CLIMATÉRIO

Question 1

O que é climatério?

Answer 1

É o período fisiológico da vida da mulher que se inicia desde os primeiros indícios de falha ovariana, e que se estende até a senilidade.

Question 2

Qual a definição de menopausa e quando podemos diagnosticá-la?

Answer 2

É definida como a última menstruação decorrente da falência ovariana e é diagnosticada retrospectivamente após um ano sem fluxo menstrual.

Question 3

Com quais idades podemos dizer que a menopausa é precoce ou tardia?

Answer 3

• Precoce: antes dos 40 anos
• Tardia: após os 55 anos
  Idade média = 51 anos!

Question 4

O que é perimenopausa?

Answer 4

É o período que compreende os anos que precedem a menopausa, já na presença de distúrbios da duração do ciclo menstrual e os doze meses que se seguem
após o término das menstruações.

Question 5

O que é a pós-menopausa?

Answer 5

É o período que se inicia 12 meses após a última menstruação e vai até os 65 anos de idade.

Question 6

O que é a pré-menopausa?

Answer 6

Período de duração variável, que se inicia com os primeiros sinais e sintomas de falência ovariana e se estende até a menopausa.

Question 7

Como é a fisiologia do climatério durante a perimenopausa?

Answer 7

1) Redução do número de folículos
2) Redução da inibina (B e depois A)
3) Aumento dos níveis de FSH
4) Aceleração da perda folicular
5) Envelhecimento das unidades foliculares
6) Aumento da resistência ao FSH
7) Alongamento dos ciclos
8) Irregularidade menstrual

Question 8

O que ocorre com a fase folicular no climatério?

Answer 8

Aumenta!!! Devido a um recrutamento e amadurecimento folicular mais precoces pelos altos níveis de FSH.

Question 9

Qual o perfil hormonal na perimenopausa?

Answer 9

• FSH: >35 UI/L
• LH: normal
• Estrogênio: normal ou aumentado
• Progesterona: normal
• Inibina: diminuída

Question 10

Após a menopausa, qual a fonte de estrogênio circulante?

Answer 10

Aromatização periférica:

• Tecido adiposo (principal)
• Tec. muscular
• Tec. hepático
• Tec. cerebral

Question 11

Qual o principal estrógeno produzido na menopausa?

Answer 11

Estrona (a partir da testosterona e, principalmente, da androstenediona, de origem ovariana e adrenal).

Question 12

Qual o principal androgênio produzido pelo ovário?

Answer 12

Androstenediona!

Question 13

Quais são os substratos para a aromatização em estrógenos na menopausa?

Answer 13

Os androgênios!!!

Question 14

Quais cuidados devem ser tomados na propedêutica do climatério?

Answer 14

• Estimular exercícios físicos
• Controlar PA e glicemia
• Tratar dislipidemia e tireoidopatias
• Cessar tabagismo
• Tratar obesidade
• Prevenção do CA de mama e colo uterino
• Investigar história familiar em relação a doenças crônicas e neoplasias

Question 15

Que exames são desejáveis para o acompanhamento de uma paciente no climatério?

Answer 15

1) Lipidograma
2) Glicemia
3) Pesquisa de sangue oculto nas fezes (a partir dos 50 anos)
4) Colpocitologia oncótica
5) Mamografia
6) USG pélvica
7) Densitometria

Question 16

Quais os sintomas mais importantes na perimenopausa?

Answer 16

• Irregularidade menstrual (principal)
• Fogachos
• Depressão
• Irritabilidade
• Ansiedade

Question 17

Qual o principal diagnóstico diferencial de sangramento irregular na faixa etária do climatério? Que exame fazer para descartar?

Answer 17

CA de endométrio. Fazer histeroscopia com biópsia!

Question 18

Qual a definição clinicolaboratorial da menopausa?

Answer 18

Amenorreia associada a valores baixos de inibina e, principalmente, valores elevados de FSH (> 35UI/L).

Question 19

A dosagem de FSH é necessária para confirmar o diagnóstico de menopausa?

Answer 19

Não!!! O diagnóstico é eminentemente clínico.

Question 20

Como se caracterizam os fogachos?

Answer 20

1) Períodos transitórios e recorrentes de rubor na face, pescoço e tórax, sudorese e uma sensação de calor
2) Episódios duram de 1 a 3 min
3) Podem se repetir por mais de 30 vezes por dia
4) Mais frequentes a noite

Question 21

Como tratar os fogachos?

Answer 21

1) Exposição a ambientes arejados
2) Uso de roupas leves
3) Prática de exercícios físicos
4) Perda ponderal
5) Interrupção do fumo
6) TH
7) Outros medicamentos

Question 22

Quais medicamentos podem ser usados no tratamento dos fogachos?

Answer 22

• Clonidina (alfa-2-agonista central)
• Paroxetina (12,5 a 25 mg/dia)
• Venlafaxina (75 mg/dia)
• Fluoxetina (20 a 40 mg/dia)
• Gabapentina (300 mg, 3x/dia)
• Ciclofenil
• Metildopa (250 mg/dia)
• Tibolona (1,25 a 2,50 mg/dia)
• Propranolol (80-120 mg/dia)…

Question 23

Quais as alterações precoces (sintomas) na pós-menopausa?

