Continuum UTI

Question 1

Qual o principal biomarcador sérico para prognostico neurologico em lesões hipóxico-isquêmicas?

Answer 1

• Enolase neurônio específica
• Bom prognóstico se < 17

Question 2

Fluxograma de prognostico neurológico pós-PCR (guideline europeu)

Answer 2

Question 3

Qual deve ser o alvo pressórico após uma trombectomia?

Answer 3

• PAS < 185 mmHg

Question 4

Classificação da transformação hemorrágica pós-AVCi

Answer 4

Question 5

Após angiografia, como saber as áreas infartadas que estão em maior risco para sangramento?

Answer 5

• Áreas de coloração de contraste que representam infarto têm densidades maiores no mapeamento de iodo, representando um grau maior de ruptura da barreira hematoencefálica, o que resulta em realce de contraste. Valores de corte de 34,1 unidades Hounsfield foram preditivos desse risco.

Question 6

Medidas para HIC por edema pós AVCi

Answer 6

• Manitol 20% 1g/kg a cada 6h
• NaCl 3% 300ml em bolus a cada 6h
• Cabeceira elevada em 30 graus

Question 7

Principais considerações técnicas na craniectomia descompressiva no AVCi

Answer 7

• Necessidade de hemicraniectomia e duraplastia para atingir a descompressão verdadeira
• Tamanho adequado do defeito da craniectomia (pelo menos 12 cm 9 cm),
• Preservação da linha média (2 cm do vértice) para proteger as estruturas venosas e a extensão do defeito até o assoalho
  82
  da fossa média

Question 8

Em qual tipo de ICH é mais comum a expansão do hematoma?

Answer 8

• Profundo

Question 9

Fatores associados à expansão do hematoma no ICH

Answer 9

• Tempo menor do início dos sintomas até a imagem basal,
• Maior volume de ICH na imagem basal,
• Uso de medicamentos antitrombóticos antes da ICH
• Presença do spot sign

Question 10

Qual estudo avaliou a transfusão de plaquetas em paciente com ICH em uso de antiagregantes?

Answer 10

• No estudo PATCH (Platelet Transfusion in Cerebral Hemorrhage), as transfusões de plaquetas foram associadas a grande incapacidade e morte quando comparadas à terapia médica padrão em pacientes com HIC supratentorial e uso recente de terapia antiplaquetária que não tiveram intervenção cirúrgica planejada

Question 11

Estratégias de reversão de coagulopatias no ICH

Answer 11

Question 12

Quando é o pico do edema perilesional no ICH?

Answer 12

• 3 à 7 dias

Question 13

Principais medidas para o tratamento do edema perilesional no ICH

Answer 13

• Osmoterapia (solução salina parece ser superior ao manitol)
• Controle pressórico (estudo ATACH-2)
• Cirurgia minimamente invasiva (estudo MISTIE II)

Question 14

Quais foram os resultados dos estudos que avaliaram craniotomia nos paciente com ICH?

Answer 14

• O STICH mostrou benefício apenas em análise do subgrupo com sangramento a menos de 1 cm do córtex
• Posteriormente o STICH II falhou em mostrar benefício para ICH lobar
• Utilizada apenas como medida salvador

Question 15

Resultado do ENRICH

Answer 15

• O ENRICH (Early Minimally Invasive Removal of Intracerebral Hemorrhage), no qual pacientes submetidos à cirurgia minimamente invasiva dentro de 24 horas do início dos sintomas para HIC lobar variando em tamanho de 30 mL a 80 mL tiveram melhor recuperação funcional a curto e longo prazo do que aqueles que receberam apenas tratamento médico padrão
• Além disso, houve uma redução de quase 50% na mortalidade em 30 dias no grupo de cirurgia em comparação com o grupo de controle (9,3% versus 18,0%).

Question 16

Resumo dos tipos de cirurgia no ICH

Answer 16

Question 17

Quando está indicada a craniotomia suboccipital na ICH cerebelar?

Answer 17

• Volume > 15 mL
• > 3 cm de diâmetro
• No contexto de deterioração neurológica precoce

Question 18

Principais causas de HSA

Answer 18

• Aneurismas (85%)
• Síndrome de vasoconstrição cerebral reversível,
• Síndrome de encefalopatia reversível posterior (PRES),
• Trombose da veia cortical,
• Trauma (um histórico de trauma nem sempre é óbvio),
• Dissecção da artéria intracraniana,
• Angiopatia amiloide,
• Endocardite infecciosa,
• Malformação vascular oculta (incluindo na coluna), anemia falciforme, coagulopatias e uso de cocaína (ou outras substâncias simpatomiméticas).

Question 19

Qual o local mais comum de HSA não aneurismática?

Answer 19

• Anterior ao mesencéfalo e ponte

Question 20

Qual a taxa de ressangramento de um HSA aneurismático?

