¿Cuál es la definición de cefalea?
“Malestar que afecta cualquier parte de la cabeza”.
V o F: la cefalea está entre los 10 motivos de consulta más frecuentes.
Verdadero.
El “plan de acción” de la cefalea incluye:
- Realizar una anamnesis dirigida y detallada del dolor.
- Examen físico dirigido (neurológico).
- Buscar signos y síntomas de desórdenes secundarios.
- Fondo de ojo, laboratorio, solicitar imágenes.
- Buscar banderas rojas.
Respecto de la fisiopatología de la cefalea, se menciona entre las causas distintos mecanismos fisiológicos, por ejemplo:
- Dilatación de arterias intra o extracraneales
- Compresión o inflamación de nervios espinales o craneales
- Espasmo, inflamación o trauma de músculos cervicales o craneales
- Irritación meníngea
- Aumento de presión endocraneana
Respecto de la cefalea primeria, se menciona que (características, no tipos):
- No hay lesión estructural
- Se originan en la infancia o adultez temprana
Los tipos de cefalea primaria son:
- Cefalea tipo tensional
- Migraña
- Cefalea en racimos (cluster)
- Otras cefaleas primarias
Las etiologías de la cefalea secundaria son:
- Sustancias o su supresión
- Trauma de cráneo y/o cuello
- Infección
- Desórdenes vasculares
- Desorden intracraneal no vascular (p.e. tumor)
- inflamación (p.e. celulitis de la arteria temporal)
- Desórdenes de la hemostasia (p.e. síndrome anémico)
- Asociadas a alteraciones en los ojos, oídos, nariz, senosparanasales, etc…
- Atribuidas a desórdenes psiquiátricos
Respecto de la cefalea por neuralgia, en esta el dolor está originado por:
Afección de un nervio (el más característico es el trigémino), de carácter lancinante y experimentado a lo largo del recorrido del nervio afectado.
El 80% de las cefaleas corresponden a:
Migrañas o cefaleas de tipo tensional.
En la anamnesis próxima, la frecuencia de aparición es relevante para:
Saber si es una cefalea crónica.
Las características de la cefalea primaria de tipo tensional son que esta:
Se agrava por el estrés, especialmente al final del día.
Se localiza bilateralmente, como un casco.
El dolor es compresivo o tensional.
El dolor es bilateral.
No presenta náuseas o vómitos.
Los criterios diagnósticos de la cefalea primaria tipo tensional son:
Localización bilateral, tensional o compresiva (no pulsátil), intensidad leve a moderada, no agravada por la actividad física rutinaria tales como caminar o subir escaleras, no náuseas o vómitos (anorexia puede ocurrir), no más que uno de fotofobia o fonofobia.
Los criterios diagnósticos de la cefalea primaria tipo migraña sin aura son:
Localización unilateral o hemicránea Pulsátil Intensidad moderada-severa Se puede agravar o incluso causa evitación de la actividad física habitual Náuseas y/o vómitos Fotofobia y/o fonofobia
Respecto de la migraña sin aura, también se menciona que:
Se puede asociar con el ciclo menstrual, se puede agravar con el estrés o comidas, es característico que aumente el dolor con los movimientos de la cabeza (diferencia con la cefalea tensional).
Los criterios diagnósticos de la migraña con aura típica son:
Al menos uno de los siguientes, pero sin debilidad motora:
- Síntoma visual completamente reversible, características positivas (e. luces centellantes, escotomas, o líneas) y/o negativos (e.j. pérdida de la visión)
- Síntomas sensoriales completamente reversibles, características positivas (púas, agujas) y/o aspectos negativos (e.j. adormecimientos).
- Disturbios en el habla completamente reversibles.
Criterios diagnósticos cefalea primaria de tipo en racimos (cluster)
Dolor unilateral intenso o muy intenso; orbitario, supraorbitario y/o temporal de entre 15 y 180 minutos de duración (sin tratamiento).
Asociado a:
-Inyección conjuntival y/o lagrimeo
-Congestión nasal y/o rinorrea
-Edema palpebral
-Sudoración frontal y facial
-Miosis y/o ptosis
(los 5 anteriores de carácter unilateral)
-Sensación de inquietud o intranquilidad.
Más frecuente en hombres, agravada por alcohol.
Etiologías cefaleas secundarias:
- Hematomas (subdural, epidural, intracerebral)
- Hemorragia subaracnoidea (cefalea de inicio súbito)
- Tumoral (más bien crónica)
- Arteritis de células gigantes (patología inflamatoria)
- Infecciones (meningitis, encefalitis, absceso)
- Hidrocefalia
- Tóxicos (p.e. alcohol)
- Otros desórdenes metabólicos
Las banderas rojas de la cefalea son:
- Vómitos explosivos
- Comienzo súbito y severo (hemorragia subaracnoidea)
- Trauma cráneo-encefálico reciente
- Convulsiones (descartar infecciones)
- Fiebre de origen no precisado (también descartar infecciones)
- Cefalea que despierta en la noche
- Gatillada por esfuerzo físico, tos o cambio postural
- Antecedentes de VIH, neoplasias, inmunosupresión (riesgo de patología tumoral)
- Inicio en mayor de 50 años (puede ser de carácter inflamatorio, en especial la arteritis de las células gigantes)
- Empeoramiento progresivo o cambio de carácter
- Examen neurológico alterado
