1
Q
Qual a definição e critérios clínicos/radiográficos de não união?
A
Quando a fratura não apresenta sinais de consolidação após 9 meses do evento inicial ou não apresenta sinais de progressão (clínico radiográfico) nos últimos 3 meses.
CRITÉRIOS CLÍNICOS
- Dor no foco
- Incapacidade descarga de peso
CRITÉRIOS RADIOGRÁFICOS
- Ausência de formação de calo ósseo
- Persistência da linha de fratura
2
Q
Fases da consolidação?
A
- Fase inflamatória: hematoma, células inflamatórias (TGF-B, PDGF), degradação lisossomal do tecido necrótico
- Fase reparativa (calo mole+duro): 4-5 dias após p trauma, invasão de células pluripotentes que formam fibroblastos, condroblastos e osteoblastos
- Fase de remodelamento: meses a anos, mineralização, osso trabecular é substituído por osso lamelar, canal medular recanaliza.
3
Q
Tipos de formação óssea?
A
1) Ossificação endocondral
2) Ossificação intramembranosa
3) Formação óssea aposicional
4) Migração osteonal
4
Q
Fatores que influenciam o tipo, quantidade e localização do calo?
A
- Tipo de fratura
- Presença de GAP
- Rigidez da fixação
- Carga
- Ambiente biológico
5
Q
Propriedade de enxertos: Osteogenese?
A
Presença de osteócitos primitivos que tornam-se osteoblastos
6
Q
Propriedade de enxertos: Osteoindução?
A
Presença de substâncias que induzem produção de osteoblastos
7
Q
Propriedade de enxertos: Osteocondução?
A
Estrutura que permite que o osso entre nela e cresça dentro
8
Q
Propriedade de enxertos: Carregador?
A
Pode carregar ATB ou proteinas estimuladoras
9
Q
Classificação dos enxertos baseada nas propriedades?
A
10
Q
Tipos de não união?
A
Classificação de Weber e Cech
11
Q
Exame para diferenciar não união atrófica da oligotrófica?
A
Cintilografia
- Atrofica é fria
- Oligotrofica tem captação
12
Q
Definição de Pseudoatrose?
A
Subtipo de não união. Têm propriedades da não união hipertrofica, por causa da instabilidade crônica, forma-se uma pseudocapsula sinovial com fluído.
13
Q
FIse de Crescimento
Tipo de colágeno que compõem a MEC?
A
Colágeno tipo II
14
Q
FIse de Crescimento
Divisão histológica?
A
4 ZONAS:
1. Germinativa ou Reserva
2. Proliferativa
3. Hipertrófica
- Zona de Maturação
- Zona de Degeneração
- Zona de calcificação provisória
4. Ossificação endocontral
15
Q
FIse de Crescimento
Características da Zona Germinativa?
A
- Também chamada de Reserva
- Presença de condrócitos
- Colágeno com orientação horizontal
16
Q
FIse de Crescimento
Características da Zona Proliferativa?
A
- Proliferação de condrócitos
- Colágeno com orientação vertical
17
Q
FIse de Crescimento
Características da Zona Hipertrófica?
A
- Zona de Maturação:
- Diminui proliferação e predomina processo de diferenciação e maturação originando células hipertrofiadas que se organizam em colunas e passam a formar a camada hipertrófica - Zona de Degeneração:
- Ocorre diferenciação terminal e morte celular, formando base cartilagenosa na qual ocorre mineralização - Zona de calcificação provisória:
- Vasos metafisários adajacentes permitem chegada de osteoblastos no local (resposável pela mineralização da matriz cartilagenosa)
Subdividida em 3 zonas: (fibras de colágeno com orientação vertical)
18
Q
FIse de Crescimento
Características da Zona de Ossificação Endocondral?
A
- Apoptose dos condrócitos
- Calcificação da MEC
- Invasão vascular
Quantidade de colágeno vai diminuindo desde a zona germinativa
19
Q
Zona mais suscetível a lesão?
