Colera

Question 1

definition

Answer 1

Esta es una enfermedad diarreica aguda que, en cuestión de horas, puede producir una deshidratación profunda y rápida, potencialmente letal.

Question 2

Agente causal del colera

Answer 2

Vibrio cholerae

Question 3

Serogrupos de V. cholera capaces de causar epidemias

Answer 3

O1 y O139

Question 4

Caracteristica de V. cholerae

Answer 4

• Bacteria Gram negativas, bacilos curvados. Anaerobia facultativa.
• Bioquímicamente: catalasa y de la oxidasa positivó.
• Metabolismo: es fermentativo; pueden fermentar la glucosa.
• Nutricionalmente: poco exigentes. El sodio estimula su crecimiento y además tolera pH alcalinas, utilizando para su cultivo agua de peptona alcalina
• Requerimientos ambientales para su crecimiento:
  
  • t°: 26°C-42°C (optimo 37°C)
  • pH: 6.8-10.2 (óptimo 7-8)
• Habitad natural: ambientes marinos, regiones templadas o tropicales, lagos y ríos, moluscos y crustáceos, pájaros y herbívoros (aun lejos de costas marinas)
• El número de bacterias en el agua disminuye a t°abajo de 20°C

Question 5

Morfologia de Vibrio cholerae

Answer 5

•Bacteria uniflagelada (unico flaelo polar) con forma de bastón (bacilo)
•Curvas de 1.5-2 μm de longitud y 0.5μm de anchura Pertenece a la familia Vibrionacea.
•Formación de pequeñas colonas continuas circulares de color amarillo, (raramente, se expanden mas allá de su cultivo).
•En las pruebas más comunes:
No fermentan la lactosa, pero SÍ la glucosa y sacarosa no producen gas ni H2S.

Question 6

Microbiologia de Vibrio cholerae

Answer 6

• 200 serogrupos con base en los determinantes de carbohidratos, que poseen sus antígenos O lipopolisacáridos (LPS, lipopolysaccharide).
• Serogrupos no-O1 de V. cholerae (cepas que no se aglutinan en el antisuero contra el antígeno del grupo 01) han causado brotes esporádicos de diarrea, única causa del cólera epidémico HASTA el surgimiento del serogrupo 0139 en 1992.
• Dos biotipos de V. cholerae 01: el clásico y el El Tor, cada uno subdividido en dos tipos serológicos (serotipos), llamados Inaba y Ogawa.

El ser humano puede ser vehículo de diseminación de la enfermedad.

Ingestión de agua contaminada por heces humanas infectadas es la vía más común de adquisición

Dosis infecciosa es alta pero disminuye en sujetos con hipoclorhidria y aquellos que usan antiácidos con frecuencia o cuando el pH es neutralizado por alimentos.

En regiones endémicas el cólera es una enfermedad pediátrica, pero afecta tanto a niños como adultos.

al grupo sanguíneo ABO influye de modo notable en la susceptibilidad a padecer cólera.

• tipo O están expuestas al máximo riesgo de enfermedad grave.
• Tipo AB muestran riesgo de menor grado.

Question 7

Epidemiologia de Vibrio cholerae

Answer 7

El cólera es nativa del delta del río Ganges en el subcontinente indio.

siete pandemias; la primera fue causada por el biotipo El Tor.

En la actualidad, más del 40% de casos informados cada año a la OMS proviene de África; más del 35% de Asia y más del 20% de América.

Guatemala y El Salvador experimentaron epidemias de grandes proporciones a mediados de 1992, coincidiendo con la estación de aumento de las enfermedades diarreicas.

El Salvador continuó presentando brotes en 1993, la mayoría en la capital en la parte central del país.

Las tasas de incidencia por 100 mil habitantes fueron:
Guatemala:162.8/ 
El Salvador: 147.1/ 
Panamá: 96.1/ 
Belice: 79.9/ 
Nicaragua: 74.2/ 
Honduras:7.0 
Costa Rica: 0.4

La mayor parte de países con Cólera se observa en Africa y Asia, y en América (Haití).

