CNS-infeksjoner Flashcards by Lars Anda Berg

Hvilkne ulike inndelinger deler mann akutt/subakutte meningitter inn i?

Inndelingen er kunstig!

Bakteriell meningitt

“Aseptisk” meningitt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva menes med “aseptisk meningitt”?

Inndelingen

Neg. gram preparat og neg. CSF agenspåvisning

Deles inn

A; med behov for antimikrobiell terapi:
- Delvis behandlet meningitt
- Parameningealt suppirativt fokus
- TB
- Neuroborreliose
- Sopp
- Syfilis
- Herpes simplex 1/2
- Varicella/Zoster virus
- Mycoplasma

B; uten behov for anti-mikrobiell terapi:
- Virus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken etiologi har bakteriell meningitt?

Avhengig av alder

Nyfødte:
- E.coli
- S.agalactiae (= Gr. B streptokokker)
- Listeria monocytogenes

Voksne og barn etter nyfødtperioden:
- Norge i dag; Pneumokokker og meningokokker

Enkelte særtrekk:
- Barn < 6 år; Haemophilus influenzae før vaksinasjon
- Eldre (>60-70 år) & immunkomprimitterte; L.monocytogenes (sjelden)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke underliggende sykdom kan influere bakteriell meningitt, og hvilke bakterier er da aktuelle?

Diabetes mellitus:
- Pneumokokker
- Stafylokokker
- Gram neg. staver

Alkholisme:
- Pneumokokker

Immunsuppresjon:
- L.monocytogenes
- S.aureus
- Gram neg. staver
- OBS!; sopp
- Cryptococcus neoformans
- Candida spp.

Kraniefraktur og nevrokirurgiske pas.:
- S.pneumoniae
- Stafylokokker
- Pseudomonas
- Gram neg. staver
- 𝛼-hemolytiske streptokokker

CNS-shunt:
- S.epidermidis
- Enterokokker
- Gram neg. staver

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er symptomer ved bakteriell meningitt?

Feber > 90%

Hodepine > 90%

Meningisme > 85%

Cerebral dysfunksjon > 80%
- Kramper > 30%
- Fokale nevr. utfall hos 10-20%
- Papilleødem < 1%

Manglende/mindre symptomer hos nyfødte/eldre
- Immunsupprimerter; nøytropene

Presentasjon også influert av agens

Ved CNS shunt infeksjoner:
- Svært varierende bilde

Meningisme;tilstand minner om meningitt u.s. av CSF er normal/nesten nor

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken patogenese har meningitt?
Hvilke fysiologiske konsekvenser har dette?

Mukosa kolonisering => systemisk invasjon => bakteriemi => meningeal invasjon => endringer i BHB => bakterier overlever og formeres i subarachnoidale rom => induksjon av subarachnoidal inflammasjon => hjerneødem => økt ICP => endringer i cerebral blod flow

Hjerneødem:

Vasogen komponent; økt permabilitet
Cytotoksisk komponenet; Granulocyttproduksjon og bakteriell degraderings produksjon
Interstitiell opprinnelse; obstruksjon i CSF flow

Blod flow:

Vaskulitt
Kompresjon pga. økt intrakranielt trykk
Eksperimentelt; tap av autoregulering

Meningitt => meningoencephalitt:

Iskemi/infarkter

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan gjøres meningitt diagnostikken?

Spinalpunksjon

Etter oftalmoskopi!

CSF-analyse:

Trykkmåling; evt. hvis tid
Utseende; klar-blakket-blodig-xanthochrom
Biokjemisk; LPK, glukose, protein
Mikrobiologi:
- Gram-farging
- Dyrking
- PCR
- Evt. antigen analyse; pneumokokk >> kryptokokk

Blod-kulturer

Naspharynx-prøve:

Dyrkning/PCR, spesielt hvis ab. gitt før innleggelse

CT/MR; evt. behov senere i forløpet

Må gjøres umiddelbart og før spinalpunksjon hvis:
- Fokale nevrologiske utfall
- Papilleødem
- Tegn på herniering

Xantochromi; gulfarging. Kryptokokk; soppinfeksjon

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er typiske spinavæskeforandringer v/meningitt?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan har forekomsten av menigokokksykdom vært i Norge ifølge MSIS (2011-2018)?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan har forekomsten av systemisk pneumokokksykdom vært i forhold til diagnoseår og aldersgruppe i følge MSIS i 2011-2018?
Hvilken aldersgruppe er størst?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan har utviklingen av invasive haemophilus influenzae vært i Norge (1977-2017)?

https://www.fhi.no/nettpub/vaksinasjonsveilederen-for-helsepersonell/vaksiner-mot-de-enkelte-sykdommene/hib-vaksinasjon-haemophilus-influen/

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan behandler man meningitt med ukjent etiologi?

