constipaçaõ

Question 1

Definição de constipação

Answer 1

Duração pelo menos 3 meses e em 1/4 das evacuações
◾1- fezes endurecidas com escala 1 (em cibalos) ou escala 2 (charuto como cíbalo agrupado)
◾2- esforço evacuatorio
◾3- sensação de evacuação incompleta
◾4- < de 3 evacuações por semana
◾5- sem critério de SII e sem diarreia

Em crianças considerar apenas > de 1 ano.

Question 2

Etiologia da constipação

Answer 2

◾Medicações: Opioides, ADT, anticolinergicos, ondasentrona
◾SII
◾Malignidade
◾ DII
◾ Doença celiaca
◾Brida
◾Chagas
◾Hipotireoidismo
◾Insuficiência adrenal (+ perda peso, anorexia)
◾HipoK
◾Parkinson
◾HiperCa+ do hiperparatireoidismo
◾Uremia
◾Aganglionose congenita
◾Funcional ( sintomas crônicos)
◾ gravidez

O exame costuma nao vir com massas abdominais, geralmente com dor difusa, fraca e sem dor a descompressão.

Question 3

Sinais de alarme diante de queixa de constipação

Answer 3

◾Anemia ferropriva sem fator causal
◾Perda de peso/Febre
◾Sangue oculto nas fezes ou sangramento retal
◾Histórico familiar de neoplasia
◾Inicio recente em > 50 anos e não fez colonoscopia
◾Dor abdominal intensa/tenesmo

GANHAM COLONOSCOPIA

Question 4

Exames complementares da avaliação de constipação na ausência de sinais de alarme

Answer 4

nao se indica de rotina pedir exames … porem pode-se pedir ocasionalmente se ausencia de resposta as medidas iniciais ou sinal de alarme

◾Glicemia
◾TSH e T4L
◾k+
◾Hemograma
◾Sorologia chagas
◾Cálcio
◾Rx abdome
◾sangue oculto fezes

Question 5

Tratamento da constipação por opioides

Answer 5

◾Lubiprostona 8-24mcg 1x/dia

• por conta do custo deve ser preferido como ultima linha

Question 6

Se paciente sem sinais de alarme e sem alteração laboratorial mas ainda constipado a despeito da terapia

Answer 6

Manometria anorretal e colônia
Trânsito colônico com marcadores

Question 7

Não usar em crianças < 2 anos

Answer 7

◾Bisacordil
◾Óleo mineral
◾Supositório

Question 8

Tratamento de constipação

Answer 8

1️⃣ Ingestão de fibras 20-35g/dia (efeito em 7-10dias com piora da flatulência inicialmente e distensão, indicado incrementos pequenos) kiwi, ameixa seca…
2️⃣ Ingestão de água >2L
3️⃣ Laxativos
🟠 Osmótico (preferiveis)
◾ PEG 4000 (polietilenoglicol) 5-10g. 01 sachê com 200mL água até maximo de 3x/d (30g/d)
(estudos mostram superioridade aos demais)
◾ Lactulose 667mg/mL: 5-10mL crianças e 15mL adulto 1-2x/dia
(melhor indicado para cirroticos)
🟠 Irritativo/estimulantes
◾ Bisacodil 5-10mg a noite (lactopurga®️)
Pode causar cólica e dor abdominal. Seu uso promove aumento da atividade motora intestinal. Nao deve ser usado cronicamente pois a diarreia pode causa HipoK
🟠 OUTROS
◾Óleo mineral
10mL ao deitar a noite ( não < 2a) e evitar em idosos ou com disfagia pelo risco de pneumonia aspirativa
◾ Lubiprostona
custo alto, de preferencia ser ultima alternativa. Evitar uso longo prazo pela falta de dados.
4️⃣ investigar neoplasia se sinais de alarme ou refratariedade as medidas

Em acamados
◾ enemas (bisacordyl ou glicerina) 1-2x/semana SN

Question 9

cuidado com uso do PEG

Answer 9

sobrecarga líquidos e alteracao eletrolítica sendo evitado em DRC e cardiopatas/IC

Question 10

quanto aos agentes osmoticos para tratar constipação

Answer 10

compoem-se de açúcares pouco absorvíveis que causam aumento da agua dentro do lumen intestinal. No caso da lactulose, contem dissacaridoesque podem piorar flatulência e a distensão abdominal, enquanto o PEG tem efeito superior mas deve ser usado com cuidado em DRC e IC. epla quantidade de agua e eletrolitos

Question 11

Constipação em crianças

Answer 11

Evacuação infrequente com vezes endurecidas com processo estressante para criança

◾️Orgânico ( celíaca, hipotireoidism)
- dificuldade ganhar peso
- primeiros meses de vida apenas com leite materno

◾️Funcional
Critérios de Roma
2 ou mais abaixo por pelo menos 1 mês
. ≤ 2 evacuações semanais
. Evacuação dolorosa e dura
. Comportamento de retenção
. Presença de massa fecal reto

Question 12

Tratamento constipação funcional mas crianças

Answer 12

◾️Agudo
Clister glicerinado 12%/ enema
- 10-15ml/kg via retal

Peg
1-1,5g/kg/d VO 3 dias

◾️Crônico de Manutenção por 1-2meses
- lactulona 0,5-2mL/kg/d dividido em 2x
- peg 0,5-1g/kg/d
- medidas dietéticas

Question 13

evitar laxativo com magnesio em….

Answer 13

em pacientes DRC
evitar PEG tbm

Question 14

anti-emetico que pode causar constipacao

Answer 14

ondansetrona é antagonista dos receptores de serotonina, promovendo constipação por redução da motilidade colônica.