CM - DPOC

Question 1

Quais as principais etiologias da DPOC?

Answer 1

• Exposição a tabagismo e poluentes (ambiente);
• Fatores genéticos (deficiencia de alfa-1-antritipsina).

O tempo de exposição a esses fatores conta na manifestação da doença.

Question 2

O que define a DPOC?

Answer 2

É uma doença caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação ao fluxo aéreo.

Existe uma alteração nas pequenas vias aéreas, gerando redução do diâmetro dos brônquios devido a enfisema, inflamação e secreção mucoide. Perde-se a arquitetura original.

Question 3

A DPOC é caracterizada pela perda da ______ na _____.

Answer 3

Capacidade de retração (força elástica);
Expiração.

Dessa forma, aprisiona-se o ar.

Question 4

Quando suspeitar do paciente com deficiência da alfa-1-antritipsina?

Answer 4

• Paciente jovem < 45 anos;
• Sem exposição aos fatores de risco;
• Enfisema padrão panacinar;
• Hepatopatia;
• Vasculite C-ANCA;
• História familiar positiva.

Question 5

O padrão do enfisema na def. de alfa-1-antritipsina é ____, enquanto que no tabagismo é ____.

Answer 5

Panancinar
Centrolobular

Question 6

Quando podemos fechar o diagnóstico da deficiencia de alfa-1-antritipsina?

Answer 6

Dosagem da atividade da enzina < 20%.

A OMS recomenda dosar todos os pacientes com DPOC.

Question 7

Qual o quadro clínico do paciente com DPOC?

Answer 7

• Dispneia progressiva;
• Tosse crônica;
• Expectoração.

Question 8

Quais achados radiográficos podem estar presentes no paciente com DPOC?

Answer 8

Sinais de hiperinsuflação e alteraçao do parênquima pulmonar.

• Áreas de enfisema e bronquiectasias;
• Coração em gota;
• Retificação do diafragma;
• Aumento dos espaços intercostais.

Question 9

Como é chamado a relação VEF1/CVF?

Answer 9

Índice de Tiffeneau.

Question 10

Pela espirometria, como podemos fechar o diagnóstico de DPOC?

Answer 10

VEF1/CVF < 0,7 após prova broncodilatadora.

É um distúrbio obstrutivo.

Question 11

Quais são os pacientes que apresentam maior risco de desenvolver DPOC?

Answer 11

• Pré-DPOC: paciente com alterações no exame de imagem, mas com espirometria normal.
• PRISm: paciente com alteração na espirometria (VEF1 reduzido), mas relação VEF1/CVF normal.

Question 12

Qual o principal marcador de gravidade da DPOC?

Answer 12

A redução do VEF1.

Quanto mais reduzido, maior tende a ser a gravidade de obstrução.

Question 13

Como se dá a classificação GOLD?

Answer 13

É dada analisando o VEF1 pós broncodilatador.

GOLD 1: VEF1 >= 80%
GOLD 2: VEF1 50-79%
GOLD 3: VEF1 30-49%
GOLD 4: VEF1 < 30%.

Question 14

Quando consideramos um paciente sintomático na DPOC?

Answer 14

mMRC >= 2;
CAT >= 10.

Question 15

Quem são os pacientes classificados como A na DPOC?

Answer 15

Pouco sintomáticos
Pouco exarcerbadores (<= 1 no ano, sem internamento).

Question 16

Quem são os pacientes classificados como E na DPOC?

Answer 16

Exarcerbadores.

> =2 sem hospitalização OU >=1 com hospitalização.

Question 17

Qual a base do tratamento não medicamentoso para DPOC?

Answer 17

• Vacinação;
• Cessação do tabagismo;
• Educação em saúde;
• Reabilitação pulmonar.

Lembrando que essas medidas não vão fazer melhorar a função pulmonar. Deixa-se de piorar, mas não existe reversão.

Question 18

Qual é a base terapêutico do paciente estadio A na DPOC?

Answer 18

• Vacinação;
• Cessar tabagismo;
• Pode ser feito tratamento sintomático com SABA ou ipratrópio.

Se pouco sintomático, pode-se fazer LAMA ou LABA fixo diário.

Question 19

Qual é a base terapêutico do paciente estadio B na DPOC?

Answer 19

LAMA + LABA + Reabilitação pulmonar.

Medicações fixas.

Question 20

Cite duas medicações classificadas como SABA?

Answer 20

• Salbutamol
• Fenoterol

Question 21

Qual é a base terapêutico do paciente estadio E na DPOC?

Answer 21

LAMA + LABA + Terceira droga (se necessário).

• Corticoide inalatório: se eosinófilos > 300;
• Ruflomilaste: se VEF1 < 50% e bronquite crônica;
• Azitromicina 3 vezes por semana (efeito imunomodulador se exacerbador frequente).

Questões ja trouxeram como certo fazer azitromicina diária.

Question 22

Quais medidas aumentam a sobrevida na DPOC?

