Il existe 2 types de raisonnement clinique. Quels sont-ils et quand les utilise-t-on?
- Reconnaissance de patron
- Hypothético-déductif (quand on ne reconnait pas de patrons)
Comment distinguer entre SFM élastique et appréhension du patient?
- Observer (co-contraction muscle)
- Palpation
- Inhiber le ventre musculaire (pression, friction avec glace, PNF, EMG biofeedback)
- Réaliser le mvt en auto-passif et comparer AA
Quelles structures peuvent référer à l’épaule
Région cervicale Coeur Coude Poumons Diaphragme Rein Vésicule biliaire Rate Foie
La douleur et SS d’une atteinte viscérale sont accompagnés de:
Réponse SNA:
- changement dans les signes vitaux (TA, pouls)
- Sudation
Suspecter problème avec vésiculaire biliaire pour…
Femme au delà de 40 ans avec dlr thoracique moyenne, scapulaire ou épaule droite.
Problème plus avancé de vésicule biliaire lorsque
on voit apparaître des symptômes GI (nausées, flatulences, intolérances alimentaires récurrentes)
Quelles caractéristiques font penser à une douleur viscérale référée?
- Composante pleurale (dyspnée, toux, malaise, fièvre)
- Exacerbation en décubitus et soulagement couché sur l’épaule
- Diaphorèse
- Augmentation dlr par un effort non-lié à l’épaule (ex: vélo et essoufflé)
Un drapeau rouge ou jaune doit-il faire objet d’une attention médicale immédiate?
Non.
Si présence de drapeau jaune / rouge, quelle approche utiliser?
Traiter les symptômes. Si atteinte MSK, en 1-3 séances on devrait voir changement. Si ø changement, référer.
Drapeaux jaunes
ABCDEFW A: Attitude and Beliefs B: Behaviour C: Compensation (bénéfices secondaires) D: Dx and treatment issues (CSST, litige, etc.) E: Emotions F: Family (partenaire surprotecteur) W: Work, travail manuel / répétitif / ennuyant
Avant qu’une perte osseuse soit visible à la Rx
Perte de 20-50% de l’os!
Si fragilité osseuse, éviter
- Exercices en flexion du rachis avec long bras de levier
- Éviter force directe sur les os (surtout côtes)
Fx de risque fragilité osseuse / ostéoporose
- Corticoïdes haute dose + 6 mois
- Femme ménopausée
- Fumeur
- Anorexie
- VIH
- Maladie de Paget
- Mauvaise alimentation
…
Suite à un trauma, être particulièrement attentif à:
Complications neuro, vasculaires et infectieuses
Si trauma au scaphoïde et qu’on ne voit rien à la Rx
Immobiliser 10 à 15 jours, repasser Rx ou IRM
Endroits du MS plus touchés par nécrose avasculaire
Épaule
Mains (lunatum, scaphoïde)
Nécrose avasculaire traumatique survient suite à:
Luxation
Fx comminutive
Cause ostéonécrose non-traumatique
- prise de corticostéroïdes à haute dose > 6 mois
- Chimio / radio
- Prise excessive d’alcool
- hypothyroïdie
- plongée sous-marine
Si ostéonécrose, éviter
forces compression et cisaillement
Conditions post-op, rechercher
signes infection, neuro et vasculaire (thrombo, syndrome des loges)
Post-op, stress à éviter sur tissus contractiles / ligaments et os
TC / lig: force de tension
Os: torsion, tension, courbure, cisaillement et compression
Fx de risque thrombophlébite MS
Cathéter veineux central
hospitalisation
Cancer
Stimulateur cardiaque
Signes cliniques thrombophlébite
- Oedème
- Douleur ou pesanteur MS
- Circulation collatérale apparente (apparition de nouveaux vaisseaux en surface)
Précaution myosite ossifiante
Éviter de masser / manipuler la masse
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Concepts de base43
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SRDC7
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Poignet: Entorse LCU17
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Poignet: Tunnel carpien23
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Poignet: Ténosynovite de DeQuervain10
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Poignet: OA et PAR14
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Poignet: Fracture du poignet14
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Poignet: Fracture des doigts10
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Coude: épicondylalgie latérale22
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Épicondylalgie médiale12
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Coude: Fractures et luxations21
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Coude: Entorses8
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Coude: Syndrome d'abuttement postérieur13
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Coude: Bursite olécrânienne2
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Coude: Syndrome du tunnel ulnaire10
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Épaule: Pathologies61
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Épaule: Examen et intervention33
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Épaule: Cours 344