Initial behandling med ukjent etiologi:

3.generasjon cefalosporin + ampicillin (i “meningitt-doser”)

Hvis penicilliner og cefalosporiner er kontraindisert:

Meropenem

https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-sentralnervesystemet#bakteriell-meningitt-ukjent-agens

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken behandling skal pasientene ha når etiologien er kjent?

Når etiologi og resistens er klarlagt!

N.meningitidis:

Penicillin G hvis MIC ≤ 0.06 mg/L
3.generasjons cefalosporin hvis MIC > 0.06 mg/L

S.pneumoniae:

Cefotaksim/ceftriakson eller
- Forutsatt MIC ≤ 0.06 mg/L; Penicillin G
- Hvis cefalosporin MIC > 0.5 mg/L; Cefotaksim + vankomycin

H.influenzae:

Cefotaksim/ceftriakson, eller vurder:
- Ampicillin (forutsatt full følsomhet)

L.monocytogenes:

Ampicillin (eller penicilllin G?)

https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-sentralnervesystemet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvor lenge skal behandlingen av meningitt vare?

Behandlingsvarighet:

N.meningitidis; (5-)7 dager
S.pneumoniae; 12 (14) dager
H.influenzae; 7 dager
L.monocytogenes; min. 21 dager

Ab. iv. er rutine

Intraventrikulær instillering (inn i hulrom i hjernen):

CNS shunt infeksjoner
Kan vurderes i meget sjeldne situasjoner
OBS! Toksisk

Ikke reduser dosen når pasienten blir bedre!!!

https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-sentralnervesystemet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er viktig med intensiv behandling når det gjelder meningitt?

Monitorere og opprettholde vitale funksjoner

Ved hjerneødem:

Mekanisk hyperventilering
Mannitol iv.
Kortikosteroider

Kramper

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken type adjuvansbehandling er aktuell ved meningitt?

Study These Flashcards

Kortikosteroider:

Engangsdose? Flere doser?
Studier som har vist gunstig effekt ved pnemuokokk-meningitt
Bør vurderes ved økt intrakranielt trykk

Hvordan er mortaliteten ved bakteriell meningitt?
Hva er vanlige sequeler?

Study These Flashcards

S.pneumoniae; > 20%

H.influenzae; 5-10%

N.meningitidis; 1-2%

Betraktelig høyere ved samtidig sepsis

Vanlige sequeler:

Hørseldefekter

Mindre vanlige:

Mindre nevrologiske defekter

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra052116

Hva er øvrige aktuelle smitteverntiltak ved menigokokksykdom?

Study These Flashcards

Nominativt meldepliktig sykdom

Vaksinasjon:

Meningokokk C konjugatvaksine
Meningokokk A+C+W135+Y vaksine
To meningokokk B vaksiner (proteinsvaksiner) tilgjengelig

Penicillin gis til nære kontakter

Eridikasjon av meningokokker i nasopharynx er en mulighet

https://www.fhi.no/va/vaksinasjonshandboka/vaksiner-mot-de-enkelte-sykdommene/meningokokkvaksinasjon/?term=

Hva er encephalitt?
Hvordan inndeler man denne?

Study These Flashcards

Sykdom karakterisert ved endret mental status + ulike kombinasjoner av:

Akutt feber
Nevrologiske utfallssymptomer
Kramper
CSF pleocytose
Abnormaliteter med endringer ved nevro bildediagnostiske metoder og EEG

Inndelinger etter involverte strukturer:

Encephalitt
Meningoencephalitt
Meningoencephalomyelitt
Meningioencephalomyeloradiculitt

Pleocytose; Økt antall celler, spesielt hvite blodceller

Hvilke virale årsaker er vanlig ved encephalitt?

Study These Flashcards

Herpes simplex virus; 11-22%

Varicella zoster virus; 4-14%

Enterovirus; 1-4%

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28579869/

Hvilke symptomer er tegn på akutte encephalitter?

Study These Flashcards

Endret bevissthetsnivå:

Irritabilitet
Likegyldighet/sløvhet
Atferdsendring
Forvirring
Koma

Ofte tegn på meningeal irritasjon

Fokale nevrologiske tegn

Kramper

Hvilke diff.diagnoser er aktuelle ved mistanke om encephalitt?

