Constipação

Question 1

Conceito, principais sintomas, epidemiologia

Answer 1

É um sintoma e não uma doença

• Evacuação inferior a 3x na semana
• Esforço durante as defecações
• Bristol 1 e 2
• Sensação de evacuação incompleta
• Cronicidade dos sintomas

Acontece mais em mulheres idosas (>60anos)

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

Feminino
Idade: menor ingesta alimentar, menor mobilidade, enfraquecimento da musculatura pélvica e abdominal, polifarmácia
Etnia não branca
Baixo nível educacional e socioeconomico
Sedentarismo
Dieta com baixo consumo de fibras e desidratação
*Medicações: Analgésicos, AINES, adp tricíclico, anticonvulsivantes, anti-hipertensivos, amiodarona, furosemida, atenolol

Question 3

Constipação orgânica

Answer 3

Pode ser por:
I) Obstrução mecânica (câncer, estenose, pós cx, megacólon, compressão extrínseca, retocele)
II) Distúrbios metabólicos (DM, hipotireoidismo, hipocalemia, hipercalcemia)
III) Distúrbios neurológicos (AVE, lesão da medula espinhal, esclerose múltipla, parkinsonismo

Question 4

Constipação funcional DX

Answer 4

Critérios de ROMA IV:

1. Incluir 2 ou mais dos seguintes:
   - Esforço em mais de 25% das defecações
   - Bristol 1 e 2 em mais de 25%
   - Sensação de evacuação incompleta em mais de 25%
   - Sensação de obstrução anorretal em mais de 25% das defecações
   - Manobras manuais pra facilitar em mais de 25%
   - Menos de 3 evacuações por semana
2. Defecação raramente ta presente sem uso de laxante
3. Ausência de critérios pra dar dx de SII : aqui não tem dor

Question 5

Como classifico a constipação funcional?

Answer 5

Sigo os critérios de Roma IV

• Transito colônico normal: os testes são normais mas tem sensação de evacuação incompleta
• Transito colônico lento: Defecação infrequente (menos de 1x por semana), pouca resposta ao tratamento inicial, retenção de mais de 20% no raioX de trânsito
• Distúrbios defecatórios: falha no relaxamento ou contração inadequada do m.puborretal e esfíncter anal externo. Essa incoordenação muscular e do esfíncter faz com que tenha falha do esvaziamento do reto, evacuação incompleta mesmo com esforço tendo que realizar manobras manuais pra tentar aliviar como colocar dedo no ânus, apertar barriga ou a vagina. Manometria anorretal vai estar alterada ou teste do balão alterado

Question 6

Avaliação clínica + Sinais de alarme

Answer 6

Avaliação clínica não esquecer de fazer toque retal em constipação baixa pq pode ser CA colorretal. Fazer lista dos alimentos ingeridos pelo paciente, medicamentos em uso, sintomas de alarme

Sintomas de alarme:

• Perda de peso não intencional
• Sangramento retal na ausência de hemorróidas ou fissuras anais documentadas
• HMF de CA Colorretal ou síndromes familiares de polipose
• Constipação de início recente

Question 7

Diagnósticos diferenciais

Answer 7

Distúrbios neurogênicos
Distúrbios não neurogênicos
Constipação idiopática
SII - MANDATÓRIO
Medicamentos

Question 8

Exames complementares

Answer 8

Indicações: avaliações inicial, suspeita de doença orgânica, sinais de alarme, falha no tto empírico

Labs: Hemograma, TSH, cálcio, coprológico funcional

Colonoscopia pra rastreio de CA colorretal ou se tiver sintomas novos/ mudança no hábito intestinal padrão

Tempo de trânsito colônico com marcadores radiopacos (patológico quando mais de 20% ta retido dps de 5 dias) - mostra inércia colônica q é qnd estão esparsos no cólon e síndrome de evacuação obstruída quando estão retidos na pelve

Manometria anorretal: faz na suspeita de distúrbios defecatórios: mensura pressões dos músculos do esfíncter anal, sensibilidade do reto e os reflexos neurais pra fazer o movimentos normais do intestino

Defecograma

Question 9

TTO de constipação

Answer 9

Igual SII subgrupo padrão constipação

I) Abordagem inicial - MEV : 4x por semana, 40min cada atividade, fibras 30g/dia, ingesta de água adequada (2L/dia); analisar fatores psicológicos, verificar se é possível a retirada de medicamentos que causam constipação

Se não funcionar: usa PEG lar: laxativos osmóticos (melhora distensão), pode tentar laxativos estimulantes que aumentam a motilidade intestinal e absorvem menos água

Pode tentar linaclotide, lubiprostone, agonistas 5-ht4

Cirurgia pra casos refratários e pra realizar correção de alterações estruturais