A
Hipertrófica (calcificação profisória)
20
Q
Zona ou sulco de Ranvier?
A
- Estrutura microscópica triangular na periferia da fise
- Contêm fibroblastos, condroblastos e osteoblastos
- Resposável pelo crescimento periférico da fise
21
Q
Anel fibroso pericondral de LaCroix?
A
Estrutura fibrosa ao redor da Zona de Ranvier
- Conecta periósteo metafisário com epífise -> importante função mecânica na estabilização da epífise na metáfise
22
Q
Classificação de Dale e Harris?
A
Classifica o aporte sanguíneo da epífise em dois tipos:
1. Tipo A: Epifíse quase completamente coberta por cartilagem (úmero e fêmur proximal) - o suprimento sanguíneo atravessa a metáfise - maior risco de lesão da epifisiólise
2. Tipo B: parcialmente coberta por cartilagem
23
Q
Lei de Heuter-Volkman?
A
Discorre sobre a regulação do crescimento fisário por meio de fatores mecânicos:
* Compressão anormal da fise inibe o crescimento
* Distração estimula o crescimento
24
Q
Percentual de crescimento dos MMSS?
A
25
Percentual de crescimento dos MMII?
26
Linha de parada de crescimento?
Quando ocorre parada de crescimento observa-se uma linha esclerótica na região que parou de crescer → linha de parada de crescimento de **Harris**: confirmação da presença de verdadeira parada do crescimento
27
Classificação de Salter Harris?
I. Lesão através da fise
- Rx pode ser normal; zonas proliferativas e germinativas não são lesadas
II. Lesão inicia através da fise (zona hipertrófica) e sai pela metafise oposta
- Fragmento de Thurston-Holland
III. Começa na epífise e segue pela fise até a periferia do osso
- Violam as camadas germinativa e proliferativa → maior risco de distúrbio de crescimento fisário
IV. Fx vertical da superfícia articular até a metáfise
- Viola todas as zonas → comum levar a distúrbio do crescimento
V. Lesões por compressão
- Levam ao fechamento prematuro da fise
| Baseada nas classificações de Poland e de Aitken
28
Classificação de Poland
**Classificação de fraturas fisárias**
I = SH I
II = SH II
III = SH III
IV = SH I + III → T de Poland
29
Classificação de Aitken
**Classificação de fraturas fisárias**
I = SH II
II = SH III
III = SH IV
30
Classificação de Peterson
**Classificação de fraturas fisárias**
31
Transtornos causadores de osteopenia? Cálcio sérico, fósforo sérico, FAL e Urina?
32
Sinais radiográficos sugestivos de Hiperpara ou Osteomalacia?
1. Linhas de Looser: linhas radioluscentes no lado da compressão
2. Calcificação de pequenos vasos
3. Reação periosteal falangica
33
Avulsão do pequeno trocanter é sugestivo de...
Alguma malignidade (linfoma, metastase oculta)... tem que investigar
34
Avulsão do pequeno trocanter é sugestivo de...
Alguma malignidade (linfoma, metastase oculta)... tem que investigar
35
Indicação de fixação de lesões ósseas neoplásicas?
1. Maior que 2,5cm ou > de 50% da cortical
2. Mirels ≥ 8
36
Características clíncas do choque neurogênico?
* Hipotensão
* Bradicardia
* Extremidades quentes e secas (tto dopamina)
* Débito urinário normal
37
Tríade letal do trauma?
Acidose
Hipotermia
Coagulopatia
38
Período de janela de oportunidade no paciente politraumatizado?
39
Critérios para Fx que não podem ser fixadas (acetábulo, coluna, fêmur proximal e pelve), nas primeiras 36h?
Lactato < 4mm/L
pH> 7,25
BE > -5.5mmol/L
| Early Appropriate Care
40
Indicação do Damage Control?
Acidose metabólica prolongada
TCE grave
Isquemia cardíaca
41
Tempo para conversão de fixação externa em definitiva?
