Constipation

Question 1

Quelle est la définition de la constipation ?

Answer 1

Symptôme qui correspond à une insatisfaction du malade lors de la défécation due:

• soit à des selles peu fréquentes (< 3/semaines)
• soit une difficulté pour exonérer (efforts de poussées, sensation de gêne au passage des selles, évacuation incomplète, émission de selles dures, temps d’exonération long, nécessité de manœuvre digitales)
• soit aux deux

Question 2

Quel est le nom des critères internationaux de constipation (comme en pédiatrie) ?

Answer 2

Les critères de Rome.

Question 3

A partir de combien de mois parle t on de constipation chronique ?

Answer 3

6 mois

Question 4

Epidémio de la constipation : % de la population concerné ? Femmes ou hommes ?

Answer 4

15-20% de la pop

plutôt des femmes : rôle des hormones sexuelles, progestérone++

Question 5

Quels sont les 3 types de constipation ?

Answer 5

Occasionnelle : brutale, dans circonstances particulières (voyage, grossesse, alitement).

Secondaires : chercher une cause organique avant tout et ensuite une cause médicamenteuse ou to xique.

Idiopathiques

Question 6

Quels sont les médicaments pouvant favoriser une constipation secondaire ?

Answer 6

• Analgésiques (opiacés, dextropropoxyphène)
• Anticholinergiques (chlordiazépoxide)
• Antidépresseurs (amitriptyline).
• Anticonvulsivants (carbamazépine)
• Vincristine
• Furosémide
• Colestyramine
• Fer

Question 7

Quelles sont les principales causes organiques de constipation secondaire ?

Answer 7

Obstruction mécanique (CCR, compression extrinsèque, sténose colique non tumorale, sténose anale)

Maladie métaboliques et générales (diabète, hypothyroïdie, hypercalcémie, hypomagnésémie, amylose, sclérodermie)

Maladies neurologiques (Parkinson, tumeur médullaire, traumatisme médullaire, AVC, sclérose en plaque, syndrome de Shy-Drager)

Question 8

Quels sont les types de constipations idiopathiques ?

Answer 8

• Soit due à un ralentissement du transit colique

- soit due à des troubles de l’évacuation rectale : dyschésie

Question 9

A quoi est due la constipation idiopathique de ralentissement du transit ?

Quels sont les infos de l’interrogatoire orientant vers ce type de constipation ?

Answer 9

Les troubles de la progression au niveau du colon sont liés :
- à une réduction de l’activité motrice = hypomotricité (diminution de l’amplitude et fréquence des contractions coliques)
OU
- à une hyperactivité motrice = augmentation des contractions segmentaires dans la région sigmoïdienne qui freinent la progression des matières. (souvent associé à des douleurs abdominales, syndrome de l’intestin irritable).

Facteurs jouant un rôle:

• manque d’activité physique
• faible consommation de fibres
• facteurs psychologiques (abus sexuels, ou physiques)

Facteurs d’orientation: Moins de 3 selles par semaine, et selles dures.

Question 10

A quoi est due la constipation liée aux troubles de l’évacuation rectale (dyschésie) ?

Eléments à l’interrogatoire d’orientation vers une constipation distale d’évacuation ?

Answer 10

Là le nombre de selles peut être normal.
Causes:
- dysfonctionnement des sphincters de l’anus : défaut d’ouverture du canal anal lors de la poussée exonératrice
- troubles de la statique pelvienne postérieure *
- altération de la sensation de besoin exonérateur du à hyposensibilité rectale ou mégarectum.

Eléments d’orientation :

• Efforts de poussée
• Sensation d’une gêne au passage des selles ou d’évacuation incomplète
• temps d’exonération anormalement prolongé
• nécessité de manœuvres digitales pour obtenir une vacuité rectale
• absence de besoin exonérateur.

Question 11

Décrire ces différents troubles de la statique pelvienne postérieur qui peuvent provoquer une constipation par dyschésie :

• rectocèle
• procidence rectale interne
• syndrome du périnée descendant
• hyposensibilité rectale

Answer 11

Rectocèle : hernie à travers la partie basse de la cloison rectovaginale , conduit à réaliser des manœuvres digitales endovaginales pour faciliter l’exonération.

Procidence rectale interne = “intussuception”, “prolapsus rectal interne” : invagination de la paroi rectal dans le canal anal lors de l’effort de poussée

Syndrome du périnée descendant : descente anormale de l’angle anorectal au dessous de la ligne pubococcygienne, ce qui rend moins efficace la poussée exonératrice.

Hyposensibilité rectale : atténue ou supprime la sensation de besoin exonérateur. Peut être secondaire à une maladie neuro : queue de cheval ou mégarectum; fréquent chez le sujet âgé.

Question 12

Qu’est-ce que l’échelle de Bristol ?

Answer 12

Echelle qui apprécie la forme et la consistance des selles. (1 ou 2 en cas de constipation)

Question 13

Que rechercher à l’examen clinique ?

Answer 13

des signes de constipation organique :
examen proctologique au repos et lors de poussées en position gynécologique.
Examen neurologique, étude du reflexe anal (contraction sphinctérienne lors de l’effleurement de la région périanale ou efforts de toux)
TR

Question 14

Quel est le bilan bio quand la constipation persiste ne répond pas au ttt ou que une cause organique est suspectée ?

Answer 14

Glycémie
Calcémie
Créat
TSH
NFS
CRP

Question 15

Quelles sont les recommandation de la coloscopie totale dans une constipation ?

Answer 15

Pas en première intention

Reco:

• si symptômes apparus > 50 ans
• suspicion cause organique
• signes d’alarme (selles glairo sanglantes, AEG anémie)
• si dépistage du CCR recommandé

(on fera coloscanner que si contre indication à colo totale)

Question 16

Quels sont les 4 examens complémentaires qui vise à comprendre le mécanisme d’une constipation idiopathique quand les malades ne sont pas améliorés par les laxatifs/fibres et en l’absence de cause identifiable ?

Answer 16

• le Temps de transit colique des marqueurs radio-opaques
• la manométrie anorectale (pression dans l’ampoule rectal et canal anal, avec un ballonet)
• la rectographie dynamique (défécographie) : étudie les mouvements et positions du rectum lors de défécation. Peut être associé à colpo-cysto-défacographie avec opacification simultanée du grêle.
  Radio classique: opacification barytée du rectum.
  IRM pelvienne dynamique: déplacements des viscères et contractions muscles.
• la manométrie colique

Question 17

Qu’est-ce que l’examen “ temps de transit colique des marqueurs radio-opaques “ ?

Answer 17

On fait un ASP après avoir fait ingérer pendant 6 jours consécutifs des marqueurs radio-opaques.

le nombre de marqueurs résiduels sur le cliché permet le calcul du temps de transit total et segmentaire

On distingue alors :

• Constipations de progression (stagnation dans le colon)
• Constipations distales (stase recto-sigmoïde).

Question 18

Quel est le temps de transit global normal ?

Answer 18

67 heures.

Question 19

Modalités du traitement de première intention ?

Answer 19

En l’absence de signe d’alarme :

• RHD (atteindre progressivement 15 à 30 g/j de fibres),
• laxatifs osmotiques.

Si échec : temps de transit des marqueurs peut être utile.