Def dysarthries ?
Etiologies principales ?
dysarthries = troubles de l’articulation de la parole
3 étiologies principales:
- Cerebelleuse: scandée et explosive
- Paralytique: voix nasonnée
- Parkinsonienne: voix hypotonique, bradyphémique, monoprosodique
Def dysphasies ?
en lien avec un trouble structurel développemental spécifique et sévère de l’élaboration du langage
Compensations de handicap et organismes responsables ?
Mentions obligatoires sur ordonnance de kiné ?
- coordonnées prescripteur
- date
- nom + prénom patient
- masso-kinésithérapie
- région à traiter
Mentions ajoutées possiblement sur ordonnance de kiné ?
- kinébalnéo
- CI
- à domicile
- transport
- accident de travail
- bizonne si ALD
- tous les jours y compris fériés
- nombre de séances
- techniques
- diagnostic dans un COURRIER et pas sur l’ordo
Que comprend l’échelle ASIA ?
Cette observation ASIA comprend :
- un score moteur à partir de l’étude de dix fonctions musculaires clés droites et gauches en incluant la recherche d’une contraction volontaire anale. La cotation (de 0 à 5) de chaque muscle/fonction clé se fait selon le testing moteur du Medical Research Council ou MRC
- deux scores sensitifs, l’un à la piqûre (exploration des tracti spinothalamiques), l’autre au tact (tracti dorsaux), à partir de l’examen de 28 dermatomes droits et gauches en incluant l’examen des derniers métamères sacrés et la recherche d’une sensation de pression endo-anale profonde. Chaque dermatome est coté de 0 à 2 (0 : anesthésie, 1 : hypoesthésie, 2 : normale) sur chaque modalité sensitive.
À partir de ces données, on définit :
- le niveau neurologique de la lésion ( neurologic level of injury ou NLI) : niveau métamérique le plus caudal avec une fonction motrice et sensitive normale
- le niveau moteur (muscle/fonction clé le plus caudal ≥ 3 à condition que fonction/muscle clé sus-jacent soit coté à 5)
- le niveau sensitif (dernier niveau sain)
- la quantification du déficit qui se fait par l’établissement de scores moteurs et sensitifs
- le caractère complet ou incomplet de la lésion qui est défini par l’analyse des derniers segments sacrés
- la quantification du caractère incomplet de la lésion qui se fait sur l’échelle de déficience ASIA (ASIA impairment scale) qui comprend cinq grades de A à E
Quels sont les grades de la classification AIS (ASIA impairment scale) ?
- grade A : lésion complète sans préservation motrice ni sensitive au niveau des segments sacrés S4-S5,
- grade B : préservation d’une fonction sensitive mais non de la fonction motrice au niveau des derniers segments sacrés (S4-S5),
- grade C : préservation d’une contraction volontaire anale OU le patient remplit les critères d’une lésion sensitive incomplète et présente une préservation motrice au-delà de trois niveaux en dessous du niveau moteur avec plus de la moitié des muscles clés ayant une cotation inférieure à 3,
- grade D : préservation motrice en dessous du niveau neurologique de la lésion avec au moins la moitié des muscles clés avec une cotation supérieure à 3,
- grade E : fonctions sensitive et motrice normales.
NIveau de paraplégie à partir duquel on peut proposer un fauteuil roulant manuel ?
Niveau à partir duquel on peut acquérir une autonomie de transfert ?
déplacement en fauteuil roulant manuel est possible à partir du niveau C6. Les sujets avec atteinte C7 et en dessous (présence d’un triceps brachial ≥ 3) pourront acquérir une autonomie de transfert
PEC spasticité ?
Les outils thérapeutiques de la spasticité sont les mêmes que dans toute pathologie neurologique centrale :
- thérapeutiques orales : GABA-ergiques (baclofène, benzodiazépines) et antispastiques d’action périphérique (dantrolène)
- traitements focaux lors de spasticités localisées (gêne à la marche ou à la préhension) : injections de toxine botulique intramusculaire, neurotomies
- pompe à baclofène intrathécal lors de spasticités invalidantes et généralisées.