Question 8

Patogenia de Vibrio cholerae

Answer 8

• La aparición de la enfermedad es repentina
• Períodos de incubación: 6 horas - los 5 días.
• La forma más habitual de contagio es por beber agua o comer alimentos contaminados por heces humanas.
• No se transmitir de persona a persona.
• Los brotes más importantes son provocados por fuentes de agua contaminada por residuos fecales.
• El vibrio cholerae forma parte de la flora normal de aguas saladas,desembocadura de los ríos, bahías con salinidad moderada y estuarios, donde se asocia a menudo con algas, plancton, conchas, caparazones, crustáceos, moluscos y otros seres vivos para sobrevivir.
• El cólera es una enfermedad mediada por toxinas.
• La diarrea líquida característica, es producida por la toxina del cólera,
• La fimbria corregulada por toxina, su síntesis es modulada en paralelo a la de la toxina del cólera y es esencial para que dicho vibrión sobreviva y se multiplique (colonice) en el intestino delgado.
• La toxina del cólera, la TCP y otros factores de virulencia son regulados de manera coordinada por toxr, proteína que modula la expresión de los genes que codifican los factores de virulencia en respuesta a señales del entorno, por medio de una cascada de proteínas reguladoras.
• El AMP cíclico inhibe el sistema de entrada de sodio de las células de las vellosidades y activa el sistema de salida de cloruro en las células de las criptas, lo cual determina la acumulación de cloruro sódico dentro de la luz intestinal. Se produce la diarrea acuosa, cuando el volumen de líquido supera la capacidad de resorción del resto del intestino.
• La alteración de la via de adenilato ciclasa es el principal mecanismo por el que la toxina del colera causa la secreción de excesiva de liquido, tambien intensifica la secrecion intestinal a traves de la prostaglandina y receptores neurales para histamina.

Question 9

Manifestaciones Clínicas.

Answer 9

Las personas infectadas por V. cholerae 01 u 0139 muestran manifestaciones clínicas muy diversas.

• Asintomáticas o diarrea leve
• Otras diarrea explosiva y mortal, repentina, (cholera gravis).
• En la persona no inmune:
  
  • periodo de incubación de 24 a 48h,
  • diarrea líquida e indolora de inicio repentino, que puede tornarse abundante en muy corto plazo.
  • suelen vomitar.
• En los casos más graves
  
  • el volumen fecal supera 250 ml/kg en las primeras 24h.
  • el enfermo sufre un choque hipovolémico y fallece si no se trata
• En general no ocurre fiebre.
• Los calambres originados por los trastornos electroliticos
• Las heces tienen una apariencia caracteristica: liquido NO biliar, GRIS, poco turbio, con moco, sin sangre y con mal olor, pero benigno. Se le apoda “heces en agua de arroz”

Question 10

Signos y síntomas

Answer 10

• Colico abdominales
• Membranas mucosas secas o resequedad en la boca
• Piel seca
• Sed excesiva
• Ojos vidriosos o hundidos
• Ausencia de lágrimas
• Letargo
• Diuresis baja
• Nauseas
• Deshidratacion rapida
• Pulso rapido
• Fontanelas hundidas en bebes
• Somnolencia o cansancio inusual
• Vomitos
• Diarrea acuosa que empieza subitamente y tiene olor a pescado

Question 11

Formas clínicas

Answer 11

Colera asintomática:
Formas clínicas
• Se detecta por exámenes complementarios específicos (identificación en muestra de heces).
La frecuencia según biovar causal:
• 25 a 50% en el clásico
• 1 a 30% el Tor y V.cholerae O139.

Colera común:
Descrita anteriormente

Colera grave (Cholera gravis):
• La deshidratación es superior al 10%.
• El shock hipovolémico se manifiesta en las primeras 2 a 12 horas del
comienzo de la diarrea y puede causar la muerte.
• Cursa con taquicardia, hipotensión, colapso vascular por deshidratación,
enoftalmos, signo del pliegue, manos de lavandera, hipoacusia, disfonía y apatía. La presión arterial y el pulso pueden ser imperceptibles.