2 semanas para evitar infecção
42
# TCE
Contra indicação ao TTO definitivo?
PIC elevada
Craniostomia
Ventriculostomia
Infusão de manitol
Hipotermia
43
# TCE
Contra indicação ao TTO definitivo?
PIC elevada
Craniostomia
Ventriculostomia
Infusão de manitol
Hipotermia
44
# Escorbuto
Definição?
Deficiência de Vit C levando a alterações do cross link da tripla hélice de colágeno.
45
# Escorbuto
Patofisiologia?
Vit C é fundamental para hidroxilação da lisina e prolina, aa cruciais no cross link da tripla hélice do colágeno. Formação de colágeno primitivo em todos os tecidos
46
# Escorbuto
Quadro clínico?
Perda de apetite, irritação, gengivas azuis e edemaciadas, hemorragia subperiosteal (tíbia prox, fêmur dis, úmero prox) e gera pseudoparalisia em frog leg. Hemartrose e hemorragia visceral
47
# Escorbuto
Achados radiográficos?
* Linhas de Frankel: linha branca na junção da fise com a metáfise
* Sinal de Wimberger: margem esclerótica ao redor da epífise
* Sinal de Pelken: esporão lateral na metáfise
* Sinal do canto/Ângulo de Park: fenda lateral na metáfise
* Zona de Tumerfeld: zona de radioluscência adjacente á linha escletótica metafisária de Frankel
48
# Membro multilado
Definição?
Aquele que tenha lesão em 3 dos 4: tegumento, nervoso, vascular e ósseo.
49
Fatores do Escore de MESI?
Fatores: energia do trauma, hemodinâmica, isquemia do membro e idade
50
Estratificação do Escore de MESI?
≤ 6: Salvação
≥ 7: Amputação (VPP 100%)
Pros: alta especificidade para prever necessidade de amputação
Contra: Baixa Sensibilidade para prever amputação
51
Escore de MESS?
M - Trauma partes moles e óssea - energia, 1a 4
I - Isquemia dos membros, 0 a 3 (dobra se >6h)
C - Choque, 0 a 2
I - Idade, 0 a 2 (30-50 anos)
52
# Sd. Compartimental Crônica?
Definição?
Aumento transitório durante o exercício que resolve com o repouso. Raramente tem sintomas neurológicos.
53
# Sd. do esmagamento?
Definição?
Resultado sistêmico da necrose causada por compressão externa prolongada da musculatura.
54
# SCA
Qual compartimento na perna é mais acometido?
Anterior
55
# SCA
Compartimentos da coxa?
3 compartimentos
* Anterior
* Posterior
* Adutor
56
# SCA
Compartimentos da perna?
4 compartimentos
* Anterior
* Lateral
* Posterior superficial
* Posterior profundo
57
# SCA
Compartimentos do braço?
2 compartimentos
* Anterior
* Posterior
58
# SCA
Compartimentos do braço?
2 compartimentos
* Anterior
* Posterior
59
# SCA
Compartimentos do Antebraço?
4 compartimentos
* Volar superficial e profundo
* Posterior
* Móvel
60
# SCA
Compartimentos da Mão?
10 compartimentos
* Tenar
* Hipotênar
* Adutor polegar
* Interósseos dorsais e volares
61
# SCA
Compartimentos do pé?
9 compartimentos:
* Medial
* Lateral
* Central Superficial
* Central profundo
* Adutor
* Interósseo (4)
62
Critérios para SDRC?
Critérios de Budapest
63
# definição
Osteomalacia?
Acúmulo de tevido osteóide não mineralizada no osso trabecular, devido limitação na reposição de Ca (deficiência qualitativa)
64
# Definição
Osteoporose?
Doença metabólica óssea, caracterizada por perda gradual de massa óssea (diminuição absoluta da massa óssea), que leva a deterioização da microestrutura tecidual, tornando os ossos mais frágeis e susceptíveis a fratura - deficiência quantitativa
65
Características do T score?