Petit apareillage: remboursement ?
- Ces appareillages sont prescrits sur ordonnance.
- Ils sont remboursés à hauteur de 60 % de la base de remboursement par l’assurance maladie obligatoire lorsqu’ils sont inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables (LPPR) .
- Le prix du petit appareillage est libre, la facture peut donc dépasser cette base de remboursement.
- Ces petits appareillages peuvent être délivrés en pharmacie et par les podo-orthésistes (pour ce qui concerne le pied) et a fortiori par les orthoprothésistes.
Grand appareillage: remboursement ?
- Le grand appareillage est le champ exclusif des orthoprothésistes. Ils conçoivent et réalisent des orthèses et prothèses sur mesure grâce à un moulage (par plâtre ou captation optique et numérique).
- Ces appareils sont inscrits à la LPPR et peuvent être pris en charge à 100 %.
Type de prescription, prise en charge, distribution pour petit et grand appareillage ?
Petit appareillage et appareillage de série :
- prescription : ordonnance habituelle
- prise en charge : 60 % (inscrit sur la LPPR). Tarif libre pouvant dépasser le taux de remboursement
- distribution : pharmaciens, podo-orthésistes, orthoprothésistes.
Grand appareillage :
- prescription : ordonnance de grand appareillage (par les médecins spécialistes cités plus haut)
- prise en charge : 100 % (inscrit sur la LPPR)
- distribution : orthoprothésistes.
Différences dans la prescription d’un fauteuil roulant manuel ou électrique ?
Fauteuil roulant manuel: La prescription d’un fauteuil roulant manuel se fait sur ordonnance simple ou bizone par tout médecin
Fauteuil roulant électrique:
- Une demande d’entente préalable (délai de réponse de 15 jours, l’absence de réponse dans ce délai vaut acceptation) doit être faite
- Pour prescrire un fauteuil roulant électrique, il faut un essai préalable (réalisé par un médecin MPR avec un ergothérapeute ou un kinésithérapeute)
- Les fauteuils sont délivrés par les orthoprothésistes, les revendeurs de matériel médical ou les pharmaciens.
- Pour les patients de moins de 60 ans, tout matériel non remboursé totalement par la Sécurité sociale pourra être pris en charge par la MDPH sous réserve d’un accord de la CDAPH
- Après 60 ans, aucun remboursement réglementaire n’est prévu par l’APA, en plus de celui de la Sécurité sociale.
Echelles de limitations d’activités
Echelles de restriction de participation ?
Echelles de déficiences ?
Quelles aides avec quels financements ?
Niveaux d’expression d’une maladie dans le modèle de la CIF ?
Le modèle de la CIF distingue quatre niveaux d’expression d’une maladie :
- lésionnel = étiologie ;
- clinique = déficit = déficience ;
- fonctionnel = incapacité = limitation d’activité ;
- social = handicap = restriction de participation.
Principales échelles à connaître de déficience motrice
- le testing musculaire manuel
- le score d’Ashworth
- le score ASIA (American Spinal Injury Association )
Principes d’interprétation du NIHSS ?
Le National Institute of Health Stroke Score (NIHSS), coté de 0 à 42, permet une analyse quantitative des déficiences neurologiques ; le NIHSS initial est prédictif de l’évolution initiale et de l’évolution clinique à 3 mois :
- NIHSS < 7 : bon pronostic (absence d’aggravation et bonne récupération à 3 mois) ;
- NIHSS > 16 : mauvais pronostic (surtout si > 22) ;
- 7 ≤ NIHSS ≤ 16 : score intermédiaire.
-
CONF20
-
Classification internationale du fonctionnement0
-
Professionnels de rééducation et de réadaptation1
-
Bilan neuro-orthopédique des membres1
-
Physiologie de la continence urinaire et de la miction1
-
La marche normale1
-
115 - La personne handicapée: évaluation fonctionnelle et thérapeutique1
-
118 - Principales techniques de rééducation et de réadaptation23
-
91- Compression médullaire non traumatique25