Answer 22

• Cessar tabagismo;
• Reabilitação pulmonar;
• Cirurgia redutora (tratar enfisemas localizados);
• Terapia tripla (LAMA+LABA+CI);
• VNI;
• Oxigenioterapia domiciliar.

Question 23

Quais pacientes tem indicação de oxigenioterapia domiciliar?

Answer 23

• PO2 <= 55 mmHg em aa;
• Sat <= 88% em aa;
• PO2 (56-59) ou Sat <=89% + cor pulmonale ou HT > 55%.

Question 24

Quais os agentes bacterianos mais comuns nas exarcerbações da DPOC?

Answer 24

1) Heamophilus influenzae;
2) Pneumococo;
3) Moraxella catarrhalis.

Question 25

Quais são os sintomas cardinais nas exarcerbações da DPOC?

Answer 25

- Piora da dispneia; - Aumento do volume de secreções; - Piora na purulência do escarro.

Question 26

Qual a base terapêutica das exarcerbações da DPOC?

Answer 26

A: Antibióticos - Se 3 sintomas cardinais ou; - Se 2 sintomas (sendo um deles a piora na purulência); - Suporte ventilatório (VNI ou IOT). B: Broncodilatador - SABA, associado ou não a SAMA. C: Corticoide sistêmico - Oral ou EV são iguais. - Fazer 05 a 07 dias. D: Dar oxigênio - Alvo de Sat 88-92%; - VNI (diminui mortalidade e risco de intubação).

Question 27

Quando está indicada a IOT no paciente com DPOC?

Answer 27

- Falha na VNI; - Rebaixamento do nível de consciência; - Agitação psicomotora; - Instabilidade hemodinâmica.

Question 28

Pela classificação mMRC, defina os seus graus de sintomas.

Answer 28

mMRC 0 - cansa atividades exaustivas. mMRC 1 - cansa subir ladeiras ou escadas. mMRC 2 - cansa ao andar na mesma velocidade que alguém da sua idade. mMRC 3 - cansa ao fazer caminhahda de 100 metros. mMRC 4 - cansa ao trocar de roupa e mínimas atividades.

Question 29

O tiotrópio é uma droga de ação ____.

Answer 29

Longa.

Question 30

O ipratrópio é uma droga de ação ____.

Answer 30

Rápida e curta.

Question 31

O formoterol é um medicamente na classe dos ____.

Answer 31

LABA.

Question 32

O tiotrópio é um _____.

Answer 32

Antogonista muscarínico de ação prolongada.

Question 33

O ipratrópio é um _____.

Answer 33

Antagonista muscarínico de curta ação.

Question 34

O que explica a hipercapnia no paciente com DPOC ao ser hiperventilado?

Answer 34

Quando os alvéolos sao pouco ventilados, existe uma vasoconstrição reflexa, com objetivo de concentrar o sangue nas áreas ventiladas. Com a chegada excessiva de O2, hã uma reversão dessa vasoconstrição, sendo agora o sangue desviado para alvélos hipoventilados, piorando a relação ventilaçao-perfusão.

Question 35

Como podemos definir uma exacerbação de DPOC?

Answer 35

Definida como piora aguda dos sintomas respiratórios, que demandam terapia adicional.

Question 36

O que é a bronquiectasia?

Answer 36

É um alargamento permanente dos brônquios, podendo ser causada por infecções recorrentes ao longo do tempo, gerando dano crônico. É comum em pacientes com fibrose cística.

Question 37

Qual o quadro clínico da bronquiectasia?

Answer 37

- Hemoptise; - Tosse crônica com escarro mucopurulento; - Exacerbações infecciosas frequentes.

Question 38

Os broncodilatadores de curta e longa duração - SAMA e SABA - estão associados com a diminuição de mortalidade na DOOC. V ou F?

Answer 38

Falso. Atuam nos sintomas, mas não alteram mortalidade.

Question 39

A interrupcao do tabagismo não impede a progressão de todos os sinais e sintomas da DPOC. V ou F?

Answer 39

Verdadeiro. Ele ajuda a diminuir a velocidade de progressão, mas não consegue impedir todo o quadro.

Question 40

A reabilitação pulmonar, além de melhorar a qualidade de vida, melhora significativamente a função pulmonar. V ou F?

Answer 40

Falso. Impede progressão e melhora sintomas, contudo a função pulmonar em si não retorna, não há melhora.

Question 41

Quais terapêuticas adicionais podem ser feitas no paciente com DPOC que ja está em terapia tríplice e persiste sintomático?

Answer 41

- Azitromicina (250 mg/dia ou 100 mg/3x na semana); - Aminofilinas; - Inibidores da fosfodiesterase. O efeito imunomodulador da azitromicina pode melhorar as exacerbações e controlar os sintomas. Está indicada no exacerbador frequente.

Question 42

A presença de baquetamento digital deve requerer a investigação de que quadro? Qual exame solicitar?

Answer 42

Pode indicar patologias pulmonares, entre elas o CA de pulmão. Pedir TC de tórax.

Question 43

Os pacientes com DPOC tem risco aumentado para desenvolver ___.

