Coledocolitíase

Question 1

A causa mais comum de coledocolitíase é ______ (primária/secundária).

Answer 1

Secundária(os cálculos se formam da VB e migram para o colédoco).

Question 2

Qual é o tipo de cálculo formado no colédoco?

Answer 2

Pigmentares castanhos

Question 3

Quadro clínico de coledocolitíase

Answer 3

Maioria: assintomáticos
Minoria:
1. Dor igual a da coleLITÍASE
2. Icterícia FLUTUANTE
3. Colúria e acolia

Question 4

Resultados dos exames laboratoriais de coledocolitíase

Answer 4

1. BD aumentada: 2-5 mg/dl
2. FA aumentada: > 150 U/L
3. AST e ALT pouco aumentadas

Question 5

Complicações de coledocolitíase

Answer 5

1. Colangite bacteriana aguda
2. Abscesso hepático piogênico (consequência de 1.)
3. Pancreatite aguda biliar

Question 6

Diagnóstico de coledocolitíase

Answer 6

Quadro clínico + US

US: se houver coleLITÍASE, classificar o paciente em 4 grupos de risco de coledocolitíase

Question 7

Grupos de risco de coledocolitíase

Answer 7

1. ALTO risco: icterícia flutuante, colúria, acolia ou colangite bacteriana aguda recorrente
2. MÉDIO risco: coleCISTITE/colangite/pancreatite prévia + colédoco > 5 mm no US + 2 critérios (aumento de BD, aumento de FA, aumento de AST/ALT)
3. BAIXO risco: = médio risco porém colédoco < 5 mm no US
4. MUITO BAIXO risco: ausência de todos os itens acima

Question 8

Condutas para grupos de risco de coledocolitíase

Answer 8

1. ALTO risco: CPRE
2. MÉDIO risco: colangioRM
3. BAIXO risco: colangiografia transoperatória (durante a colecistectomia)
4. MUITO BAIXO risco: parar investigação

Question 9

Tratamento de coledocolitíase

Answer 9

1. Papilotomia endoscópica: remoção dos cálculos no colédoco antes de colecistectomia eletiva. ATBprofilaxia com ciprofloxacino APENAS SE colangite OU suspeita de insucesso do procedimento.

ou

2. Cirurgia: coledocotomia com dreno de Kehr ou com derivação biliodigestiva.

Question 10

Indicações de tratamento de coledocolitíase

Answer 10

SEMPRE tratar