CIVD

Question 1

ÉTIOLOGIES

Answer 1

1. Par libération d’endotoxine bactérienne
   * Sepsis sévère et choc septique.
   * Purpura fulminans.
2. Par lyse cellulaire massive
   * Cancers métastasés.
   * Leucémie aiguë myéloïde (notamment LAM3).
   * Accident transfusionnel par incompatibilité ABO.
3. Par lésions tissulaires
   * Pancréatite aiguë.
   * Insuffisance hépatique aiguë.
   * Polytraumatisme.
   * Brûlures étendues.
   * Rhabdomyolyse massive.
   * Embolie graisseuse.
4. Post-chirurgie
   * Pelvienne.
   * Pancréatique.
   * Thoracique.
5. Sur pathologie obstétricale
   * Hématome rétroplacentaire.
   * Embolie amniotique.
   * Placenta praevia.
   * Mort in utero.
6. Autres
   * Venin de serpent (vipère notamment).
   * Accès palustre.
   * Hypothermie ou hyperthermie maligne.
   * Circulation extra-corporelle.
   * Déficit homozygote en protéine C ou protéine S.
   * Syndrome de Kasabach-Merritt compliquant un hémangiome.

Question 2

la définition biologique de la CIVD

Answer 2

Présence d’un taux de D-Dimère > 500 µg/L associé à:
- 1 critère majeur
Plaquettes (G/L) inf a 50
TP inf a 50
ou
- 2 critères mineurs
Plaquettes (G/L) ]50;100]
TP [50;65[
Fibrinogene (g/l) inf a 1

Question 3

CIVD clinique

Answer 3

une CIVD biologique associée à des manifestations
* Hémorragiques (surtout dans les pathologies obstétricales):
- Saignement en nappe diffus cutanéo-muqueux (épistaxis, hématurie, métrorragies),
- Saignement aux points de ponctions,
- Purpura diffus et ecchymoses.
* Thrombotiques (surtout dans les étiologies infectieuses):
- Thromboses veineuses profondes avec risque d’embolie pulmonaire,
- Thromboses viscérales (rénale, pulmonaires, cérébrales),
- Purpura nécrotique,
- Gangrène des extrémités

Question 4

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS d’une CIVD

Answer 4

1. Hyperfibrinolyse
   * Elle est beaucoup plus rare que la CIVD.
   * Elle est liée à une accumulation de plasmine sans activation de la coagulation donc sans fibrine.
   * Ses étiologies se superposent en partie à celle de la CIVD mais sont principalement obstétricales.
2. Insuffisance hépatocellulaire
3. Hypovitaminose K

Question 5

TRAITEMENT

Answer 5

-Traitement étiologique
-Traitement symptomatique
Transfusion plaquettaire par CPA en cas de:
- Thrombopénie < 50 G/L,
- Et d’acte invasif ou d’hémorragie active.
* Plasma frais congelé (PFC) en cas de:
- TP<40%,
- Et d’acte invasif ou d’hémorragie active.