CONSTIPAÇÃO

Question 1

Como se classifica a constipação?

Answer 1

Classificação de constipação

• Inércia colônica
  
  • Transito colônico lento
• Bloqueio evacuatório
  
  • Retocele
    
    • Prolapso de alguma parede do reto sob a vagina
  • Anismo
    
    • Reflexo anal ausente por uma contração paradoxal do esfincter anal externo

Question 2

Como diferenciar a constipação sintoma da constipação doença?

Answer 2

Sintoma: < 6 meses

Doença: > 6 meses

Question 3

Diagnóstico da constipação

Answer 3

Critérios de Roma (qualquer um presente já faz dx):

1. Frequência < 3x / sem
2. Esforço evacuatório em 25% das evacuações
3. Fezes endurecidas em 25% das evacuações
4. Sensação de evacuação incompleta
5. Sensação de obstrução anorretal
6. Auxílio manual

Question 4

Qual a classificação diagnóstica da constipação?

Answer 4

1. Idiopática ou Funcional
2. Comportamental (mais comum)
3. Secundária

Question 5

Em termos fisiopatológicos, quais são as 3 categorias de constipação?

Answer 5

1. Constipação de trânsito intestinal normal ( ~60%)
2. Constipação de trânsito lento: inércia colonica
3. Doenças do ato evacuatório: distúrbios da defecação (~ 30%)

Question 6

Quais achados da história sugerem uma classificação diagnóstica de constipação comportamental?

Answer 6

• Sedentarismo
• Baixa ingesta de líquidos
• Dieta Inadequada
• Falta de tempo / Oportunidade

Question 7

Medicamentos que podem causar uma constipação secundária

Answer 7

• Antidepressivos
  
  • Pp tricíclicos (ação anticolinérgica)
• Opioides
• Antipsicóticos
• Cálcio
• Bloqueadores do Canal de Ca

Question 8

Outras causas de constipação secundária além dos medicamentos

Answer 8

• Doenças metabólicas
  
  • Hipotireoidismo, DM, IRC…
• Doenças neuropsiquiatricas
  
  • Neuropatia autonômica, demências/Parkinson, depressão, neuropatias, AVC…
• Causas mecânicas
  
  • Estenose anal
• Doença de Chagas
• Doença de Hirschprung
• Neoplasia colorretal
• Doença de Chron
• Doença Celíaca

Question 9

Como se faz a investigação adicional de uma constipação? Quando está indicada?

Answer 9

(SE > 50 a = COLONO ANTES DE MAIS NADA! )

Exames: reservados a casos refratários e medidas laxativas

• Tempo de trânsito colônico
  
  • Ingestão de cápsula com marcadores radiopacos
    
    • > 4 no 5º dia = constipação
      
      • Se todos marcadores no reto = retocele
  • Diferencia inércia colonica de bloqueio evacuatório
• Defecografia ou defecoRM
  
  • Bom exame, mas desconfortável pro paciente
    
    • Pasta contrastada no reto seguida de movimentos de evacuação e continência em Rx ou RM
  • Pode dx descenso perineal, contração paradoxal do m. pubo-retal (anismo), retocele, intussepção do reto, enterocele e sigmoidocele
• Manometria anorretal
  
  • Mede a pressão no canal anal através de um cateter
    
    • P do canal anal deve ser < 70 cm²H₂O
      
      • Se for maior as fezes não descem…
  • Pode dx hipertonia esfincteriana e anismo

Question 10

Exame para diferenciar inercia colonica de bloqueio evacuatório?

Answer 10

Tempo de trânsito colonico

• Ingestão de cápsula com marcadores radiopacos
• Raio-X abd em 3-5 dias
  
  • > 4 marcadores no 5º dia: constipação
    
    • Se todos marcadores no reto = retocele
• Diferenciação de inércia colonica de bloqueio evacuatório

Question 11

Principal tratamento da constipação

Answer 11

Tratamento Comportamental (deve ser sempre priorizado!)

• Disciplina / horário
  
  • Maioria é do estímulo matinal
• Dieta
  
  • Fibras (25-30 g/d), líquidos (>1,5 L/d), mastigar bem alimento, evitar jejum prolongado
• Atividade física regular

Question 12

Tratamento farmacológico constipação

Answer 12

Indicação: falha dos métodos comportamentais

• Incrementa dores de bolo fecal
  
  • Fibras alimentares
  • Metamucil, Plantabem, fibras
    
    • SEMPRE INGERIR MUITA ÁGUA JUNTO, se não pode formar fecaloma (principalmente em pacientes idosos)
• Agentes lubrificantes ou amaciantes
  
  • Óleo mineral (cuidar em idosos e crianças risco de pneumonite aspirativa, gosto ruim)
• Laxantes osmoticos
  
  • Lactulose, Manitol, sorbitol, hidróxido de Mg, PEG
  • Cuidar pq piora gases
• Laxantes estimulantes
  
  • Mais usados
  • Cascata, sene, bisacodil, fenolftaleina (almeida prado.. cuidar q é cancerígeno)
  • São irritativos e dose dependentes (quanto mais usa mais dose tu precisa aumentar)
  • Causam mucosite
• Pro-cinéticos
  
  • Cisaprida, Bromoprida
  • Pouco efetivos na constipação crônica