clostridium

Question 1

são

Answer 1

bacilos Gram+ esporulados

Question 2

espécies

Answer 2

C. diff
C. perfringens + comum
C. tetani
C. botulinum

Question 3

patogenicidade dos clostridium

Answer 3

endósporos
toxinas 
* histolíticas > mionecrose
* entero
* exo

Question 4

C perfringens é o único

Answer 4

imóvel

Question 5

C. perfringens cresce

Answer 5

rapidamente em gelose sangue 24-48h

com zona de dupla hemólise!

Question 6

C. perfringens produz toxinas

Answer 6

fosfolipae C / lecitinase > mionecrose
hemolisina
enterotoxina A
permease

Question 7

tipo C. perfringens que provoca doença no homem

Answer 7

A

Question 8

C. perfringens infeção

Answer 8

endógena

exógena > feridas com terra

Question 9

C. perfringens infeções

Answer 9

tecidos moles
intoxicação alimentar por ingestão de carne
enterite necrosante
septicémia

Question 10

infeção dos tecidos moles por C. perfringens

Answer 10

desde celulite a gangrena gasosa/mionecrose

* evolui rapidamente para choque séptico, IR e morte

Question 11

a gangrena gasosa está associada a que organismos

Answer 11

perfringens, septicum, histolyticum, novyi e sordelli

Question 12

enterite necrotizante

Answer 12

necrose do jejuno devido à toxina BETA, com ulceração e perfuração > peritonite > choque
mortalidade 50%
papua nova guiné

Question 13

isolamento de C. perfringens na hemocultura

Answer 13

valorizado consoante clínica

pode ser bacteriémia transitória ou contaminação da pele

Question 14

cultura C. perfringens

Answer 14

gelose sangue com

• duplo halo de hemólise (toxina alfa e teta)
• prova de Nagler +
• teste de CAMP invertido

Question 15

prova de Nagler positiva

Answer 15

precipitação (opalescência) em meios que contêm leci’na (toxina α) e inibida pela an’toxina

Question 16

Teste Camp invertido

Answer 16

β hemólise sinérgica com Strep agalactiae

Question 17

C. perfringens tratamento

Answer 17

penicilina, desbridamento

O2 hiperbárico

Question 18

os espóros do C. tetani são

Answer 18

em raquete de ténis ou baqueta de tambor

Question 19

o C. tetani é Gram

Answer 19

+ mas torna-se facilmente Gram-

Question 20

C. tetani produz 2 toxinas

Answer 20

tetanolisina > oxigénio-lábil

tetanoespamina > neurotoxina termo-lábil

Question 21

mecanismo da toxina

Answer 21

1. esporos
2. libertação da toxina
3. movimento retrógrado pelos motoneurónios até à medula
4. clivagem da SNARE com inibição da libertação de NTs inibitórios
5. aumento da atividade excitatória com paralisia espástica

Question 22

clínica C. tetani

Answer 22

paralisia espástica
tétano generalizado
* opistótonos
* trismus/riso sardónico
* salivação, sudorese, irritabilidade
tétano localizado
tétano cefálico
tétano neonatal por infeção do cordão umbilical

Question 23

diagnóstico C. tetani

Answer 23

clínico
Gram: bacilo Gram+ com esporo terminal
cultura com B-hemólise

Question 24

confirmação C. tetani

Answer 24

produção da toxina in vivo e neutralização da toxicidade com antitoxina

Question 25

tratamento C. tetani

Answer 25

metronidazol, desbridamento curarizantes, barbitúricos e diazepam imunoglobulina antitetânica reforço da vacina

Question 26

vacina C. tetani

Answer 26

toxoide: toxina + proteína

Question 27

C. tetani imunidade

Answer 27

só com vacina | doença não confere imunidade

Question 28

C. botulinum produz

Answer 28

toxina A a G mas só ABEF produzem doença humana

Question 29

estirpes C. botulinum que causam doença produzem

Answer 29

lipase | gelatinase

Question 30

mecanismo da toxina

Answer 30

subunidades tóxicas > impedem libertação de aceticolina nos motoneurónios subunidades não tóxicas > protegem as tóxicas da inativação gástrica

Question 31

clínica botulismo alimentar

Answer 31

adultos - ingestão da toxina pré-formada crianças - ingestão dos esporos em mel após 12-36h paralisia flácida descendente com morte por paragem respi

Question 32

botulismo das feridas

Answer 32

rarooo

Question 33

diagnóstico botulismo

Answer 33

clínico presença da toxina ou botulinum nas fezes e conteúdo gástrico toxina nos alimentos implicados

Question 34

terapêutica botulinum

Answer 34

lavagem gástrica penicilina ou metronidazol antitoxina

Question 35

profilaxia botulismo

Answer 35

manter alimentos a 4º ou pH ácido | AB

Question 36

C. diff fatores de virulência

Answer 36

enterotoxina A - ao nível da brush border infiltra PMNs > citocinas > inflamação > hipersecreção > necrose hemorrágica toxina B citotóxica - despolimeriza actina e destroi citoesqueleto * colite pseudomembranosa adesinas, hialuronidase, esporos

Question 37

a infeção C. diff pode ser

Answer 37

endógena > ABs e alteração da flora normal | exógena > esporos hospital

Question 38

ABs que mais provocam C. diff

Answer 38

clindamicina penicilina fluoroquinolonas cefalosporinas

Question 39

fatores de risco C. diff

Answer 39

AB hospitalização > internamento prolongado e UCI >65 anos imunossupressão

Question 40

clínica C. diff

Answer 40

colite pseudomembranosa > forma + grave com diarreia profusa, colonoscopia diarreia associada a ABs > após 5-10 dias, auto-limitada colite associada a ABs

Question 41

quando pedir C. diff

Answer 41

doentes internados >72h com diarreia doentes admitidos com diarreia sem outra causa doentes com diarreia na comunidade >65 anos

Question 42

amostras C. diff

Answer 42

diarreicas! moldadas se ileus colonoscopia se colite pseudomembranosa, ileus e megacolon tóxico

Question 43

diagnóstico C. diff

Answer 43

bactérias > cultura ou GDH (antigénio) toxina > imunoenzimático (A e B), toxicidade celular (B) capacidade de produzir toxina > PCR, cultura toxinogénica

Question 44

GDH tem elevado

Answer 44

VPN > rastreio

Question 45

pesquisa de toxinas têm elevada

Answer 45

especificidade mas baixa sensibilidade

Question 46

PCR identifica

Answer 46

genes das toxinas, GDH, 16s RNA | não avalia produção de toxina

Question 47

testes sensíveis

Answer 47

GDH, cultura toxinogénica, PCR e citotoxicidade

Question 48

teste imunoenzimático é

Answer 48

pouco sensível

Question 49

algoritmo C. diff

Answer 49

1. GDH 2. pesquisa de toxinas se a pesquisa de toxinas for negativa mas houver clínica, pode-se fazer TAAN ou cultura toxinogénica, no entanto com baixa prob de doença

Question 50

testes rápidos C. diff

Answer 50

pesquisam GDH e toxinas

Question 51

terapêutica C. diff

Answer 51

suspender AB | vancomicina ou metronidazol > só matam formas vegetativas > 20-30% recidivas

Question 52

na doença recidivante C. diff

Answer 52

fidaxomicina rifaximina transplante de fezes

Question 53

controlo C. diff

Answer 53

``` quarto isolado luvas e bata descartável restringir pessoas lavar as mãos com água! eliminação direta de fraldas lavar e desinfetar o quarto ```