Answer 20

• Ressangramento agudo ocorre em 8% a 23% dos pacientes com HSA aneurismática, geralmente nas primeiras 24 horas da ruptura inicial.

Question 21

Qual foi o estudo que avaliou o uso da terapia antifibrinolítica no HSA aneurismático?

Answer 21

• O entusiasmo pela terapia antifibrinolítica para reduzir o risco de ressangramento diminuiu depois que o estudo randomizado controlado ULTRA não mostrou nenhuma diferença no resultado clínico ou nas taxas de ressangramento se a fixação do aneurisma ocorresse dentro de 24 horas do ictus. Para pacientes que não podem ser submetidos à fixação do aneurisma dentro desse período inicial, os riscos e benefícios da terapia antifibrinolítica ainda são incertos.

Question 22

Com quanto tempo costuma ocorrer a isquemia cerebral tardia na HSA?

Answer 22

• Isquemia cerebral tardia ocorre em 20% a 30% dos pacientes com HSA, mais comumente com início no dia 4 ao dia 10 após o ictus

Question 23

Definição de isquemia cerebral tardia

Answer 23

• A definição inclui comprometimento neurológico focal ou uma diminuição de 2 pontos ou mais na Escala de Coma de Glasgow (GCS) por pelo menos 1 hora que não está presente imediatamente após a fixação do aneurisma.
• A definição é operacionalizada para incluir também infarto na TC ou RM visto dentro de 6 semanas da HSA ou na autópsia, mas não presente dentro de 48 horas da fixação do aneurisma ou relacionado ao tratamento do aneurisma, cateter ventricular ou hematoma

Question 24

Qual a causa mais comum de isquemia cerebral tardia?

Answer 24

• Vasoespasmo

Question 25

Por quanto tempo é mantido o nimodipino na HSA aneurismática?

Answer 25

- Até 21 dias após o sangramento

Question 26

O que fazer quando o nimodipino usado no HSA causa hipotensão?

Answer 26

- Se a nimodipina resultar em hipotensão, então os intervalos de dosagem devem ser alterados para doses mais baixas e frequentes (30 mg a cada 2 horas em vez de 60 mg a cada 4 horas). Se hipotensão significativa continuar, nimodipina pode ser descontinuada.

Question 27

Estudo EARLYDRAIN

Answer 27

- O estudo EARLYDRAIN de 2023 revelou que a drenagem lombar precoce de 5 mL de LCR por hora, iniciada dentro de 72 horas após o sangramento, além de DVE quando clinicamente indicada, reduziu o risco de resultado neurológico desfavorável (pontuação mRS de 3 a 6) em 6 meses (32,6% versus 44,8%) e o risco de infartos secundários na alta

Question 28

Principais medidas para prevenção de isquemia cerebral tardia

Answer 28

- Manter euvolemia e normotensão - Nimodipino - Drenagem lombar precoce?? (estudo EARLYDRAIN)

Question 29

O DTC tem boa sensibilidade para detecção de vasoespasmo na HSA?

Answer 29

- Não. O local onde tem melhor sensibilidade é na ACM (67%)

Question 30

Quais são os valores do pico de velocidade que podem sugerir vasosespasmo na HSA?

Answer 30

- Valores > 120 cm/s - Se for > 200cm/s é considerado vasoespasmo grave

Question 31

O que é o índice de Lindegard

Answer 31

- É a velocidade média do fluxo da ACM dividida pela velocidade média do fluxo da artéria carótida interna extracraniana > IL > 3 e < 4 é considerado vasoespasmo leve > IL entre 4 e 6: vasoespasmo moderado > IL > 6: vasoespasmo grave

Question 32

Além do DTC, quais outros exames podem ser utilizados para avaliação do vasosespasmo na HSA?

Answer 32

- EEG contínuo - TC perfusão

Question 33

Classificação semiológica do estado de mal epileptico (EME) da ILAE

Answer 33

Question 34

Sintomas que podem ocorrer no EME não convulsivo

Answer 34

Question 35

Quais são os locais mais comuns de hipersinal no FLAIR após uma crise epileptica

Answer 35

- Córtex - Estruturas límbicas (principalmente hipocampo) - Pulvinar do tálamo

Question 36

Definição de uma crise eletroclínica

Answer 36

- Uma crise eletroclínica é definida como qualquer padrão de EEG que tenha uma correlação clínica definitiva que esteja sincronizada com o padrão de EEG ou EEG e melhora clínica com medicação anticonvulsivante parenteral.

Question 37

Dose EV e cuidados dos FACs no estagío 2 do EME (10 à 30 minutos)

Answer 37

Question 38

Fluxograma do tratamento do EME

Answer 38

Question 39

Anestésicos utilizados no EME estágio 3 (30 à 60 minutos)

Answer 39

Question 40

Quais as causas de meningite infecciosa não se beneficiam de uso de corticoide (entre as mais comuns)?

Answer 40

- Listeria - Criptococo

Question 41

Imagens de neurotoxoplasmose

Answer 41