Answer 43

IAM.

Question 44

Quais os principais agentes etiológicos de exacerbaçoes pulmonares em pacientes com fibrose cística?

Answer 44

- Pseudomonas aeruginosas; - Burkholderia cepacia; - S. aureus; - Stenotrophokonas maltophila.

Question 45

Qual o achado do histopatológico em pacientes com quadro de fibrose pulmonar?

Answer 45

- Áreas de inflamação alternadas com áreas sadias; - Deposição de colágeno; - Hiperplasia de músculo liso.

Question 46

Qual a principal causa da hipertensão pulmonar nos pacientes com DPOC?

Answer 46

A hipóxia. Gera uma vasoconstricção, aumentando a resistência pulmonar.

Question 47

Cite alguns efeitos colaterais da terbutalina.

Answer 47

- Hiperglicemia; - Hipocalemia; - Hipertensão sistólica; - Tremor; - Taquicardia. Questão: Trouxe hipoglicemia como efeito colateral.

Question 48

A nível ambulatorial, qual é o paciente que se beneficia de realizar prova de função pulmonar?

Answer 48

- Fumante sintomático; - Tosse; - Dispneia; - Expectoração.

Question 49

Quais os antibióticos tipicamente usados nas exacerbações da DPOC?

Answer 49

Ceftriaxona + Azitromicina ou Levofloxacina.

Question 50

Qual o VEF1 que eu uso para fazer a estratificação do grau da DPOC (GOLD)?

Answer 50

VEF1 pós broncodilatador.

Question 51

Qual a definição de bronquiectasias?

Answer 51

Constituem basicamente alterações estruturais da árvore brônquica e são caracterizadas pela dilatação anormal e distorsão da arquitetura dos brônquios, ao longo da sua segmentação, na maioria das vezes de caráter permanente, de etiologia variável, que leva a DPOC restritiva ou mista.

Question 52

Paciente, 43 anos, assintomático, 30 anos maço de carga tabágica, fumante atual. Quais exames e orientações solicitar?

Answer 52

Cessação do tabagismo. Não se tem indicação de pedir espirometria ou prova de função pulmonar. Só deveria ser pedido se paciente apresentasse tosse, dispneia e expectoração.

Question 53

Qual a gênese da confusão mental de um paciente em crise de DPOC?

Answer 53

Devido a hipercapnia. O uso de VNI pode melhorar, devendo ser reavaliado em 2 horas.

Question 54

Paciente com episódios de hemoptise. Refere que apresenta tosse quase que diária, com eliminação de escarro purulento. Há frequentes episódios de exacerbação infecciosa. O que pensar?

Answer 54

Bronquiectasias. Prova = Hemoptise + Tosse + Episódios de exacerbação infecciosa.

Question 55

Na DPOC a cultura da expectoração é pouco confiável para o diagnóstico etiológico. V ou F?

Answer 55

Verdade. Geralmente não fazemos cultura na DPOC.

Question 56

A purulência no escarro correlaciona-se com a concentração de bactérias na via aérea. V ou F?

Answer 56

Verdade.

Question 57

A causa mais frequente de infecção bacteriana na DPOC é o pneumococo. V ou F?

Answer 57

Falso. O pneumococo seria a 2ª etiologia mais comum. 1) Heamophilus influenzae; 2) Pneumococo; 3) Moraxella catarrhalis.

Question 58

Cite algumas condições sistêmicas em que o paciente com DPOC apresenta maior risco.

Answer 58

- Aumento do risco cardiovascular; - Osteoporose; - Infecção respiratória. Lembre-se que o paciente com DPOC é cronicamente inflamado, aumento tais riscos.

Question 59

Na exacerbação da DPOC o uso de corticoide oral ou parenteral pode ser substituido pelo inalatório no tratamento da exacerbação. V ou F?

Answer 59

Falso. Exacerbação = corticoide oral ou sistêmico.

Question 60

Como seria o padrão do paciente enfisematoso da DPOC?

Answer 60

Question 61

Como seria o padrão do paciente bronquítico da DPOC?

Answer 61

Question 62

O substrato fisiológico da DPOC envolve bronquite crônica e enfisema pulmonar, os quais geralmente não ocorrem de forma simultânea. V ou F?

Answer 62

Falso. Apesar de serem 02 extremos de padrão da DPOC, geralmente o paciente apresenta um espectro intermediário, com características de ambos os fenótipos.

Question 63

Na revisão do GOLD 2019, foi introduzida a contagem de eosinófilos, utilizada como biomarcador para estimar a eficácia dos corticoides inalatórios para prevenção de exacerbações. V ou F?

Answer 63

Verdadeiro. A dosagem de eosinófilos maior que 300, remete a um marcador da eficácia para seu uso na prevenção de exacerbações.

Question 64

O corticoide sistêmico diminui a mortalidade no DPOC estável pela classificação GOLD, por diminuir exacerbações. V ou F?

Answer 64

Falso. O corticoide diminui mortalidade no DPOC exacerbado, não na doença estável.