Cirrose Hepática

Question 1

Cirrose hepática:

Definição. (3)

Answer 1

1. Processo difuso de formação de:
   a. Fibrose;
   b. Nódulos de regeneração.
2. Desorganização da arquitetura lobular e vascular.
3. Resultando em hipertensão portal e insuficiência hepatocelular.

Question 2

Cirrose hepática:

Principal célula envolvida na fisiopatologia da fibrose hepática?

Answer 2

Células de Ito.

Question 3

Cirrose hepática:

1. Onde ficam as células de Ito?
2. Funções das células de Ito?

Answer 3

1. No espaço de Disse (subendotelial no fígado);

2. Produção e diminuição da degração do colágeno e conversão em miofibroblastos (contratilidade).

Question 4

Cirrose hepática:

Fisiopatologia da fibrose hepática.

Answer 4

Ativação das células de Ito causa colagenização do espaço de Disse e capilarização sinusoidal:

1. Diminui frenestrações dos sinudoides;
2. Forma membrana basal nos sinusoides;
3. Diminui troca entre hepatócitos e sangue;
4. Septos fibrosos unem espaços-porta entre si e veias eferentes (shunt intrahepático).

Question 5

Cirrose hepática:

1. Como ocorre a hipertensão portal?
2. Por quê ocorre? (2)

Answer 5

1. Aumento da resistência vascular intra-hepática.
2. Causas:
   a. Mecânico compressivo (70%): fibrose e nódulos;
   b. Dinâmico (30%): contração das células de Ito (aumento da endotelina).

Question 6

Cirrose hepática:

1. Como ocorre a insuficiência hepática?
2. Por quê ocorre?

Answer 6

1. Arterialização hepática: Aumenta o fluxo de sangue rico em 02, mas pobre em nutrientes e fatores hepatotróficos (insulina e glucagon);
2. Compensação da diminuição do sangue pela veia porta.

Question 7

Cirrose hepática:

Como as células de Ito são ativadas?

Answer 7

Secreção de endotelinas, fatores de crescimento e citocinas por hepatócitos, plaquetas e células de Kupffer.

Question 8

Cirrose hepática:

Etiologias. (4)

Answer 8

VIDA:

1. Vírus: HBV e HCV;
2. Infiltração de gordura alcoólica/não-alcoólica;
3. Depósitos: cobre (Wilson) e ferro (hemocromatose);
4. Autoimune: colangite biliar primária e hepatite auto-imune.

Question 9

Cirrose hepática:

Fases. (2)

Answer 9

1. Compensada: subclínica; pode durar anos. Achado ocasional.
2. Descompensada: Início do quadro com uma complicação.

Question 10

Cirrose hepática:

Principais complicações. (4)

Answer 10

1. Hemorragia digestiva;
2. Ascite;
3. Icterícia;
4. Encefalopatia.

Question 11

Cirrose hepática:

Principais sinais clínicos. (6)

Answer 11

1. Circulação colateral;
2. Petéquias;
3. Spiders;
4. Eritema palmar;
5. Ginecomastia;
6. Escoriações (prurido).

Question 12

Cirrose hepática:

Achados laboratoriais. (6)

Answer 12

1. Aumento da BrD;
2. Diminuição do Tempo de Protrombina;
3. AST > ALT (baixa elevação);
4. Aumento da gama-GT e FA;
5. Diminuição albumina (eletroforese);
6. Pancitopenia (hiperesplenismo).

Question 13

Cirrose hepática:

Uso da classificação de Child-Pugh.

Answer 13

Classificação dinâmica de função e prognóstico da cirrose hepática.

Question 14

Classificação de Child-Pugh:

Parâmetros com 1 ponto. (5)

Answer 14

BEATA:

1. Bilirrubina: < 2;
2. Encefalopatia: ausente;
3. Albumina: > 3,5;
4. Tempo de protrombina / INR: < 1,7;
5. Ascite: ausente.

Question 15

Classificação de Child-Pugh:

Parâmetros com 2 pontos. (5)

Answer 15

1. Ascite: leve/moderada;
2. Encefalopatia: graus I/II;
3. Albumina: 2,8 - 3,5;
4. Bilirrubinas: 2 - 3;
5. TP (INR): 1,7 - 2,3.

Question 16

Classificação de Child-Pugh:

Parâmetros com 3 pontos. (5)

Answer 16

1. Ascite: Grande;
2. Encefalopatia: graus III/IV;
3. Albumina: < 2,8;
4. Bilirrubinas: > 3;
5. TP (INR): > 2,3.

Question 17

Classificação de Child-Pugh:

Prognóstico (sobrevida em 2 anos) x pontuação.

Answer 17

1. Child A (5-6 pontos): Compensado (85%)
2. Child B (7-9): Déficit leve a moderado (60%);
3. Child C (> 10): Déficit grave (35%).

Question 18

Cirrose hepática:

1. Uso do índice de MELD:
2. Parâmetros avaliados. (3)

Answer 18

1. Quantificar a urgência de transplante hepático em maiores de 12 anos.
2. BIC: Br, INR e Creatinina.

Question 19

Cirrose hepática:

Achados em exames de imagem. (5)

Answer 19

1. Ecotextura hepática heterogênea e nódulos;
2. Aumento da ecogenicidade (esteatose);
3. Colelitíase e dilatação de ductos biliares;
4. Aumento da veia porta (>12mm) e/ou esplênica (>9mm);
5. Diminuição do fluxo portal (doppler).

Question 20

Insuficiência hepatocelular:

Clínica? (9)

Answer 20

1. Icterícia (↑BD);
2. Fadiga;
3. Eritema palmar;
4. ↑TAP;
5. ↓Albumina;
6. Plaquetopenia;
7. Anemia;
8. Rarefação de pêlos;
9. Ginecomastia.

Question 21

O acúmulo de toxinas, consequente à um fígado disfuncional, pode causar… (2)

Answer 21

Encefalopatia e alterações hemodinâmicas (paciente cirrótico é vasodilatador).

Question 22

Insuficiência hepática:

1. Sinais e sintomas na fase aguda? (3)
2. Sinais e sintomas na fase crônica (> 6 meses)? (3)

Answer 22

1. Aguda:
   a. Alterações circulatórias;
   b. Alterações neurológicas;
   c. Icterícia.
2. Crônica:
   a. Fadiga;
   b. “Estigmas hepáticos”;
   c. Hipertensão portal.

Question 23

Quais “estigmas hepáticos” são específicos da hepatopatia alcoólica?

Answer 23

Contratura palmar de Dupuytren e tumefação de parótidas.

Question 24

O escore METAVIR avalia o grau de…

Answer 24

Fibrose/cirrose e atividade necroinflamatória.

Question 25

Escore METAVIR: | Graus de fibrose (F)? (5)

Answer 25

1. F0: sem fibrose; 2. F1: Fibrose periportal; 3. F2: Fibrose periportal + septos porta-porta; 4. F3: Fibrose periportal + septos porto-centrais; 5. F4: Cirrose.

Question 26

Escore METAVIR: | Graus de atividade inflamatória (A)? (4)

Answer 26

1. A0: Ausente; 2. A1: Leve; 3. A2: Moderada; 4. A3: Acentuada.