(lembra de teens) deve ser usado em mulheres na pos menopausa e em homens acima de 50. Compara o desvio padrao com jovens adultos. Melhor para predizer a chance de fratura
66
Característica do Z-score?
Compara pacientes da mesma faixa etária.
Usado para avaliação de crianças, homens < 50 anos e mulheres antes da menopausa
67
Lei de Wolf?
Resposta do osso ao estresse mecânico (mecanotrasndução)
* Aumento do estresse = estimula formação óssea
* Diminuição do estresse = estimula reabsorção óssea
68
Diferença laboratorial entre a osteoporose pos menopausa e senil?
**Pós menopausa**: PTH e Vit D - diminuidos ; Calciuria aumentada
**Senil**: PTH elevado e Vit D diminuida
69
Marcadores da reabsorção óssea?
* Telopeptídeo N-terminal do colágeno 1 (NTX)
* Telepeptídeo C-terminal do colágeno 1 (CTX)
* Hidroxiprolina urinária
70
Marcadores da formação óssea?
* Osteocalcina
* Fostatase alcalina
* Fração N-terminal do peptídeo procolágeno 1 (P1NP)
71
# Osteoporose
Único medicamento que reduz mortalidade?
Ácido Zolendronico
72
Características das Fibras Tipo I?
* Contração lenta
* Metabolismo oxidativo alto → vermelhas (sofre com Sd Compartimental)
* Ricas em mioglobinas e mitocondrias
* Maior resistência a fadiga
73
Característica das Fibras IIA?
* Metabolismo misto (oxidativo e anaerobico)
74
Característica das Fibras IIB?
* Contração rápida
* Metabolismo glicolítico
75
# Embriologia
Idade de surgimento do broto do MMSS?
26-27º dia de vida embrionária
76
# Embriologia
Idade de surgimento do broto do MMII?
28º dia de vida embrionária
77
# Embriologia
Idade fetal para surgimento dos primórdios da mão?
6º semana
78
Idade cronológica da apoptose do tecido mesenquimal entre os dedos?
8º semana
causa da sindactilia
79
Idade de desenvolvimento dos músculos?
Por volta da 5º semana.
Os superficiais surgem antes dos profundos.
80
Fases da cicatrização muscular?
* **Destruição**: ruptura e necrose das miofibrilas
* **Reparo**: Fagocita o tecido necrótico e regenera as miofibrilas por deposição de tecido conectivo
81
Classificação de lesões musculares (Munique, 2012)?
* **Lesões funcionais**: dor, mas sem alteração na RNM (excesso de exercício ou desordens neuromusculares)
* **Lesões estruturais**: macroalterações nos exames de imagem RNM) (rupturas parciais, subtotais e e totais)
82
Indicação de tto cirúrgico nas lesões musculares?
* Avulsões ósseas com separação >1-2cm entre os fragmentos
* Atletas com grandes hematomas
* Lesão ou estiramento completo (grau III) com pouco ou nenhum musculo agonista
* Lesões parciais com mais de 50% de ruptura
* Persistencia de dor por mais de 4-6 meses a extensão (adesões por cicatrizes?)
83
Grupo muscular mais lesado?
Isquiotibiais
* são os menos alongados
84
Definição de Tennis Leg?
Lesão da junção miotendínea distal (mas pode ser proximal) do gastrocnêmio (mais comum no medial)
85
Níveis para amputação transtibial?
86
# Desarticulação do Joelho
Local de sutura do tendão patelar? Demais recomendações...
1. Suturar o tendão patelar nos cruzados
2. Não remover a patela
3. Manter a cartilagem
4. Gastrocnêmios nas parte moles do intercondilo
87
Articulações em que a metáfise é intra capsular e com isso a OM pode coexistir com a artrite séptica?
* Quadril
* Ombro
* Fìbula distal
* Rádio proximal
88
Relação de pioartrite e OM na criança?