Answer 23

1) Fogachos
2) Distúrbios do sono
3) Diminuição da libido
4) Alteração do humor

Question 24

Quais são as alterações tardias (sintomas) na pós-menopausa?

Answer 24

• Atrofia genital (ressecamento, dispareunia, infecções vaginais e urinárias frequentes)
• Atrofia do aparelho urinário (disúria, urgência e incontinência urinária de esforço)
• Alterações de humor
• SUA
• Dificuldade de concentração, diminuição da cognição e perda da memória recente
• Aumento do RCV
• Osteoporose

Question 25

O que fazer para tratar os sintomas de atrofia genital de forma isolada?

Answer 25

- Uso de cremes estrogênicos (estriol e promestriene) | - Uso de lubrificantes vaginais

Question 26

Qual a definição de osteoporose?

Answer 26

É uma doença esquelética sistêmica caracterizada por baixa massa óssea e deterioração microarquitetural do osso, levando a fragilidade óssea e aumento do risco de fraturas.

Question 27

Quais são os principais causas de osteoporose?

Answer 27

- Idade (principal) - Hereditariedade - Raça (negros possuem mais massa óssea) - Deficiência de estrogênio

Question 28

Quando se inicia a perda de massa óssea?

Answer 28

A partir dos 30 anos (cerca de 0,4% ao ano)

Question 29

Quais os fatores de risco maiores para osteoporose?

Answer 29

- Idade > 65 anos - Fratura por fragilidade após os 40 anos - História familiar por fratura osteoporótica - Uso de glicocorticóides por > 3 meses - Má absorção intestinal - Hiperpara primário - Quedas frequentes - Hipogonadismo - Menopausa precoce (< 45 anos) - Osteopenia no Rx

Question 30

Quais os fatores de risco menores para osteoporose?

Answer 30

- Artrite reumatóide - História clínica de hipertireoidismo - Uso de anticonvulsivantes - Baixa ingestão de cálcio - Tabagismo - Alcoolismo - Ingestão excessiva de cafeína - Peso < 57 kg - Uso crônico de heparina - Perda de peso > 10% daquele aos 25 anos

Question 31

Na osteoporose, quais as fraturas mais comuns? Quais as mais graves?

Answer 31

As mais comuns são as fraturas vertebrais e as mais graves as de fêmur (morbimortalidade).

Question 32

Qual exame confirma o diagnóstico de osteoporose?

Answer 32

Densitometria óssea (coluna lombar L2-L4 e trocanter femoral).

Question 33

Quais as indicações de densitometria óssea?

Answer 33

1) Mulheres > 65 anos 2) Mulheres na transição menopausal com risco aumentado de fraturas (baixo peso e fratura prévia) 3) História de fraturas após os 50 anos 4) Glicocorticóide > 3 meses 5) Mulheres que desejam interromper a terapia estrogênica 6) Avaliação da resposta terapêutica 7) Mulheres na perimenopausa que desejam fazer TH (auxílio).

Question 34

Quais os valores de T-escore da densitometria óssea?

Answer 34

- Normal: > ou igual a -1 - Osteopenia: -1 a -2,49 - Osteoporose: < ou igual a -2,5

Question 35

Como se divide o tratamento da osteoporose?

Answer 35

- Profilaxia primária (impedir seu surgimento) | - Prevenção de fraturas em pacientes com osteoporose já instalada.

Question 36

Quais as medidas adotadas em todas as pacientes com osteoporose?

Answer 36

1) Medidas para diminuir o risco de quedas (adaptação do apartamento e melhora da visão) 2) Estímulo a atividade física 3) Dieta 4) Cessar tabagismo 5) Interrupção de drogas que aumentem a perda óssea 6) Uso de medicamentos

Question 37

Em relação à prevenção e tratamento medicamentoso da osteoporose, quais as opções de drogas?

Answer 37

1) Estrógenos 2) Tibolona 3) Calcitonina 4) Teriparatide 5) Bifosfonatos 6) Raloxifeno 7) Ranelato de estrôncio 8) Cálcio 9) Vitamina D, E e C

Question 38

O que é importante saber sobre os bifosfonatos?

Answer 38

1) Inibem os osteoclastos 2) Reduz a incidência de fraturas 3) É o tto de escolha para osteoporose 4) Tomar em jejum (péssima absorção oral) 5) Administrar semanalmente (diminui efeitos colaterais) 6) EC: esofagite erosiva

Question 39

O que é importante saber sobre a tibolona?

Answer 39

- Ação estrogênica, progestagênica e androgênica - Controle dos sintomas vasomotores - Melhora a densidade óssea - Pode ser usada junto com a TH - Diminui TG e HDL - Não possui efeito sobre o tecido mamário

Question 40

Como tratar mulheres osteopênicas (sem fatores de risco)?

Answer 40

Exercícios, dieta, suplementação de cálcio (1.000 a 1.500 mg/dia) e vitamina D (400 a 800 UI/dia).