Convulsions

Question 1

Prévalence de l’épilepsie de l’enfant ?

Answer 1

0,5%

Bon pronostic ++

Question 2

Situation d’urgence de la convulsion ?

Answer 2

Durée > 15min
Signes respiratoires
Signes HD
Signes neurologique

Cause : infectieux / coma / intox

Question 3

Si convulsion et fièvre examen ?

Answer 3

Crise fébrile simple +++ : pas examen

LCR au moindre doute

Question 4

Si convulsion sans fièvre, examen ?

Answer 4

Si signes neurologiques focaux durables / troubles de conscience persistant = imagerie cérébrale

Avant 1an : recherche de désordre ionique / métabolique / imagerie cérébrale

DANS TOUT LES CAS : EEG dans les 48h

Question 5

Crises fébriles épidémiologie ?

Answer 5

Crises convulsives occasionnelles fréquente
=> 2 à 5% des enfants
Fréquence majorée si ATCDf. ++++

Question 6

Définition d’une crise fébrile ?

Answer 6

Crise convulsive occasionnelle fébrile
Survenue chez 
- le plus souvent 1 à 5ans
- dvpt psychomoteur normal
- dehors de toute atteinte infectieuse

Question 7

Crise fébrile simple items ?

Answer 7

Age entre 1 à 5ans
Durée : brève (inf à 15min) et 1 épisode sur 24h
Généralisé (PAS DE DÉBUT LOCALISÉ +++)
Sans déficit post critique
Examen neuro normal
Examen complémentaire normal
Hospitalisation non systématique
Pas de traitement spécifique

Question 8

Crise convulsive focale ?

Answer 8

Redouter méningo encéphalite herpétique :

=> traitement par aciclovir

Question 9

Syndrome de West ?

Answer 9

• spasmes en flexion (ou extension) par salves
• stagnation ou régression psychomotrice
• Hypsarythmie sur EEG
  => ondes lentes et pointes multifocal es diffuses et asynchrones amplitude
  => disparition de l’activité de fond

=> symptomatique d’une affection neurologique acquise ou congénitale

Question 10

Etiologie du syndrome de West ?

Answer 10

• sclérose tubéreuse de Bourneville
• Malformation
• fœtopathie inf
• séquelle anoxie
• anomalie métabolique
• anomalie chromosomique

Question 11

Epilepsie myocloniques du nourrisson ?

Answer 11

Bénin
Myoclonies brèves généralisées (réflexe)
dvpt psychomoteur normal

Si sévère : syndrome de Dravet

Question 12

Syndrome de Dravet ?

Answer 12

Epilepsie myoclonique du nourrisson

• > convulsion (avec et sans fièvre)
• > hémicorporelles ou généralisée

Trop précoces / trop prolongée / trop fréquente

Question 13

Si convulsions persistantes ou récidivantes ?

Answer 13

Liberté des VAS
PLS
Monitoring cardiorespiratoire

Si > 5min => BZD

Question 14

FdR de récidive des crises fébriles ?

Answer 14

age inf à 1an

ATCDf de crises fébriles

Question 15

FdR de survenue d’une épilepsie ultérieure (nourrissons)

Answer 15

Caractère complexe des crises fébriles
Anomalie neuro développementale préexistant
ATCDf epilepsie

Question 16

Absences clinique ?

Answer 16

Pluriquotidien
Début et fin brusque
Suspension brève de conscience 2 à 20s
Interruption des activités
Regard fixe +/- myoclonies

Peut être déclenché par hyperpnée ++

Question 17

Paraclinique dans épilepsie de l’enfant ?

Answer 17

• EEG systématique
  Activité cérébrale intercritique (EEG intercritique normal n’élimine pas diagnostic d’épilepsie)
• Si non idiopathique / retard psychomoteur / signe focaux / signe de gravité / mal controlé
  => IRM

Question 18

Epilepsie absence de l’enfant ?

Answer 18

5 à 10% des épilepsies de l’enfant
(Début vers 5- 7ans, disparait à l’adolescence)

Absences favorisées par hyperpnée

EEG :
- crises : bouffées de pointes ondes généralisée / synchrones à 3 cycles/s, 3Hz, début et fin brutaux

Question 19

Epilepsie myoclonique juvénile ?

Answer 19

Fréquent
Début à l’adolescence (souvent ATCDf)
Surtout au réveil : myoclonies ou CTCG

Favorisé par :

• manque de sommeil
• prise alcool

EEG : bouffées de pointes ondes favorisés par la stimulation lumineuse intermittente

Question 20

Epilepsie à pointes centro temporales

Answer 20

15 à 20% des épilepsies de l’enfant

Agé de 3 à 13ans
ATCDf fréquent

Phénomènes sensitivomoteur buccofacial (hypersalivation et arret parole) en pleine conscience ou généralisation secondaire

EEG : pointes ondes amples CENTRO TEMPORALES ou ROLANDIQUE unifocales

Question 21

Traitement long cours ?

Answer 21

Si 1ère crise avec retard psychomoteur / intégrant dans un sd
=> récidive probable = traitement

Si généralisée : DEPAKINE
Si partielle structurale : carbamazépine

souvent > 2ans
JAMAIS ARRÊT BRUTAL

Efficacité :

• > disparition des crises
• > absence EI
• > vie normale

Question 22

Arret d’un traitement anti épileptique ?

Answer 22

2ans sans crises pour épilepsie génétique
(Plus tardif pour épilepsies plus sévères)

Si absence de controle des crises malgré traitement bien conduit =

• doser antiépileptique
• controle EEG
• modif ttt
• réenvisager diag
• discuter chir