2x mais comum
89
Classificação de Osteomielite Subaguda?
Diagnósticos diferenciais?
IA: lesão lítica sem esclerose. Granuloma eosinofílico
IB: lesão metafisária com esclerose. Abscesso de Brodie
II: erosão cortical metafisária, reação periosteal mais intensa. Osteossarcoma
III: lesão diafisária localizada. Osteoma osteóide.
IV: lesão diafisária mais difusa. Ewing
V: lesão epifisária. Condroblastoma
VI: lesão vertebral. Discite/TB
90
Epidemiologia da Fx exposta, ossos mais acometidos?
91
Cuidados com ferida exposta no PS?
1) Mínima manipulação
2) curativo estéril
3) Fotografar
4) Não precisa de cultura (infecções hospitalares)
92
ATB para Gustilo IIIB/C?
ATB IV+ Local > ATB IV
ATB Local reduz biofilme
93
Fx exposta
Presença de ar no subcutâneo tardiamente, quais patógenos?
Clostridium perfrigens
E coli
94
Fx exposta
Principais marcadores bioquímicos?
Lactato sérico (hipoxia])
IL6 (SIRS)
PCR
95
Classificação de Gustilo e Anderson?
96
Classificação de Tscherne e Gotzen?
97
Critérios de viabilidade muscular?
Cor
Consistência
Capacidade de sangrar
Contração
98
Critérios do Early Total Care? RW9
99
Indicações e contra indicações para fechamento primário de ferida exposta?
100
Indicações de amputações primárias?
101
Indicações do Damange Control?
102
Momento de abordagem par fixação definitiva ?
103
Característica dos osteoblastos?
Células cuboides grandes
mononucleadas
Muita organela de síntese ( retículo endoplasmático e Golgi)
Superfície óssea
104
# Conceito
Osteócito?
Células maduras (osteoblastos) localizadas em lacunas no interior da matriz óssea
105
Característicacs dos osteoclastos?
Células multinucleadas, forma irregular e com pregueamento da membrana citoplasmática
106
Fatores de estabilidade na fixação extenar uniplanar?
1. Menor distância do pino e foco da fratura (2-5cm)
2. Maior distância entre os pinos em cada fragmento principal
3. Menor distância barra osso
4. Maior número de barras
107
Vantagens do fixador externo modular uniplanar?
1. Fraturas com desvios acentuados
2. Extensa lesão de partes moles
108
Definição de rigidez?
Capacidade de um material resistir a deformidade
109
Lesão muscular por estiramento ocorre com maior frequencia nos músculos e com força:
Biarticulares e excêntrica
110
Inervação do Grande Dorsal?
N. toraco dorsal
111
# OSTEOMIELITE AGUDA
Faixa etária?
Bimodal
<2 anos
8-12 anos
112
# OSTEOMIELITE AGUDA
Sexo predominante?
Meninos
113
# OSTEOMIELITE AGUDA
Localização?
Metáfise MMII
| 75%
114
# OSTEOMIELITE AGUDA
Patógenos?
115
# OSTEOMIELITE AGUDA
Infecção por Salmonella acomente mais a região...
Diafisária
| Anemia Falciforme
116
# OSTEOMIELITE SUBAGUDA
Classificação?
Gledhill & Roberts
117
# OSTEOMIELITE CRÔNICA
Classificação?
Cierny & Mader
118
# TAXA DE INFECÇÃO
GA I?
1,9%
119
# TAXA DE INFECÇÃO
GA II?
8%
120
# TAXA DE INFECÇÃO
GA III?
41%
121
Percentual de fraturas expostas da tíbia em adultos?
50%
122
123
Tríade da mulher atleta?
Amenorreia
Distúrbio alimentar
Baixa DMO
124
Classificação de Kaeding-Miller?
125
Locais de alto na fratura por estresse?
126
Local de maior frequência de Fx por estresse na tíbia?
ORTOPEDIA TEOT
flashcards
Decks in class (9)
# Cards