Colera seca o sica:

• Evoluciona al shock hipovolémico por el íleo, sin presentar diarrea
• Bacteriemia, sepsis: son infrecuentes

Question 12

complicaciones

Answer 12

• Propias de la enfermedad: hipokalemia (ileo, debilidad y calambres musculares, alteración del estado de conciencia, arritmia cardiaca), acidosis, insuficiencia renal aguda e hipoglicemia.
• Causadas por el tratamiento son excepcionales (intoxicación hídrica, hipernatremia) cuando los pacientes son sobrehidratados.
• En las formas graves el paciente puede fallecer en 8 a 12 horas; la letalidad alcanza del 30 al 50% cuando el paciente no tiene acceso a la atención medica.

Question 13

Diagnostico

Answer 13

1. Epidemiológico: que es el antecedente de la residencia de área
   endémica/ epidémica, contacto de un caso de colera, consumo de vegetales que crecen al ras del suelo mariscos crudos, consumo de agua no segura. Se obtiene en base de una historia clínica.
2. Clínico: zonas sin casos de colera, debe de sospecharse de la enfermedad si la persona tiene diarrea acuosa y profusa de presentación busca, deshidratación en mayores de 5 años o con síndrome gastroenterocolitico proveniente de zona endémica/ epidémica. En las zonas endémicas/ epidémicas es sospechoso cualquier caso de diarera aguda, independientemente de la edad y género o de la diarrea conviviente del caso.

Se debe de preguntar al paciente cada uno de los síntomas.

Question 14

Diagnostico auxiliar

Answer 14

Se solicitan ante una presunción de un caso sospechoso:
•Muestra de heces esporádica o por hisopado rectal (este se coloca en un medio de Cary Blair o agua peptonada alcalina)
• Cultivo
• Prueba oxidasa
• ELISA
• PCR, que solo lo tienen los laboratorios de referencia nacional [MAXBLOCH]

Question 15

Tratamiento

Answer 15

El objetivo es la reposición de los líquidos y electrolitos perdidos por la diarrea. Se puede administras líquidos de forma oral o IV.

En casos graves se utiliza antibióticos, siendo la TETRACICLINA el fármaco de elección. En muchas regiones los fármacos de elección son los macrólidos como la eritromicina, en adultos a dosis de 250 mg/ cada 6h x 3 días y en niños 12.5 mg/ cada 6h x 3 días. O la azitromicina en adultos 1g vía oral en dosis únicas y en niños 20mg/kg vía oral una sola dosis.

La resistencia a las tetraciclinas es mundial, pero en ciertas regiones hay sensibilidad y se pueden usar en adultos (sin embarazo) a 500mg vía oral cada 6h x 3 días y en niños mayores de 8 años a 12.5mg cada 6h x 3 días.

Con la doxiciclina en adultos (sin embarazo) a 300mg vía oral con dosis únicas y en niños mayores de 8 años de 4-6mg/kl de peso en dosis únicas.

[VER CAUDROS DEL TIRAJE]

Question 16

FACTORES ASOCIADOS A UN BROTE

Answer 16

mala gestión ambiental
zonas en riesgo son las barriadas periurbanas y los campos con personas desplazadas donde no se cumplen los requisitos mínimos de saneamiento.

Las consecuencias pueden aumentar el riesgo de transmisión si el bacilo está presente. Nunca se producen epidemias por los cadáveres.

Question 17

PREVENCION

Answer 17

Medidas necesarias como: abastecimiento de agua limpia, instalaciones para la eliminación de heces, mejora del estado de nutrición y cambios en la manipulación de alimentos.

No tiene utilidad el tratamiento colectivo con antibióticos o la profilaxis masiva. Se refiere a que existe una vacuna contra la colera, pero no se encuentra en el cuadro de vacunación.
Medidas individuales:
1. Evitar contacto de alimentos cocinados con crudos o con superficies
contaminadas.
2. No consumir frutas y verduras crudas.
3. Tener hábitos de higiene.