos valores normais. V ou F?

Answer 62

V

Question 63

Se a nutrição parenteral for utilizada, objetiva-se sua suspensão nos primeiros ... dias de admissão.

Answer 63

7

Question 64

A CCS 2020 recomenda a administração rotineira de procinéticos, assim como o uso de selênio, zinco, vitamina C, vitamina D, tiamina, arginina e glutamina. V ou F?

Answer 64

F

Question 65

A transfusão profilática de plaquetas baseada apenas nos níveis séricos em crianças sem sangramento com choque séptico ou sepse e trombocitopenia não está indicada. V ou F?

Answer 65

V

Question 66

Pacientes que podem se beneficiar do uso de imonoglobulinas.

Answer 66

Síndrome de choque tóxico, principalmente causado por estreptococos Fasceíte necrosante Imunodeficiências humorais primárias Crianças imunocomprometidas com baixos níveis de Ig documentados

Question 67

É recomendada a profilaxia de úlcera gástrica por estresse e de trombose venosa profunda mecânica ou farmacológica. V ou F?

Answer 67

F Contra o uso rotineiro de profilaxia de úlcera gástrica por estresse e de trombose venosa profunda mecânica ou farmacológica.