Study These Flashcards

Bakterielle infeksjoner:

Listeria
Borrelia
Spirochets
Rickettsiae
++

Sopp-infeksjoner:

Cryptococcus
Histoplasmosis
++

Parasittære infeksjoner

Toxoplasmosis
Cysticercosis
Ecchinococcosis
Trypanosomiasis
P.falciparum
Schistosomiasis
Amoeba
++

Vaskulitter

Hvordan stiller man encephalitt diagnostisk?

Study These Flashcards

CSF:
- Lett pleocytose; primært mononuklære (MN)
- Protein; lett økning
- Normal glukose

Nevrodiagnostiske hjelpemidler:
- EEG
- CT/MR

Mikrobiologi
- Viruspåvisning; PCR, dyrkning av
- CSF, faeces, nasofarynxsekret
- Biopsi?

Serologi:
- Holdepunkter for intrathekal antistoff produksjon?
- Immunoglobuline ratio CSF : Serum
- IgM
- Titerstigning, alt. serokonversjon

Hva kjennetegner herpes simplex encephalitt?

Study These Flashcards

Sporadiske tilfeller, oftest lokalisert
- HSV1 (») HSV2

Patogenese:
- Reaktivering > primærinfeksjon/viremi

Alvorlig:
- Høy mortalitet hvis ubehandlet

Ca. 10-20% av alle encephalitter

Ca. 10/mill.innb./år.

Kan opptre som diffus encephalitt perinatalt:
- HSV2 eller oftest som meningitt
- Insidens; ca. 2 nyfødte pr. år
- Kan debutere noen uker etter fødsel

Hvordan er den symptomgivende klinikken til HS encephalitt?

Debut: - Akutt eller gradvis Kan gi: - Feber - Hodepine - Personlighetsendring Antatomiske predileksjonssteder: - Mediale temporallapp eller orbitofrontallapp; gir inflammasjon/nekroser CSF: - Ofte lett hemorrhagisk - Lett pleocytose Nevrodiagnostiske hjelpemidler: - EEG - CT/MR | Predileksjonssted; "kjærlighet" for å angripe et foretrukket sted

Hvordan er hhv. prognosen og behandlingen ved herpes simplex encephalitt?

Alvorlig prognose: - Mortalitet 70% ubehandlet sykdom - 15-20% ved behandlet sykdom - Alvorlig sequele; 15-60% Terapi: - Acyclovir; fordelt på 3 doser i 14-21 dager Nyfødte: - 3 uker iv. ofte etterfulgt av flere mnd. po

Hvordan er patogenesen ved hjerneabscess? Hvilken lokalisasjon er vanlige?

Patogenese: - Direkte spredning fra suppurativt fokus; ≤ 50% - Hematogent; ca. 25% - Traume - Kryptogent; 15-20% Lokalisasjon: - Frontal ≈ Temporal > frontotemporal > parietal > cerebellum > occipitalt | Suppurativt; "å gi fra seg puss". Kryptogent; utgangspunkt ukjent

Hvilken patologi kjennetegner hjerneabscess, og hvilken etiologi er vanlig?

Patelogi: - Cerebritis m/kapseldannelse Etiologi: - Streptococcus spp; 60-70% - Bacteroides spp., Prevotella spp.; 20-40% - Enterobacteriaceae; 20-30% - S.aureus; 10-15% **Svært ofte polymikrobiell** Meget sjelden forårsaket av: - Sopp - Protozoer - Helminter | Cerebritis; inflammasjon av cerebrum

Hvordan er den kliniske manifestasjonen ved hjerneabscess?

Svært variabel 50% feber eller fokale nevrologiske utfall < 50% klassisk triade: - Feber + hodepine + fokale nevrologiske utfall Symptomer på romoppfyllende prosess: - Relativt hyppig

Hvilke diagnostiske metoder benytter man seg av ved hjerneabscess?

Inflammatoriske parametre ofte normal Lumbalpunksjon er *kontraindisert* - CSF endringer er uspesifikke Bildediagnostikk: - MR/CT Må ha nært samarbeid med nevrokirurgi og infeksjonsmedisin: - Kirirgu ofte nødvendig i forløpet; aspirasjon og/eller eksisjon

Hvilken type behandling gis ved hjerneabscess?

Dekning for anaerober og aerober: - F.eks. metronidazol + 3.gen.cefalosporin - Langvarig behandling

CNS-infeksjoner Flashcards

(31 cards)